氯普鲁卡因联合吗啡硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛效果及其对炎症因子的影响

凌梅城+张雪静+曾南京

[摘要]目的 探讨氯普鲁卡因联合吗啡硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛效果及其对炎症因子的影响。方法 选取本院2015年2月～2016年1月收治的90例剖宫产产妇作为研究对象，随机分为A、B、C组，各30例。A组给予肌内注射哌替啶100 mg，B组给予氯普鲁卡因联合吗啡硬膜外镇痛泵持续泵注，C组给予5 mg氟哌利多及1.5 μg/ml舒芬太尼静脉持续镇痛，三组麻醉措施均在剖宫产手术后实施，比较三组术后4、12、24、48 h的VAS评分及炎症因子（IL-6、IL-10）水平、术后不良反应发生率。结果 三组术后4 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B、C组术后12、24、48 h的VAS评分均低于A组，B、C组术后4、12、24、48 h的IL-6、IL-10水平均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组的药物不良反应发生率高于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氯普鲁卡因联合吗啡硬膜外镇痛泵持续泵注麻醉的效果较为显著，但不良反应较多，临床中应结合剖宫产产妇的具体情况实施针对性的镇痛措施，以保证剖宫产产妇的生命安全，缓解疼痛。

[关键词]氯普鲁卡因；硬膜外麻醉；吗啡；镇痛效果

[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（c）-0031-03

[Abstract]Objective To explore the analgesic effect of Chloroprocaine combined with Morphine via epidural anesthesia after cesarean section and its influence on inflammatory factors.Methods From February 2015 to January 2016，90 patients undergone cesarean section in our hospital were selected as research objects，and they were randomly divided into groups A，group B and group C.In group A，100 mg Pethidine by intramuscular injection was used；in group B，Chloroprocaine combined with Morphine by epidural analgesia as a continuous pump；in group C，5 mg Droperidol combined with 1.5 μg/ml Sufentanil via intravenous analgesia was adopted.The analgesic measures were performed after cesarean sections.The VAS scores and levels of inflammatory factors including IL-6 and IL-10 at 4，12，24，48 h after cesarean section，and postoperative incidence rate of adverse reactions among three groups were compared.Results There was no significant difference in VAS scores at 4 h after cesarean section among three groups （P>0.05）.The VAS scores at 12，24，48 h after cesarean section in group B and group C was lower than that in group A，the level of IL-6 and IL-10 at 4，12，24，48 h after cesarean section in group B and group C was all lower than that in group A，with significant difference （P<0.05）.The incidence of adverse drug reactions in group B was higher than that in groups A and group C，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of Chloroprocaine combined with Morphine via epidural analgesia as a continuous pump is relatively significant，but with quite a lot adverse reactions.In clinic，the targeted analgesic measures are applied based on the specific situations in patients undergone cesarean section in order to ensure the life safety of puerperae and relieve pain.

[Key words]Chloroprocaine；Epiduralanesthesia；Morphine；Analgesic effect

隨着人们生活习惯的改变，剖宫产率呈不断上升趋势[1]。为缓解患者术后的痛苦，给予合理的麻醉药物摄入尤为重要，近年来，随着医疗技术的进步，麻醉技术亦不断改善，故剖宫产患者对于麻醉的要求也在不断提高，在将患者不良反应降至最低的情况下如何给予镇痛效果好、起效高的麻醉措施成为当代医学领域重点讨论的话题。麻醉药物易通过胎盘屏障，故临床中需对麻醉药物的用量及使用方法严格掌握后才可给予麻醉，以保证剖宫产产妇的生命安全，促进其预后恢复[2-4]。本研究为部分剖宫产产妇实施氯普鲁卡因联合吗啡硬膜外麻醉，获得了良好的效果，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年2月～2016年1月收治的90例剖宫产产妇作为研究对象，随机分为A、B、C组，各30例。A组中，年龄20～37岁，平均（29.49±6.13）岁；体重为53～79 kg，平均（63.48±5.18）kg。B组中，年龄21～37岁，平均（29.55±6.32）岁；体重为52～77 kg，平均（63.51±5.33）kg。C组中，年龄20～38岁，平均（29.56±6.41）岁；体重为52～80 kg，平均（64.54±5.65）kg。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过并执行。纳入标准：①无神经或精神类疾病患者；②无心、肺、肝、肾功能不全患者；③无晕动病患者；④对麻醉药物耐受度较好患者；⑤对本次研究知情患者；⑥愿意接受治疗及随访患者[5]。排除标准：①腰硬联合麻醉穿刺失败患者；②术中大出血患者；③对麻醉药物过敏患者；④术中产生全脊麻等严重并发症患者；⑤对本次研究不知情患者；⑥不愿接受治疗及随访患者；⑦认知障碍且伴精神疾病患者；⑧哮喘患者；⑨心律失常患者；⑩严重心、肝、肾功能不全患者。

1.2方法

三组进入手术室后均开放静脉通道，对生命体征进行严密检测，于L2～3或L3～4椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，穿刺成功后将2 ml布比卡因（济南永宁制药股份有限公司，国药准字 H37022566）注入，硬膜外头端置入4 cm导管，若术中剖宫产产妇的收缩压<基础值的30%时，则给予麻黄碱（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字 H41021180）静脉推注；心率<50次/min时，给予阿托品静脉推注；手术结束前10 min，静脉推注0.3 mg雷莫司琼（成都通德药业有限公司，国药准字 H20051182），术后的镇痛药物配置如下。A组：肌内注射100 mg哌替啶（青海制药厂有限公司，国药准字 H63020022）。B组：行氯普鲁卡因（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20020082）联合吗啡硬膜外镇痛泵持续泵注麻醉。C组：给予5 mg氟哌利多（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字 H35020522）及1.5 μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054256）静脉持续镇痛。

1.3观察指标

观察并统计三组术后4、12、24、48 h的VAS评分，术后4、12、24、48 h的炎症因子（IL-6、IL-10）水平及术后不良反应发生率。本研究依据视觉模拟评估法对患者的疼痛情况进行评定，总分为10分，7～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组术后4、12、24、48 h VAS评分的比较

B组、C组术后12、24、48 h的VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；且术后48 h的疼痛显著缓解，与术后12、24 h比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组炎性因子浓度的比较

B、C组术后4、12、24、48 h的IL-6、IL-10水平低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；且三组术后48 h的炎症指标均显著下降（P<0.05）（表2）。

2.3三组不良反应发生率的比较

B组的不良反应发生率为33.33%，高于A、C组的6.67%、10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

盐酸氯普鲁卡因为苯甲酸酯类局部麻醉类药物，具有效能稳定、毒性低及耐药小等优势，于低浓度时可对运动、感觉神经给予分离阻滞[6-9]，因氯普鲁卡因苯环上引入H离子，故其脂溶性提高[10]，其渗透力增强，镇痛强度可达普鲁卡因的2倍，具有恢复块、起效快等优势[11]。本研究結果显示， B、C组术后12、24、48 h的VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示氯普鲁卡因联合吗啡硬膜外镇痛泵持续泵注的效果较佳。相关研究显示，普鲁卡因可拮抗于吗啡的镇痛效果，其机制与率氯普鲁卡因的代谢物κ、μ受体具有较弱的亲和力，或对周围神经的pH进行影响，从而降低吗啡效能，影响镇痛作用[12]。亦有研究显示，氯普鲁卡因的作用维持时间为40 min[13]，其硬膜外吗啡注射起效时间约为60 min[14]，尽管术中可维持良好的麻醉阻滞深度，但术后普鲁卡因消退较较迅速，故对其镇痛作用进行拮抗，亦验证了吗啡硬膜外注射后给予氯普鲁卡因注射，其镇痛效果更佳[15]，不仅如此，本研究数据显示，B组术后4、12、24、48 h的IL-6、IL-8水平较A组更低（P<0.05），与C组无显著差异（P>0.05），其机制与吗啡、氯普鲁卡因的药物性质及半衰期相关。B组术后的药物不良反应发生率较A、C组更高（P<0.05），提示吗啡联合氯普鲁卡因麻醉虽具有较好的麻醉效果，但不良反应较多，安全性有待进一步探究，不仅如此，同组患者经麻醉干预后48 h的疼痛均显著缓解，且炎症反应均明显减轻，患者于术后均恢复。

综上所述，氯普鲁卡因联合吗啡硬膜外镇痛泵持续泵注可有效缓解疼痛，维持机体内炎性因子平衡，从而降低术后的炎性反应，但不良反应较多。

[参考文献]

[1]郝凤梅.氯普鲁卡因注射液联合吗啡注射液硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（2）：112-115.

[2]丁洁岚，祝贵州，冯娟.氢吗啡酮与布比卡因联合应用于腰膜联合麻醉剖宫产术中效果观察及对血流动力学的影响[J].全科医学临床与教育，2016，14（4）：446-448.endprint

[3]邢宝珍.0.75%布比卡因复合吗啡与可乐定在剖宫产术中的麻醉效果[J].中国当代医药，2014，21（3）：80-83.

[4]王志華，欧阳碧山，陈勇，等.氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2015， 31（8）：810-811.

[5]崔敏.地佐辛与吗啡用于妊高征剖宫产术后硬膜外镇痛的比较[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25（2）：24-26.

[6]吴莉.左旋布比卡因复合吗啡、芬太尼用于剖宫产脊髓-硬膜外联合麻醉的ED50与ED95[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（24）：188-190.

[7]金波.小剂量吗啡鞘内注射用于剖宫产的术后镇痛的研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（31）：175-178.

[8]石波，张薇薇，简文亭.盐酸氢吗啡酮复合布比卡因在腰硬联合阻滞剖宫产术中的应用[J].实用医学杂志，2016， 32（3）：469-471.

[9]徐元红，户长龙，孙香玲.曲马多辅助硬膜外麻醉用于剖宫产术的疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（29）：85-87.

[10]宋志刚.罗哌卡因分别与吗啡和舒芬太尼用于剖宫产手术麻醉术后镇痛的临床效果观察[J].中国医药指南，2013， 11（1）：161-162.

[11]李松.盐酸氯普鲁卡因与盐酸利多卡因用于剖宫产麻醉临床效果观察[J].北华大学学报（自然科学版），2013，14（5）：579-581.

[12]魏广成.观察异丙酚复合普鲁卡因在脑外科手术麻醉中的疗效[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（19）：3946.

[13]熊俊成，李剑，吴艳琴.静脉注射氯普鲁卡因预防全麻诱导气管插管术致心血管反应的临床效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33（12）：1490-1491.

[14]黄书祥.盐酸氯普鲁卡因致室性心律失常1例[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：191.

[15]戴华英.1.5%氯普鲁卡因联合曲马多用于剖宫产的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（12）：2731-2732.endprint