中医健康管理策略在胃癌治疗中的临床实践

何永明， 李伟兵， 顾荣民， 周守君， 周玟， 袁小丹

临床与基础研究

中医健康管理策略在胃癌治疗中的临床实践

何永明， 李伟兵， 顾荣民， 周守君， 周玟， 袁小丹

目的观察中医健康管理方法在胃癌患者的综合治疗中运用的临床效果。方法在2009年9月至2015年9月江苏省肿瘤医院16例胃癌患者的综合治疗过程中，将中医健康管理的方法，运用到个体化综合治疗中，除了手术、化疗或靶向治疗外，增加了免疫、中药疗法，并将“健康生活方式”、“胃癌的发生和防治”、“中医汤药的煮法和用法”等以科普处方的形式，发给患者和家属，使其便于了解并实行。定期复查与中医调治相结合。中药以汤药为主，辨证施治、扶正抗癌、调理体质。结果16例胃癌患者取得了较长生存期。结论胃癌患者采用综合治疗配合中医健康管理的方法，效果较好、临床可行。

胃癌患者； 综合治疗； 健康管理； 中医治疗

2012年中国胃癌新发病例40.5万，占全球胃癌发病的42.6%，死亡病例32.5万，死亡率为21.9/10万，中国胃癌发病率和死亡率均超过全球平均水平[1]。近10年来，健康管理在我国慢病防治中得到初步运用[2-5]。我们在诊治胃癌患者的临床实践中，将中医健康管理的方法运用到16例胃癌患者的治疗中，取得了较好的效果，现总结报道如下。

1 临床资料

16例患者分别于2009年9月至2015年9月入住江苏省肿瘤医院治疗，经病理学明确诊断，随访时间截至于2016年12月，死亡2例，生存14例。患者的基本信息、临床诊断、临床分期、治疗方法、无病生存期(DFS)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)等见表1。

表1 16例胃癌患者的临床资料

2 中医健康管理方法

2.1 中医健康档案建立 包括住院病历、门诊病历和健康处方。每例患者在治疗之初就制定合理、可行、全程的诊治计划。有关病情、治疗、康复、随访等内容与患者和家属详细沟通，使其知情、理解和配合。

2.2 健康教育 健康宣教和讲座的内容以科普处方的形式发给患者和家属，便于其了解并实行。科普处方有：“健康生活方式”、“胃癌的发生和防治”、“中医汤药的煮法和用法”等。建立和保持健康生活方式，内容有：合理饮食、适度运动、正常作息、调整心情、生态环境等五方面。

2.3 中医治疗 除了手术、化疗、免疫治疗等综合治疗手段，加用中药调理，以口服中医汤药和静脉用抗癌中药为主，辨证施治、扶正抗癌、调理体质；配合抗癌中成药，抑瘤、益气养血。对早中期患者，汤药可间歇服用2年，中成药服用3～5年。

2.4 随访复查 以复查胸腹CT为主，配合血清肿瘤指标、症状体征等。病情有变化时及时诊治。无复发转移，则第1～2年每3个月复查1次，第3～5年每6个月复查1次，第5年以后每年复查1次。

3 典型医案

病例4，梅某，男，54岁。2009年1月行远端胃大部切除术，病理示：肿块(4×3×1)cm3，浸润型腺癌低分化，部分印戒细胞癌，侵及深肌层，脉管广泛癌栓；胃小弯(1/4)、胃大弯(3/8)淋巴结见癌转移。术后行氟尿嘧啶+紫杉醇脂质体+奥沙利铂方案化疗4周期，口服卡莫氟2周期。2010年7月患者随访，形体消瘦、食欲欠振、上腹不适，舌淡、红苔白腻，脉左弦右弱，予健脾和胃、扶正化痰。处方：生黄芪30 g、党参20 g、白术15 g、茯苓20 g、姜半夏15 g、麦冬20 g、白芍20 g、炙甘草5 g、陈皮15 g、生薏仁30 g、莪术15 g、麦芽15 g，七剂。后以上方为基本方扶正抗癌、加减调治，配合健康生活方式，至2016年12月复查无复发。

病例8，李某，男，39岁。2013年4月行根治性全胃切除术，病理示：肿块(7×5×1)cm3；贲门胃底肠型/溃疡型管状腺癌，中分化，累及全层达浆膜外脂肪组织，第1组(1/1)淋巴结见癌转移，第7组纤维结缔组织中见癌浸润，其他淋巴结未见癌转移。术后行亚叶酸钙+替加氟+多西他赛+奥沙利铂方案化疗6周期。长期配合汤药健脾和胃、扶正抗癌治疗。基本方：炙黄芪30 g、党参15 g、白术12 g、茯苓12 g、法半夏12 g、陈皮5 g、肉桂5 g、白芨10 g、白芍6 g、干姜5 g、红豆杉6 g、半枝莲30 g、蛇舌草30 g、炙甘草5 g。至2016年10月复查无复发。

病例14，舒某，男，60岁，患者于1997年8月行胃癌手术，术后病理示：胃贲门腺癌，侵及深部肌层(上切缘0.5 cm内见癌组织，下切缘未见癌残留，无淋巴结转移)。术后行EAP方案化疗数周期。2014年6月因腹痛伴肿瘤指标升高复诊，查PET/CT示残胃部分肠道FDG代谢增高影。给予口服替吉奥化疗4周期，因化疗反应大且经济困难，改服汤药治疗。患者形体黑瘦，有反酸、口苦口臭、上腹不适、夜间腹痛、便秘、睡眠浅，舌红苔黄腻、脉寸浮关尺沉等症。处方：黄连6 g、制大黄5 g、生地黄60 g、山慈菇15 g、生甘草10 g、生石膏60 g、知母10 g、莪术20 g、地鳖虫15 g、麦冬30 g、白芍50 g、陈皮10 g，七剂。以上方为基本方加减调理，配合健康生活方式和定期复诊复查。2016年4月胸腹CT示腹膜后多发肿大淋巴结影。再次口服替吉奥化疗2周期，并中药调治，至病情稳定无明显进展。

病例16，任某，女，79岁。2011年12月因进食不顺就诊。胃镜病理确诊为贲门低分化癌；胸腹CT示贲门及贲门下胃壁明显增厚，约2.8 cm，肝胃韧带间、胰腺后方见多发肿大淋巴结；上消化道造影示病变自食管远端、贲门延及胃小弯高位。因高龄体弱、病期较晚，不宜手术，行替吉奥+奥沙利铂化疗4周期，同时予中医汤药健脾扶正、化瘀消癥治疗。基本方：党参15 g、炒白术10 g、茯苓10 g、淮山药15 g、生薏苡仁20 g、陈皮6 g、木香10 g、当归10 g、白芍10 g、菝葜30 g、石打穿30 g、炙甘草5 g。配合口服中成药华蟾素，并保持健康生活方式。至2016年12月生活如常，复查胸腹CT无明显肿块。

4 讨论

4.1 胃癌患者需要健康管理 健康管理是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程。帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状况，从而减少疾病发生的概率和减少医疗费用[6]。可以改善体质、减轻病症、利于身心健康，使肿瘤患者从中获益。

胃癌的产生和发展是一个较长期的过程，胃癌患者术后随访需要至少5年时间，其疗效和康复受到多种因素的影响，如：病理、病期、治疗、心态、经济、生活习惯等。如何应对这些复杂因素，并趋吉避害取得好的效果，就需要综合考虑、全程防治。现代医学形成共识，对于恶性实体肿瘤需要采用个体化多学科综合治疗。中医学重视辨证论治和整体健康，不但治“人的病”也治“病的人”，往往在治疗疾病、调理体质的同时，合并病症也多能减轻和缓解，饮食、睡眠、情绪、二便等生活质量多能改善。我国大多数肿瘤患者都配合中医药治疗，这是具有中国特色的事实。在胃癌患者的诊治过程中，把现代医学的治疗与中医药调治和健康管理整合起来，形成患者的中医健康管理方案，可发挥出最佳效果。

4.2 中医健康管理的注意事项 ①个体化治疗。胃癌的治疗方法较多，包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及中药治疗，需要依据患者病情合理安排、综合运用。②重视健康教育。包括“健康生活方式”、“胃癌的发生和防治”、“中医汤药的煮法和用法”等内容，以科普处方的形式，发给患者和家属，使其便于了解并实行。③定期复查与中医调治相结合。胃癌患者需要定期复诊、长期随访，这个过程中可充分发挥中医治疗疾病、调理体质的优势，以改善体质、减轻病症、减少复发、节约费用。

[1] Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer, 2015, 136(5): E359-E386.

[2] 吴静娜, 卢建华, 王福影, 等.论健康管理的历史和现实[J].医学与社会,2008,21(7):31-32.

[3] 罗飞.健康管理问题研究[D].开封:河南大学,2015,5.

[4] 李宁. 健康管理对2型糖尿病患者的疗效评价[J].北方药学,2012,9(3):71-73.

[5] 苏婕. 某综合性医院健康管理模式在脑血管病高危人群中的实证研究[D]. 南方医科大学, 2012. 10.7666/d.Y2256872.

[6] 陈君石,黄建始.健康管理概论[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:35-80.

ComprehensivetreatmentofgastriccancerpatientsandclinicalpracticeofTCMhealthmanagement

HEYongming,LIWeibing,GURongmin,ZHOUShoujun,ZHOUMin,YUANXiaodan.

(DepartmentofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,JiangsuCancerHospital,Nanjing210009,China)

HEYongming,Email:heyongming369@163.com

ObjectiveIn the comprehensive treatment of gastric cancer patients, the traditional Chinese medicine health management method was used to observe the clinical effect.MethodsFrom September 2009 to September 2015, 16 patients with gastric cancer in Jiangsu Tumor Hospital were enrolled in this study, the method of TCM health management was applied to individual comprehensive treatment. In the early stage of the treatment of gastric cancer, a multidisciplinary diagnosis and treatment program was developed, including surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeting, immunization, traditional Chinese medicine, follow-up, and etc. "Healthy lifestyle", "the occurrence of gastric cancer and prevention", "Chinese medicine decoction boiling method and use" were used in scientific prescription form to patients and their families, making them easy to understand and implement. Regular review was combined with traditional Chinese medicine treatment. Traditional Chinese medicine was based on decoction, syndrome differentiation, FuzhengKang'ai, and physical conditioning.ResultsA long survival time was achieved in 16 patients with gastric cancer.ConclusionsComprehensive treatment with traditional Chinese medicine health management method is effective and feasible for patients with gastric cancer.

Gastric cancer patients; Combined treatment; Health management; Chinese medicine treatment

江苏省干部保健科研课题(No.BJ15028)

210009 江苏 南京，江苏省肿瘤医院 中西医结合科

何永明，Email:heyongming369@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.05.013

1674-4136(2017)05-0320-03

2017-03-09][本文编辑：李庆]