冠心病合并亚临床甲状腺功能减退患者血清胰岛素水平研究

钟 敏

（江西省会昌县人民医院心血管内科，江西会昌342600）

冠心病合并亚临床甲状腺功能减退患者血清胰岛素水平研究

钟 敏

（江西省会昌县人民医院心血管内科，江西会昌342600）

目的 探讨冠心病合并亚临床甲状腺功能减退患者的血清胰岛素水平及胰岛素抵抗（HOMA-IR）情况。方法 将2014年6月至2017年4月于我院确诊冠心病、亚临床甲状腺功能减退症以及冠心病合并亚临床甲状腺功能减退症的90例患者分为3组，即冠心病组、冠心病并亚甲减组和亚甲减组，每组均30例，比较三组患者空腹胰岛素水平及HOMA-IR差异。结果 冠心病组及冠心病并亚甲减组患者空腹胰岛素水平及高于单纯亚甲减组患者，且冠心病并亚甲减组患者空腹胰岛素水平更高（P＜0.05）；冠心病组及冠心病并亚甲减组患者HOMA-IR水平高于单纯亚甲减组，且冠心病并亚甲减组患者水平更高（P＜0.05）。结论 亚临床甲状腺功能是促使胰岛素抵抗的重要因素，定期监测并积极干预可有助于改善冠心病合并亚甲减患者的预后。

冠心病；亚临床甲状腺功能减退症；血清胰岛素水平；胰岛素抵抗

胰岛素抵抗即胰岛素敏感性降低，是在多种因素下引起的糖代谢障碍。近年来，甲状腺功能与胰岛素抵抗的关系逐渐引起学术界重视，但亚临床甲状腺功能减退症患者仅TSH水平升高，且症状多不明显，往往容易被忽视，其与胰岛素抵抗关系的研究则鲜有报道[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年6月至2017年4月于我院确诊冠心病、亚临床甲状腺功能减退症以及冠心病合并亚临床甲状腺功能减退症的90例患者分为3组。冠心病组男19例，女11例，年龄（56～76）岁，平均（67.73±5.69）岁。合并疾病：高血压14例，高脂血症17例；亚甲减组男17例，女13例，年龄（54～79）岁，平均（68.36±5.47）岁。合并疾病：高血压15例，高脂血症17例；冠心病并亚甲减组男18例，女 12 例，年龄（59～80）岁，平均（69.12±5.71）岁。合并疾病：高血压16例，高脂血症19例。三组患者年龄、性别、合并疾病等一般情况无显著差异（P＞0.05）。诊断标准[2]：冠心病：左侧胸胁疼痛，经冠脉造影检查可提示冠状动脉狭窄。亚临床甲减：TSH水平升高，FT3、FT4水平未变化。

1.2 观察指标：比较三组患者空腹胰岛素水平及HOMA-IR差异。清晨空腹采集肘静脉血，采用离心处理后放射免疫分析法检测，均同一批次。HOMAIR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。

1.3 统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，三组组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组胰岛素及HOMA-IR情况：冠心病并亚甲减组胰岛素、HOMA-IR水平高于冠心病组及亚甲减组，差异显著（P＜0.05）；冠心病组胰岛素、HOMAIR水平高于亚甲减组（P＜0.05），详见表1。

表1 三组胰岛素及HOMA-IR情况 （x±s）

3 讨论

胰岛素是葡萄糖代谢中的重要物质，当出现胰岛素抵抗时其降血糖作用可明显降低，导致葡萄糖代谢障碍，促使胰岛β细胞大量分泌胰岛素，从而使其水平高于健康人群而形成高胰岛素血症[3]。有研究指出，胰岛素抵抗早期胰岛素水平升高是一种代偿机制，但随着病情发展，β细胞功能进一步损伤则引起血糖水平升高。同时，胰岛素抵抗的存在还可引起血管内皮功能损伤、脂代谢紊乱，使肝脏脂肪酶活性增加，HDL-C水平降低。冠心病与本病的关系已得到证实，胰岛素抵抗被视为冠心病的重要危险因素。有研究对不同程度胰岛素抵抗与冠心病发生的关系进行探讨，发现最轻组心血管事件发生率接近于零，重度者则高达18%，证实了胰岛素抵抗的危害性。因此，如何尽早发现胰岛素抵抗并进行及时干预治疗显得非常必要。甲状腺功能与胰岛素抵抗的也是近年来研究的热点，其中甲状腺功能亢进与胰岛素抵抗的关系已得到证实，但有关甲状腺功能减退症的报道则非常少。T3和胰岛素在调节糖代谢中起着协同作用，甲状腺激素水平越低则组织对胰岛素敏感性越低。作为代偿机制，机体胰岛素释放则明显增加，从而发挥调血血糖代谢，而此被认为甲状腺功能与胰岛素抵抗关联性的重要依据[5-6]。亚临床甲减是特殊类型的甲状腺功能障碍性疾病，此类患者T4、T3水平并未明显变化，因此一直未引起重视。

本研究发现三组患者中冠心病组及冠心病并亚甲减组患者空腹胰岛素水平及高于单纯亚甲减组患者，且冠心病并亚甲减组患者空腹胰岛素水平更高。HOMA-IR水平是胰岛素抵抗的重要评价指标，敏感性较高，自从1985年被首次提出以来已广泛应用临床。本研究还对HOMA-IR水平进行观察，发现冠心病并亚甲减组患者HOMA-IR水平最高，冠心病组次之，单纯亚甲减组最低，但仍证实了亚临床甲减在增强胰岛素抵抗方面的作用。可见，胰岛素抵抗现象在单纯亚临床甲减患者中程度最轻，冠心病患者次之，亚临床甲减合并冠心病患者最高。我们认为冠心病患者多合并高脂血症、高血压等疾病，用于更多的心血管疾病危险因素，这可能是导致胰岛素抵抗水平高于单纯亚临床甲减患者的关键因素。

综上所述，本研究认为亚临床甲状腺功能是促使胰岛素抵抗的重要因素，临床医师应定期监测并根据患者情况采取相应措施，而此对于改善冠心病合并亚甲减患者的预后意义重大。

［1］ Goff DC Jr，D′Agostino RB Jr，Haffner SM，et al.Insulin resistance and adiposity influence lipoprotein size and subclass concentrations.Results from the Insulin Resistance Atherosclerosis Study［J］.Metabolism，2013，54（6）：264-270.

［2］ 葛余浩，汪琰，张薇薇.胰岛素抵抗与亚临床甲状腺功能减退症的相关性［J］.中国临床保健杂志，2013，13（6）：594-596.

［3］ Binnert C，Genoud M，Seematter G，et al.Glucose-induced insulin secretion in dyslipidemic and normolipidemic patients with normal glucose tolerance［J］.Diabetes Care，2005，28（9）：1225-1227.

［4］ Kodama K，Tojjar D，Yamada S，et al.Ethnic differences in the relationship between insulin sensitivity and insulin response：a systematic review and meta-analysis［J］.Diabetes Care，2013，36（10）：1789-1796.

［5］ 楚新梅，何秉贤，戴晓燕.冠心病住院患者不同胰岛素抵抗水平下多种危险因素对比研究［J］.中国循环杂志，2015，30（2）：116-118.

R541

B 学科分类代码： 32044

1001-8131（2017）05-0441-02

赣州市科技局指导性科技计划项目（GZ2016ZSF360）

2017-06-05