低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床探究

毛扬纯

（江西省泰和县人民医院耳鼻咽喉科，江西 吉安 343700）

低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床探究

毛扬纯

（江西省泰和县人民医院耳鼻咽喉科，江西 吉安 343700）

目的 分析低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果。方法 将2012年3月～2016年8月80例早期声门型喉癌患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别40例。二氧化碳激光切除组采用二氧化碳激光切除术进行治疗，低温等离子射频组则采用低温等离子射频消融术治疗。比较两组早期声门型喉癌治疗效果；手术操作的时间、术后住院平均天数；干预前后患者疼痛评分、HNR水平。结果 低温等离子射频组早期声门型喉癌治疗效果高于二氧化碳激光切除组（P＜0.05）；低温等离子射频组手术操作的时间、术后住院平均天数短于二氧化碳激光切除组（P＜0.05）；干预前两组疼痛评分、HNR水平相近，差异无统计学意义；干预后低温等离子射频组疼痛评分、HNR水平优于二氧化碳激光切除组（P＜0.05）。结论 低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果确切，可有效改善患者病情，减轻疼痛，改善嗓音声学，缩短手术和住院时间，值得推广应用。

低温等离子射频消融术；早期声门型喉癌；临床效果

近年来，随着二氧化碳激光切除技术和低温等离子射频消融技术不断发展，早期声门型喉癌的治疗中微创技术应用不断增多，其可将病变完整切除，最大限度保留喉部结构和发音功能，促进患者生活质量的提高[1-2]，本研究将2012年3月～2016年8月80例早期声门型喉癌患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别40例。探讨了低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年3月～2016年8月80例早期声门型喉癌患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别40例。低温等离子射频组男23例，女17例；年龄41～73岁，平均（56.18±6.82）岁。二氧化碳激光切除组男24例，女16例；年龄42～74岁，平均（56.34±6.78）岁。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 二氧化碳激光切除组采用二氧化碳激光切除术进行治疗，先将湿纱布置于气管插管气囊表面，避免激光将气囊打破导致燃烧，二氧化碳激光器用连续模式，功率为6～16 W，光斑直径为270 μm。

低温等离子射频组则采用低温等离子射频消融术治疗。全麻后，肩下垫枕，经口将可调支撑喉镜导入，充分暴露声门，调节显微镜，放大术野20～30倍，直至术野可看清。初始能量7档，电凝3档。

两组均沿着肿瘤边缘4 mm左右将瘤体整体切除，术中快速冰冻切皮进行病理检查，若阴性则结束手术；若阳性则继续扩大直至切缘癌细胞为阴性。所有患者支撑喉镜下将肿瘤切除。术后给予抗生素治疗3～5天[3-5]。

1.3 观察指标 比较两组早期声门型喉癌治疗效果；手术操作的时间、术后住院平均天数；干预前后患者疼痛评分、HNR水平。

显效：症状消失，嗓音恢复正常，黏膜恢复光滑；有效：症状改善，嗓音有所恢复，黏膜改善；无效：未满足上述标准。早期声门型喉癌治疗效果为显效、有效百分率之和[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件统计数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早期声门型喉癌治疗效果相比较 低温等离子射频组早期声门型喉癌治疗效果高于二氧化碳激光切除组（χ2=5.165，P＜0.05）,见表1。

表1 两组早期声门型喉癌治疗效果相比较

2.2 干预前后疼痛评分、HNR水平相比较 干预前两组疼痛评分、HNR水平相近，差异无统计学意义；干预后低温等离子射频组疼痛评分、HNR水平优于二氧化碳激光切除组（P＜0.05）,见表2。

2.3 两组手术操作的时间、术后住院平均天数相比较低温等离子射频组手术操作的时间、术后住院平均天数短于二氧化碳激光切除组（P＜0.05）,见表3。

3 讨论

近年来，微创技术在早期声门型喉癌治疗中应用越来越广泛，其中，低温等离子射频为新型技术，可传统二氧化碳激光切除比较，其可在较低温度下切割软组织，发挥吸引和止血效果[5-7]，术中可维持术野清晰，保持解剖层次分明，无深部组织热损伤、无烟雾、无炭化等，创面愈合速度快，不容易出现感染，具有更高的安全性，可更好保护喉腔黏膜[8-9]。另外，相对于二氧化碳激光切除而言，其操作更容易调节角度，可更好将隐蔽部位组织切除，且价格更便宜，可减轻患者经济负担[10-12]。本研究中，二氧化碳激光切除组采用二氧化碳激光切除术进行治疗，低温等离子射频组则采用低温等离子射频消融术治疗。结果显示，低温等离子射频组早期声门型喉癌治疗效果高于二氧化碳激光切除组（P＜0.05）；低温等离子射频组手术操作的时间、术后住院平均天数短于二氧化碳激光切除组（P＜0.05）；干预前两组疼痛评分、HNR水平相近，差异无统计学意义；干预后低温等离子射频组疼痛评分、HNR水平优于二氧化碳激光切除组（P＜0.05）。

综上所述，低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果确切，可有效改善患者病情，减轻疼痛，改善嗓音声学，缩短手术和住院时间，值得推广应用。

表2 干预前后疼痛评分、HNR水平相比较(±s)

表2 干预前后疼痛评分、HNR水平相比较(±s)

注：和干预前比较，aP＜0.05；和二氧化碳激光切除组比较，bP＜0.05

项目疼痛评分HNR（dB）干预后3.14±0.69a 21.92±0.25a低温等离子射频组（n=40）干预前5.34±0.25 19.54±0.56干预后1.72±0.32ab 23.21±0.51ab二氧化碳激光切除组（n=40）干预前5.45±0.21 19.35±0.71

表3 两组手术操作的时间、术后住院平均天数相比较(±s)

表3 两组手术操作的时间、术后住院平均天数相比较(±s)

P值项目手术操作的时间（min）术后住院平均天数（d）二氧化碳激光切除组（n=40）11.40±2.77 7.47±3.57低温等离子射频组（n=40）8.51±1.41 5.24±2.61 t值8.285 9.664 00

[1] 汪晓锋,高兴强.低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(9):495-497.

[2] Boukje AC,van Dijk,Henrike E.Karim-Kos,Jan Willem Coebergh et al.Progress against laryngeal cancer in The Netherlands between 1989 and 2010[J].InternationalJournalofCancer=:JournalInternational du Cancer,2014,134(3):674-681.

[3] 吕泉清,朱旭.低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(7):211.

[4] Swisher-Mcclure S,Mitra N,Lin A,et al.Risk of fatal cerebrovascular accidents after external beam radiation therapy for early-stage glottic laryngeal cancer[J].Head and neck:Journal for the sciences and specialities of the head and neck,2014,36(5):611-616.

[5] 卢大松,冯勇军,曾春荣,等.内镜下低温等离子射频消融术与常规喉裂开术治疗早期声门型喉癌疗效的对比分析[J].临床与病理杂志,2016,36(12):1975-1980.

[6] Stone,Danielle,McCabe,et al.Voice Outcomes After Transoral Laser Microsurgery for Early Glottic Cancer-ConsideringSignalTypeandSmoothedCepstral Peak Prominence[J].Journal of voice:official journal of the Voice Foundation,2015,29(3):370-381.

[7] 李玉杰,于敏,赵春红,等.CO2激光联合等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,20(4):345-347.

[8] FC Holsinger,C Tomeh,MW Moore,et al.Supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy:Surgical technique illustrated in the anatomy laboratory[J].Head and neck:Journal for the sciences and specialities of the head and neck,2015,37(6):906-908.

[9] 申晓,娄卫华,王明月,等.低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的效果分析[J].河南医学研究,2016,25(5):871-872

[10]AH Mendelsohn,D Kiagiadaki,G Lawson,et al.CO2laser cordectomy for glottic squamous cell carcinoma involving the anterior commissure:voice and oncologic outcomes[J].European archives of oto-rhinolaryngology:Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies(EUFOS),2015,272(2):413-418.

[11]张庆丰,刘得龙,张悦,等.等离子射频治疗早期声门型喉癌的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(1):63-65.

[12]JAReizenstein,LHolmberg,MBergqvist,etal.Time trends in T3 to T4 laryngeal cancer:A population-based long-termanalysis[J]. Headand neck:Journal forthesciencesandspecialitiesofthe head and neck,2014,36(12):1727-1731.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.073