全程舒适护理在经皮肺穿刺活检术中的应用效果

王亚明

[摘要] 目的 探討全程舒适护理在经皮肺穿刺活检术中的应用效果，以提高患者围术期舒适度。 方法 选取2015年1 ～12月肺部块状阴影诊断不明者80例，随机分为2组，每组40例，均在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，对照组实施常规护理，舒适组实施全程舒适护理，评价2组护理效果。 结果 舒适组术后并发症发生率（7.50% vs 27.50%）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；舒适组术后下地活动时间[（24.37±3.01）h vs （28.27±5.96）h]、住院时间[（6.13±1.74）d vs （8.98±1.82）d]均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；术后舒适组心理舒适度评分（24.32±5.38） vs （18.37±4.05）、环境舒适度评分[（28.36±4.39）分 vs （22.14±3.79）分]、护理质量评分[（4.23±0.74）分 vs （3.98±0.82）分]、护理配合度评分[（4.75±0.26）分 vs （4.01±0.73）分]及护理满意度总评分[（17.68±2.34 ）分vs （14.32±3.03）分]均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者实施全程舒适护理，可减少并发症，缓解患者焦虑、恐惧心理，增强配合度，提高患者舒适度和护理满意度。

[关键词] 全程舒适护理；经皮肺穿刺；活检术；CT

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0151-04

Application Effect of Comprehensive Comfort Nursing in Percutaneous Lung Needle Biopsy

WANG Yaming

Department of Anaesthetic， Xuanwu Hospital Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive comfort nursing in percutaneous lung needle biopsy， in order to improve the perioperative comfort of patients. Methods 80 patients with unclear diagnosis of lung mass shadow from January to December 2015 were selected， and they were randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. All the patients were given percutaneous lung needle biopsy under CT guidance. The control group was given routine nursing care， and the comfort group was given comprehensive comfort nursing care. The nursing effects were evaluated in both groups. Results The incidence rate of postoperative complications was（7.50% vs 27.50%） in the comfort group， which was significantly different from that in the control group （P<0.05）； the postoperative off-bed activity time in the comfort group was [（24.37±3.01） h vs （28.27±5.96） h] in the comfort group， and the length of stay was [（6.13±1.74） d vs （8.98±1.82） d]， which were all shorter than those in the control group. The differences were statistically significant （P<0.01）； the postoperative psychological comfort score was [（24.32±5.38） vs （18.37±4.05）] in the comfort group， and the environmental comfort score was [（28.36±4.39） points vs （22.14±3.79） points]， the nursing quality score was[（4.23±0.74） points vs （3.98±0.82） points]， the nursing compliance score was [（4.75±0.26） vs （4.01±0.73） points]， and the total score of nursing satisfaction was[（17.68±2.34） vs （14.32±3.03）]， which were all higher than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive comfort nursing for the patients receiving CT-guided percutaneous lung needle biopsy can reduce the complications， ease patients' anxiety and fear， enhance compliance， improve patients' comfort and nursing satisfaction.endprint

[Key words] Comprehensive comfort nursing； Percutaneous lung needle； Biopsy； CT

CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺部疾病，尤其对肺占位性病变的诊断具有较高的应用价值[1，2]。但其作为一种侵入性操作，会给患者带来不适，患者易出现紧张、焦虑等情绪，加之对诊断结果的担忧及对医院陌生环境的畏惧，会导致患者心率加快、血压升高等而影响活检成功率。因此，提高患者舒适性及配合度对提高活检成功率、减少并发症有重要意义。多项研究证实，有效的护理能减轻患者焦虑心理，提高活检配合度[3，4]。舒适护理是指在护理过程中使患者在生理、心理、社会、环境上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度的一种护理模式。传统、常規护理一般只注重护理的有效性，而对护理的舒适性及患者的配合度有所忽视。舒适护理注重有效性与舒适性的相辅相成，通过心理安抚、环境调整、提高护理体术等使患者在护理过程中感到舒适，主动配合护士完成护理工作，进而提高护理效率。首都医科大学宣武医院对40例实施CT引导下经皮肺穿刺活检术患者在围术期全程实施舒适护理，增加了术前适应训练、术中疼痛护理及术后舒适体位及排尿护理等，在围术期患者均积极配合，护理满意度高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～12月在本院择期行CT引导下经皮肺活检术患者80例作为研究对象。纳入标准：①因肺部块状阴影诊断不明而实施活检术；②血常规及凝血功能正常，心电图无严重异常；③签署知情同意书。排除标准：伴有严重心、肝、肾、脑等系统疾病；②妊娠或哺乳期妇女；③有穿刺禁忌证者。患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审批通过。采用随机数字表法将80例患者随机分为两组，每组均40例，两组性别、年龄、文化程度及病灶直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 护理方法

对照组围术期实施常规护理，包括术前物品准备、术中配合护理及术后病情观察、并发症预防护理及出院指导等。舒适组在常规护理基础上，实施全程舒适护理，具体操作如下：

（1）术前舒适护理：①建立个人档案：患者入院后，护士通过访视或查阅病历熟悉患者情况，了解患者对肺活检知识认知情况；建立个人档案，记录每个患者对肺活检知识及护理需求，并作出相应处理，如及时、正确解答患者的问题，根据患者的需求提供针对性护理等；做好术前、术中、术后各个环节的交接工作。②心理疏导：以亲切、和蔼的态度主动与患者交流，了解患者的心理问题，评估患者心境情况，并进行针对性心理疏导；由经验丰富的护师开展肺活检知识讲座，增强患者对肺活检的认知，消除患者对术后康复的焦虑情绪；安排已成功实施肺穿刺活检术的患者现身说法，鼓励患者，增强其接受手术的信心。③术前适应训练：为避免尿潴留，术前1 d护士即指导患者进行床上排尿训练，以确保术中、术后排尿顺畅。同时术前1 d护士指导患者反复进行呼吸训练，即“一吸气、二屏气（30 s）、三呼气”，以提高患者术中配合医生穿刺的配合度。（2）术中舒适护理：①环境护理：术前30 min护士对手术室进行布置，确保光线柔和，空气清新，室内温度维持在23℃～24℃，湿度设置为50%～60%。②用药护理：为防止患者术中因空腹而导致低血糖或不适，建立静脉通道后即给予5%葡萄糖+NaCl溶液静脉滴注。③术中配合护理：待麻醉满意后，播放节奏温和、轻快的轻音乐，缓解患者紧张情绪。注意观察麻醉不良反应，进针时指导患者屏气，并给患者提供穿刺的感性认识及手术进展信息，给予语言鼓励，争取患者配合。④疼痛护理：在穿刺时询问患者的感受，告知患者术中如不适不可抬头、摇头或手脚乱动，如有明显不适可通过轻敲床沿告知护士。在患者出现胸部疼痛反应时，护士轻抚其手部或肩部，给予其心理支持，并指导其深呼吸，缓解疼痛。术中及时吸出患者呼吸道分泌物，并清理唾液及其他口腔分泌物。（3）术后舒适护理：①体位护理：术后协助患者平卧于硬板床上，5 h左右可除去砂带、腹带及硬板，改自由卧位15 h。对于全身处于紧张状态的患者，鼓励其全身放松，可根据病情活动四肢，护士定期协助患者平行移动身体，并按摩腰背部，缓解腰背酸痛。鼓励家属与患者多沟通，并分散患者对疼痛的注意力。②并发症观察：术后密切观察患者生命体征，并询问患者感受，观察是否有血气胸、胸痛、胸膜反应等发生。如发现生命体征异常，应立即报告医生，但应避免让患者听见，防止患者过于紧张而加重病情。③排尿护理：术后嘱患者多喝水，并创造良好的排尿环境，协助患者使用便器，在患者排尿、排便时注意用屏风或幕布遮挡，保护患者隐私。对于排尿困难者，护士通过按摩患者下腹部、热敷下腹部及听流水声等诱导患者排尿。

1.3 观察指标

术后24 h，严密观察患者咳血、气胸、胸痛、胸膜反应等并发症发生情况，并将发生时间、并发症类型、患者反应情况等内容认真填写在记录单上。（2）记录活检术后患者第一次下床活动的时间，患者出院日，统计其住院天数。（3）手术前1 d及术后第2 d，由责任护士采用舒适护理专家Kolcaba制订的舒适状况量表（General comfort questionnaire，GCQ）[5，6]对患者依次进行一对一舒适度调查，问卷当场回收，回收率100%。GCQ包括心理、生理、环境、社会舒适等4个维度，每项评分10～30分，分数越高，则舒适度越高。GCQ量表效度为0.82，信度为0.79，效度、信度良好[3]。（4）出院前1 d，责任护士将《护理满意度调查表》分发给患者，调查表包括护理态度、护理质量、护理配合度、护理投诉事件4个方面，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，对应分值分别为5分、4分、3分、2分、1分，总评分4～20分，得分越高，则表明护理满意度越高。《护理满意度调查表》效度为0.80，信度为0.76，效度、信度良好。endprint

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

舒適组咳血、气胸、胸痛各发生1例，并发症发生率为7.50%。对照组2例发生咯血、4例胸痛、2例气胸、3例胸膜反应，并发症发生率为27.50%，舒适组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.54，P=0.020）。

2.2 两组下地活动时间与住院时间比较

舒适组术后下地活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术前术后舒适度评分比较

术前2组GCQ评分均较低，尤其是心理、生理舒适度评分最低，但术后2组GCQ评分均有所改善。术后2组生理、社会舒适度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但舒适组心理舒适度、环境舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组护理满意度评分比较

两组护理态度、护理投诉事件评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但舒适组护理质量、护理配合度评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现代护理不仅关注护理质量，更关注患者生理、心理及社会整体的康复。全程舒适护理是一种兼具人性化、个性化、整体性及创造性的护理模式[7]，旨在从生理、心理及社会层面使患者在整个诊疗过程中处于愉悦状态或缩短不愉快的过程。经皮肺穿刺活检术作为一种微创诊断方法，患者常担心术后康复而产生焦虑、恐惧情绪[8]，影响术中配合度，易引发各种并发症，影响术后康复进程。常规护理注重护理的有效性而忽略患者的个人感受及需求，提高经皮肺穿刺活检术患者围术期的护理舒适性一直是护理研究的重点。宁云凤等[9]研究报道，对肾穿刺患者实施舒适护理，可提高患者术后24 h心理、生理、环境、社会舒适度。蔡爱辉等[10]研究报道，对肾穿刺活检患者实施心理舒适护理，患者完全配合率均高于常规护理组，同时也减少了术后并发症的发生。本研究中，2组术前均存在不同程度的紧张、焦虑心理，GCQ评分中2组心理评分仅为（12.23±3.23）分、（13.03±3.19）分，部分患者甚至因恐惧而拒绝穿刺。舒适组实施舒适护理，心理疏导、心理支持贯穿全程，这有效缓解了患者焦虑、恐惧心理，使其更愿意配合医护人员的操作。结果显示，术后舒适组心理舒适度、环境舒适度评分分别为（24.32±5.38）分、（28.36±4.39）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第2 d，由于生理疲惫及疼痛依然持续，舒适组生理舒适度评分较对照组差异不显著（P>0.05）。术后，因2组患者均有家属在旁精心陪护，且常有同事、亲友等来院探望或电话问候，所以在社会舒适度方面，2组评分均较高，差异不显著（P>0.05）。Cronin等[11]在对患者心理状态与肺穿刺活检术患者配合度及术后康复相关性的研究中发现，术中患者配合度及术后患者康复时间与焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分均呈负相关。本研究并未对患者心理状态与术后康复时间的相关性进行研究，但舒适组术后下地活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），这提示舒适护理在一定程度上可缩短患者术后康复时间。

胸痛、咯血、气胸、胸膜反应是经皮肺穿刺常见并发症[12]。胸痛主要表现为穿刺侧胸部疼痛，多因穿刺创伤所致。而穿刺创伤一方面与术者的操作技术有关，另一方面与患者的配合度有关。而咯血与穿刺深度、穿刺部位及穿刺创伤等有关[13]。舒适组在穿刺时，护士给患者提供穿刺的感性认识及手术进展信息，给予患者语言上的鼓励，争取患者配合。疼痛护理则使患者意识到不适时不可抬头或乱动，以免影响操作准确性，减少胸痛、咯血发生率。气胸多因穿刺时呼吸运动不平稳而使穿刺针切割肺组织所致[14]。李燕奎等[15]研究报道，穿刺时患者有效屏气能减少胸痛、气胸发生率。本研究中，舒适组在术前均进行屏气训练，在穿刺时护士也指导患者屏气，确保穿刺成功，减少气胸发生率。胸膜反应主要发生于极度紧张的女性患者。穿刺针在到达胸膜时患者因焦虑、恐惧而出现心慌、胸闷、抽搐等症状。舒适护理术前、术中均注意对患者进行心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪，这有利于减少胸膜反应发生率。本研究中，舒适组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此提示，全程舒适护理有助于减少术后并发症发生。

手术前后，两组护士均认真负责，积极关心患者需求，给予全方位支持，结果显示2组对护理态度及护理投诉事件的评分差异不显著（P>0.05）。值得注意的是，全程舒适护理在围术期注重患者心理疏导及心理支持，在一定程度上加强了患者与护士的沟通，有利于建立更好的护患关系，使患者更愿意配合护理，护理更全面、及时而有针对性，护理质量及配合度也有所提高。结果显示，舒适组护理质量、护理配合度评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对CT引导下经皮肺穿刺活检术患者实施全程舒适护理，能够有效缓解患者焦虑、恐惧心理，增强患者配合度，这对减少并发症，缩短术后下地活动时间有重要意义。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint