小切口股骨近端防旋髓内钉固定术和DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床比较研究

孙志璞 吴俊涛 赵遇辉

（新乡医学院第三附属医院，河南新乡453003）

小切口股骨近端防旋髓内钉固定术和DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床比较研究

孙志璞 吴俊涛 赵遇辉

（新乡医学院第三附属医院，河南新乡453003）

目的 分析老年股骨粗隆间骨折采用DHS（动力髋螺钉）与小切口股骨近端防旋髓内钉固定术（小切口PFNA）治疗的效果。方法 选取我院收治的120例股骨粗隆间骨折老年患者进行研究，随机分为研究组和对照组各60例。对照组行DHS术，研究组行PFNA术，比较两组髋关节功能评分、并发症、手术时间、负重时间、住院时间、骨折愈合时间、下床活动时间、术中出血量。结果 ①髋关节功能优良率：研究组为91.67%，对照组为75.00%，有统计学差异（P＜0.05）；②研究组下床活动、住院、骨折愈合、负重时间均小于对照组，术中出血量比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；③并发症率：对照组、研究组各为13.33%、1.67%，与对照组相较，研究组并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与DHS术相比，老年股骨粗隆间骨折病患采用小切口PFNA术治疗的效果更显著，可降低并发症风险，提升手术安全性，值得临床推广。

股骨粗隆间骨折；DHS；PFNA；并发症

股骨粗隆间骨折在老年群体中患病率较高，患者卧床时间较长，目前，临床主要通过手术改善其病情，然而在选取手术方式时，还需充分考虑患者具体病情，选择最佳方法进行治疗[1]。本文主要分析小切口PFNA、DHS术在老年股骨粗隆间骨折中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年7月至2016年7月间于我院就诊的120例股骨粗隆间骨折老年病患作为研究对象，随机分成两组，研究组（小切口PFNA）女 28例，男 32例，年龄 60～86岁，平均（73.46±7.52）岁，致伤原因：交通伤23例、砸伤15例、摔伤22例。对照组（DHS）女27例，男33例，年龄60～87岁，平均（72.51±7.37）岁，致伤原因：交通伤 22例、砸伤14例、摔伤24例。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：研究组实施蛛网膜下腔麻醉，术前30 min，给予抗生素预防感染，选取仰卧位，在C臂X线机引导下复位。选取大粗隆顶端，于距离该处上方5～10 cm部位行切口（5 cm），将导针于股骨髓腔插入，扩孔，取PFNA主钉置入，将导针拔除，对主钉前倾角以及深度进行调节，取螺旋刀片置入，并拧紧尾帽，清洗手术区域，常规留置引流管，缝合切口。对照组麻醉方法与研究组相同，选取髋关节外侧行切口，长度为5～8 cm，将股骨颈、股骨大粗隆暴露，利用定位器明确定位针置入部位，于股骨颈处将螺钉旋入，拧紧螺钉，而后将远端锁定螺钉旋入。

1.3 观察指标：髋关节功能[2]：利用Harris评分法进行评估，总分为100分，90～100为优，80～89为良，70～79为中，70分以下为差。手术指标：包括手术、骨折愈合、负重、下床活动以及住院时间。

1.4 统计学处理：经SPSS20.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料给予t检验，计数资料为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能：研究组和对照组优良率分别为91.67%、75.00%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 手术指标：研究组的下床活动、手术时间等各项手术指标均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 患者的各项手术指标 （x±s）

2.3 并发症：研究组并发症发生率（1.67%）低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1 患者髋关节恢复情况 [n（%）]

表3 患者并发症情况 [n（%）]

综上所述，在股骨粗隆间骨折老年病患的治疗中，通过行小切口PFNA术，有利于促进骨折部位愈合，该术式固定性良好，并发症率低，手术安全性较为理想，疗效确切，值得临床推广。

3 讨论

股骨粗隆间骨折在老年人群中常见，主要原因在于老年人肢体协调能力较差，且视力减弱，出现跌倒、摔伤、砸伤的风险更大，极易促使大转子遭到撞击，从而诱发股骨粗隆间骨折[3]。目前，临床针对股骨粗隆间骨折病症主要采用手术治疗，且手术方式较多，不同术式所取得疗效也存在差异[4-5]。

小切口PFNA是一种髓内固定术，与DHS相比，该术式抗稳定性更好，且具备抗内翻畸形力，抗旋转效果良好，无需扩髓便能将主钉打入，可促使骨质破坏程度减轻，降低骨皮质损害[6-7]。本研究表明，研究组采用小切口PFNA术治疗后，患者的总优良率高达91.67%，高于对照组（75.00%）。另外，研究组的负重、手术、下床活动、住院时间均比对照组更短，且术中出血量与对照组相比明显下降，仅有1例并发症病患，发生率为1.67%，低于对照组（13.33%）。本研究证实，小切口PFNA术在老年股骨粗隆间骨折治疗中效果确切，能降低并发症率，控制术中出血量，缩短手术、下床活动时间等各项指标，促进病患髋关节功能恢复。

［1］ 董宝铁，高伟，周振东.动力髋螺钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折比较［J］.现代仪器与医疗，2015，18（2）：86-87.

［2］ 张龙，申海龙，张磊.微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析［J］.海南医学，2016，27（2）：299-301.

［3］ 朱玉科，吴华夏.股骨近端锁定钢板和防旋股骨近端髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.实用临床医药杂志，2015，19（19）：96-98.

［4］ 董佩龙，唐晓波，王健，等.股骨近端防旋髓内钉与骨水泥柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.中华关节外科杂志电子版，2016，10（1）：35-39.

［5］ 孙群周，阮成群，李光明，等.重建股骨距与股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.中国骨伤，2016，29（8）：684-688.

［6］ 李继庆，张林村，散军成，等.股骨近端防旋髓内钉与加压滑动钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察［J］.创伤外科杂志，2016，21（2）：69-71.

［7］ 李晓林，祖晓水，郝跃峰，等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效分析［J］.山西医药杂志，2016，45（20）：2414-2416.

［8］ 季英楠，阿良，赵忠海，等.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.大连医科大学学报，2016，38（1）：32-36.

Clinical Comparison and Research on Small Incision in PFNA and DHS in Treating Elderly Intertrochanteric Fracture Patients

Sun Zhipu Wu Juntao Zhao Yuhui
（Department of Orthopedic Surgery，The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453003，China）

Objective To analyze the curative effects of small incision in PFNA and DHS in treating elderly intertrochanteric fracture patients.Methods 120 cases of elderly intertrochanteric fracture patients admitted and treated in our hospital were selected as the study objectives.They were randomly divided into research group and contrast group with each group 60 cases.Patients in the contrast group were given DHS，while patients in the research group were given PFNA.Compare the hip joint function scores，complications，surgery time，load time，hospital stay length，fracture healing time，off-bed activity time and amount of bleeding during surgery between both groups.Results Firstly，the excellent rate of hip joint function in the research group and contrast group were respectively 91.67%and 75.00%.The comparison showed difference （P＜0.05）.Secondly，the off-bed activity time，hospital stay length，fracture healing time and load time in the research group were all shorter than the contrast group.And the amount of bleeding during surgery in the research group was less than the contrast group.The comparison showed a statistical significance（P＜0.05）.Thirdly，the complications occurrence rate in the research group and contrast group were respectively 13.33%and 1.67%.The complications occurrence rate in the research group was lower than the contrast group.The comparison showed a statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Comparing with DHS，PFNA is proved to be more effective in treating elderly intertrochanteric fracture patients with lower complications risk and higher surgery security.Thus，it deserves to be widely promoted in the clinical field.

Intertrochanteric fracture；DHS；PFNA；Complications

R683.42

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）05-0409-02

2017－04-29