术前口腔护理频次与呼吸机相关性肺炎的相关性研究

胡艳红 潘海芳 游明春 涂娇子 万 婷

（南昌大学第二附属医院，江西南昌330006）

术前口腔护理频次与呼吸机相关性肺炎的相关性研究

胡艳红 潘海芳 游明春 涂娇子 万 婷

（南昌大学第二附属医院，江西南昌330006）

目的 探讨术前口腔护理频次与呼吸机相关性肺炎的相关性。方法 将400例确诊需择期在全麻下行心脏手术的心胸外科患者分为实验组和对照组，每组患者200例。实验组在术前1天的餐前、餐后、睡前及插管前30 min常规刷牙后给予漱口，对照组术前1天常规的早晚刷牙后漱口液（复方氯已定）漱口，比较两组口咽部菌落数、VAP发生率、死亡率、MV时间和ICU住院时间。结果实验组口腔护理2 h后、插管前以及拔管后4 h的口腔护理前菌落数均显著低于对照组（P＜0.05）；实验组护理后VAP发生率、死亡率、MV时间和ICU住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。结论术前增加口腔护理频次，可有效提升患者口腔清洁度，降低VAP发生，缩短机械通气时间和ICU住院时间，降低医疗费用。

口腔护理；频次；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）2 d后至拔管后 2 d内出现的肺部感染，是医院获得性肺炎发生的主要原因。国外大量随机对照试验研究发现[1-2]，VAP发生与患者口咽部细菌定植和误吸存在一定关系，通过对口腔内部、牙齿的深度清洁可显著降低口咽部细菌定植率[3]，有效避免和预防VAP的发生。本研究通过对比分析术前不同口腔护理频次的VAP发生率、死亡率、MV时间和ICU住院时间，验证口腔护理频次与呼吸机相关性肺炎发生的相关性，为临床术前实施口腔护理预防及降低VAP的发生率、死亡率，减少机械通气时间提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年7月至2016年6月术前检查已完成，确诊需择期在全麻下行心脏手术的心胸外科患者400例，其中男224例，女176例，年龄18～65 岁，平均（44.45±12.37）岁。入选标准：①年龄18～65岁；②南昌大学第二附属医院心脏大血管外科行心脏手术的患者；③机械通气时间＞48 h；④患者知情同意，并且依从性较好。排除标准：①术前有慢性阻塞性肺部疾患及晚期慢性消耗疾病；②术前已使用抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂；③插管前存在呼吸道感染。按入院顺序随机分为对照组与实验组。每组患者200例。其中实验组男114例，女86 例，平均年龄（44.52±12.40）岁；对照组男 110例，女 90例，平均年龄（44.48±12.23）岁，两组一般资料分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 口腔护理方法：对照组术前1天常规的早晚刷牙后漱口液（复方氯已定）漱口，漱口液每次30 mL，做鼓腮和舌运动，要求药液在口腔中含30 s至1 min，再仰漱，使药液在咽部停留30 s至1 min，再吐出，由护士分别在口腔护理前、后、插管前及拔管后4 h进行细菌采样及培养。实验组术前1天的餐前、餐后、睡前及插管前30 min常规刷牙后给予漱口液（复方氯已定）漱口，每次30 mL，做鼓腮和舌运动，要求药液在口腔中含30 s至1 min，再仰漱，使药液在咽部停留30 s至1 min，再吐出。由护士分别在每次口腔护理前、后、插管前及拔管后4h进行细菌采样及培养。

1.3 观察指标：分别对两组患者口腔护理前、后、插管后4 h及拔管后4h进行细菌学检测，记录两组VAP发生率、死亡率、MV时间、ICU住院时间。VAP的诊断参照中华医学会指定的VAP诊断标准进行[4]。

1.4 统计学处理：数据采用SPSS 18.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后口咽部菌落数：通过对比两组护理后的口咽部菌落数，发现两组口腔护理前菌落数差异无统计学意义（P＞0.05），而实验组口腔护理2 h后、插管前以及拔管后4 h的口腔护理前菌落数均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组护理前后口咽部菌落数 （x±s）

2.2 两组VAP发生率、死亡率：实验组和对照组护理后VAP发生率分别为6.00%和13.50%；死亡率分别为2.50%和7.00%，实验组护理后VAP发生率和死亡率均显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组VAP发生率、死亡率 [n（%）]

2.3 两组MV时间和ICU住院时间：实验组MV时间和ICU住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组MV时间和ICU住院时间 （x±s）

3 讨论

VAP是当前医院感染发生的主要原因，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，机械通气是VAP发生的重要促进因素，目前临床上对经口气管插管患者口腔护理往往注重插管后的护理，而未重视插管前对口腔的清洁干预，因而忽略了细菌入侵的第一道关口。本研究针对临床上忽略气管插管前口腔清洁等缺点，把重心放在口腔护理的时间与频次上进行改进。通过对比常规护理和增加护理频次两组口咽部菌落数、VAP发生率、死亡率、MV时间和ICU住院时间，发现实验组口腔护理2 h后、插管前以及拔管后4 h的口腔护理前菌落数均显著低于对照组；实验组护理后VAP发生率、死亡率、MV时间和ICU住院时间均显著低于对照组。增加口腔护理频次，护理间隔时间较常规护理显著缩短，促进口腔细菌的脱离，降低菌落数，预防因插管导致口腔中细菌进入呼吸道，显著改善了患者口腔部卫生状况，降低VAP发生率和死亡率，缩短机械通气时间和住院时间。

综上所述，术前增加口腔护理频次，可有效提升患者口腔清洁度，降低VAP发生，缩短机械通气时间和ICU住院时间，降低医疗费用。

［1］ ScannapiecoF，YuJ，RaghavendrandK，et al.Arandommized trial of chlorhexidine gluconate on oral bacterial pathogens in mechanically ventilated patients［J］.Crit Care，2009，13（4）：117-121.

［2］ 徐静.口腔护理预防呼吸机相关肺炎的研究进展［J］.解放军护理杂志，2012，12，29（12）：31-35.

［3］ 唐春霞，王莹.机械通气患者实施床头抬高的执行现状［J］.天津护理，2015，23（1）：81-82.

R563

B 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）05-0450-02

江西省卫生计生委科技计划（20155240）

2017-06-30