罗哌卡因复合芬太尼用于无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响分析

汪俊

（武汉科技大学附属汉阳医院妇产科，湖北 武汉 430000）

罗哌卡因复合芬太尼用于无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响分析

汪俊

（武汉科技大学附属汉阳医院妇产科，湖北 武汉 430000）

目的 探讨预防产妇产后出血的效果。方法 从本院妇产科收治的产妇中抽选140例作为临床研究对象。采用随机数字表法对产妇进行分组：对照组70例，采用缩宫素肌肉注射预防产后出血；观察组在对照组的基础上使用米索前列醇预防产后出血。比较两组产妇的产后出血情况。结果 与对照组相比，观察组产妇的产后出血量及产后出血率明显更低，第三产程时间明显更短，结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的不良反应发生率对比差异无统计学意义。结论 米索前列醇能够有效预防产妇产后出血，值得推广使用。

米索前列醇；产后出血；预防；效果

产后出血是产妇在分娩期出现的比较严重的并发症，一般情况下，出血现象发生在胎儿娩出后24小时内，出血量为500 mL以上[1]。从近年来产科临床的实际情况来看，产后出血严重威胁产妇的身体健康及生命安全，所以产科医护人员应做好预防措施。导致产后出血的原因较多，比如宫缩乏力、胎盘前置、巨大儿等，其中，宫缩乏力是最主要、最常见的因素，临床中在处理产后出血时，一般会应用缩宫素预防产后出血。然而，从实际情况来看，缩宫素虽然能够促进子宫收缩，预防产后出血，但是其效果有限[2]。随着医疗技术的发展，产后出血的处理方式逐渐增多，其中，米索前列醇展现出良好的止血治疗效果。本次研究以140例产妇作为研究对象，深入探讨了米索前列醇预防产后出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取140例产妇作为临床研究对象，入选年限2016年1月～12月。入选标准：单胎、足月妊娠，无产科并发症。排除标准：心肝肾疾病患者、哮喘患者、泌尿系结石患者。随机将产妇分为观察组和对照组，每组70例。观察组：年龄21～38岁，平均年龄（31.98±5.89）岁；孕周37～42周，平均（39.58±2.13）周；初产妇42例，经产妇28例。对照组：年龄23～36岁，平均年龄（29.88±5.42）岁；孕周38～41周，平均（40.12±1.58）周；初产妇40例，经产妇30例。两组产妇的临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 对照组采用缩宫素肌肉注射预防产后出血：在胎儿娩出之后，医务人员给予产妇20 U缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）子宫肌层注射，预防产后出血。

观察组产妇在胎儿娩出之后，医务人员不仅给予20 U缩宫素子宫肌层注射，而且还给予400μg米索前列醇片（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136）舌下含服。

1.2.2 产后出血测定方法 容积法测量产后出血量：在胎儿娩出、羊水排尽之后，把大弯盘放在产妇的会阴部，收集胎盘和排出的液体。称重法测量产后出血量：在把产妇送回病房之后，拿出准备好的卫生巾，称其重量并记录数据，之后让产妇用卫生巾收集流出的血液，每隔2、8、24小时更换一次，算出增加的重量，并以1.05 g∶1 mL的比率换算成容量。最后的出血量即容积法所测得的出血量与称重法所测得的出血量之和[3]。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血情况及产程时间情况比较 两组产妇均在产后有不同程度的出血，就产后平均出血量而言，观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组3例产妇确诊为产后出血，对照组10例产妇确诊为产后出血，前者的产后出血率（4.29%）高于后者（14.29%）（P＜0.05）。在第三产程时间方面，观察组的第三产程时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后出血情况及产程时间情况比较

2.2 两组不良反应情况比较 两组产妇的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.2550，P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

在正常情况下，产妇娩出胎儿及胎盘之后，子宫就会自动收缩，进而压迫子宫壁的血窦，使血窦闭合，所以产妇产后仅会出现少量出血。然而，分娩是一个伴随多种风险因素的生理过程，在产程中，产妇可能遭遇子宫收缩乏力、软产道损伤等多种意外情况，所以产后出血量会高于正常情况下的产后出血量，产后24小时内出血量超过500 mL[4]。产后出血的发生不仅增加了产褥期感染率，而且还容易引起失血性休克，如果处理不当，则还会导致产妇死亡。因此，及时有效地处置产妇产后出血非常重要。

临床中处理产后出血的方法以药物防治为主，常用的药物为缩宫素。缩宫素是一种增强子宫收缩的药物，其作用与垂体后叶素相似，作用机制为：与子宫平滑肌受体相结合，引起子宫节律性收缩，增加子宫收缩的强度与频率。静脉注射的情况下起效速度快，维持时间短，比较适用于防治宫缩乏力引起的产后出血。虽然缩宫素的作用比较明确、显著，但是药效受个体差异的影响较大，如果产妇体内的孕激素、雌激素分泌量不足，则缩宫素的持续时间也会相应缩短[5]。所以，缩宫素的临床应用受到限制。为了进一步提高产后出血的防治效果，临床中开始研究更为有效的促进子宫收缩的方法。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，于上世纪八十年代首次上市。其作用主要为抑制组胺、五肽胃泌素、胃蛋白酶的分泌，保护细胞等，临床中一般将其用于治疗消化性溃疡。而随着相关研究的逐步深入，米索前列醇的药理得到进一步的明确，有关研究表明，它还有软化宫颈、增强子宫张力的重要作用[6]。因此，妇产科临床中也将其用于治疗产后出血，其作用机制为：①增强子宫平滑肌的张力，促进子宫收缩，使血窦迅速闭合进而止血；②促进子宫收缩之后压迫胎盘剥离处断裂的血管，减少断裂血管处的血流，降低出血量。此药存储条件简单，常温保存即可；所以各种层次的医院都有条件推广使用。同时，米索前列醇的给药方式多样，舌下含服、口服、阴道、直肠给药均可，使用比较方便；生物利用度高，药效作用时间长，不良反应少[7]。本次研究探讨了米索前列醇预防产后出血的效果，结果表明，与单用缩宫素预防产后出血的产妇相比，在缩宫素的基础上加用米索前列醇的产妇其产后出血量、产后出血率明显更低，第三产程时间明显更短。同时，两组产妇的不良反应对比无明显差异。以上结果说明，米索前列醇在预防产后出血方面效果显著，不良反应少，用药安全性高。之所以出现以上结果，可能是因为米索前列醇的促子宫收缩作用机制与缩宫素差异较大，它不受产妇体内孕激素和雌激素水平的影响，所以其个体敏感性差异较小；同时，它的半衰期比缩宫素长，作用时间更持久，所以止血效果更为明显。需要注意的是，少数产妇在使用米索前列醇之后可能出现寒战、瘙痒、心慌、发热等症状，此时可给予其热红糖水并做好保暖措施，从而缓解症状。

综上所述，米索前列醇不仅能够有效预防产后出血，而且不良反应少，值得在产科临床中推广使用。

[1] 刘亚静,邬玺钻,李红云,等.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察[J].中国生化药物杂志,2016,18(3):38-39.

[2] 刘芳.口服米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J].广东微量元素科学,2016,20(4):67-68.

[3] 王丽琼.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,23(33):100-101.

[4] 杨秀娟.缩宫术和米索前列醇预防产后出血的临床效果对比分析[J].中国医药指南,2016,29(22):156-157.

[5] 王少娜.米索前列醇预防产妇产后出血的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,41(17):3487-3488.

[6] 蒲俊鸥.催产素联合米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析[J].中国医药指南,2015,15(23):80-81.

[7] 齐美荣,周金丹.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国社区医师,2015,12(22):57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.071