探索碘伏帽外壳在预防腹透管相关性腹膜炎中的应用

桑永艳，汪海燕

（上海长海医院，上海 200433）

探索碘伏帽外壳在预防腹透管相关性腹膜炎中的应用

桑永艳，汪海燕

（上海长海医院，上海 200433）

目的腹膜透析导管相关性感染包括出口处感染和隧道感染两个方面，本研究把碘伏帽外壳应用在腹膜透换液操作中，探索其在预防腹膜透析管相关性腹膜炎中的效果。方法 选取2016年3月1日～12月31日在长海医院肾内科腹膜透析中心行腹膜透析管术并行腹膜透析培训考核合格后的患者81例作为常规组，将腹膜透析患者腹膜透析换液后将连接短管暴露于操作环境培训1周，考核合格后，行腹透治疗，并选取2016年3月1日～12月31日在长海医院肾内科腹膜透析中心行腹膜透析管术并行腹膜透析培训考核合格后的患者85例作为改良组，将腹膜透析患者应用上次行腹膜透析换液后的碘伏帽外壳折叠保存，在下次行腹膜透析换液时将碘伏帽外壳包裹连接短管外面并用夹子在碘伏帽外壳外固定培训1周，考核合格后，行腹透治疗，回顾性分析将两组腹膜透析患者的腹膜炎发生率进行比较。结果 常规组15例腹膜透析患者发生了腹膜炎，改良组5例腹膜透析患者发生了腹膜炎。差异有统计学意义（x2=6.250，0.01＜P＜0.25）。结论 改良培训应用碘伏帽外壳包裹连接短管后行腹膜透析治疗能有效的预防腹膜透析患者在行腹膜透析中腹透管相关性腹膜炎的发生。

碘伏帽外壳；腹透管相关性腹膜炎；出口处感染；隧道感染

腹膜透析（PD）是慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗的方法之一。随着腹膜透析技术的日趋成熟，腹膜透析相关感染性腹膜炎的发病率也明显下降，但仍是引起患者退出腹膜透析以及死亡的主要原因[1]。本研究把碘伏帽外壳应用在腹膜透析中，研究其在预防腹膜透析管相关腹膜炎中的效果，以便提高腹膜透析的临床护理工作质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月1日～12月31日在长海医院肾内科腹膜透析中心行腹膜透析管术并行腹膜透析培训考核合格后的患者81例作为常规组，将腹膜透析患者腹膜透析换液后将连接短管暴露于操作环境培训1周，考核合格后，行腹透治疗，其中男43例，女38例，年龄26～76岁，平均年龄（44.5±0.5）岁，并选取2016年3月1日～12月31日在长海医院肾内科腹膜透析中心行腹膜透析管术并行腹膜透析培训考核合格后的患者85例作为改良组，将腹膜透析患者应用上次行腹膜透析换液后的碘伏帽外壳折叠保存，在下次行腹膜透析换液时将碘伏帽外壳包裹连接短管外面并用夹子在碘伏帽外壳外固定培训1周，考核合格后，行腹透治疗，其中男49例，女36例，年龄25～78岁，平均年龄（47.3±0.5）岁。两组患者性别、年龄及所患疾病、透析时间等资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），回顾性分析两组患者的腹膜炎发生率进行比较

1.2 培训方法

1.2.1 常规方法

（1）肾脏功能简介：排泄功能如代谢产物、药物、毒物；调节功能如水电解质、酸碱平衡；内分泌功能如肾素、血管活性物质；（2）腹膜透析的原理：PD是利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内规律、定时注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度，通过弥散、对流和超滤的原理，以清除体内潴留的代谢废物和过多的水分，纠正酸中毒和电解质紊乱，同时通过透析液补充所必须的物质[2]；（3）确定居家腹透操作者（是患者本人还是家属）及透析必备品（口罩、洗手液、蓝夹子、碘液微型盖、腹膜透析液、输液架）；（4）更换透析液环境及设备准备；（5）戴口罩和洗手技巧；（6）更换透析液程序①检查透析液的几个项目②透析液加温方法③透析液连接短管技巧④出口塞折断技巧及蓝夹子使用方法⑤检查测量透出液量的方法和记录⑥废弃袋处理；（7）无菌技术的原理及重要性；（8）个人卫生；（9）透析液浓度选择（水肿的处理方法）；（10）腹膜炎的症状及处理方法；（11）透析液进出不畅的处理方法；（12）接头污染和导管脱落的处理方法；（13）指导出口处护理；（14）饮食、饮水须知；（15）腹透记录本的记录方法及其重要性；（16）医保病人如何办理大病医保；（17）预定及储备腹透液方法；（18）发生问题如何取得援助。

1.2.2 改良方法

（1）～（5）同上，（6）更换透析液程序：①检查透析液的几个项目；②透析液加温方法；③透析液连接短管技巧；④碘液微型盖外包装的应用：将碘液微型盖外包装2片铝箔撕开，包裹在暴露的短管深蓝色部分，将这次操作后的碘液微型盖外包装，撕开能拿出碘液微型盖大小的口，碘液微型盖使用后的外包装，以备下次使用；⑤出口塞折断技巧及蓝夹子使用方法；⑥检查测量透出液量的方法和记录；⑦废弃袋处理；（7）～（18）同上。

1.3 评定标准

参照国际腹膜透析协会（ISPD）指南[3-4]①腹膜炎：有腹膜炎的症状和体征，尤其是腹痛、发热、腹膜透析液浑浊；②腹膜透析液引流液常规检查白细胞数≥100×109/L，中性粒细胞数≥0.5；③腹膜透析引流液培养出致病菌。以上三项具备两项即可诊断为腹膜炎。

1.4 统计学方法

2 结 果

常规组81例患者共有15例患者发生了腹膜炎，改良组85例患者共有5例患者发生了腹膜炎。差异有统计学意义（x2=6.250，0.01＜P＜0.25）。见表1。

表1 两组腹膜炎发生率比较

3 结 论

改良培训应用碘伏帽外壳包裹链接短管后行腹透治疗能有效的预防患者腹透管相关性腹膜炎的发生

4 讨 论

碘液微型盖外包装尺寸5.5 cm×8.5 cm，连接管无菌部分长4 cm，碘液微型盖外包装袋正好能覆盖保护连接后所暴露的短管深蓝色部分，而且碘液微型盖外包装由2片铝箔粘合密封而成，其中1片铝箔中央冲压成圆柱形凹槽以容纳碘液微型盖，外包装撕开较小的口子，以能拿出碘液微型盖为宜，然后将撕口处反折、密封用夹子夹闭，妥善放置于固定处，等待下次腹膜透析换液时使用，外包装未拆前，未高压灭菌，拆后反折密封后，内部含有少量的消毒液碘伏，相对无菌，可保护短管外连接部分被外物触碰，更减少短管外连接部分在操作环境中暴露的时间，此外包装和其它无菌治疗巾包裹外接短管相比使用方法简单、安全、还不额外增加患者的经济负担变废为宝，患者易于接受。

[1] Bender FH Bernadini J,Piraino B,Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis best demonstrated practices[J].Kidney Int Suppl.2006.103:s44-s54.

[2] 刘伏友,彭佑铭.腹膜透析[M].北京:人民卫生出版社,2011:1-1.

[3] Piraino.B.Bailie CR.Bemardini J.et al.Peritoneal dialysis-related.infections.recommendations:2005.update.Dial Int.2005.25:107-131.

[4] Li PK.Szeto.CC. Piraino.B. et al. Peritoneal dialysis-related.infections.recommendations:2010.update.[J].Perit Dial.Int.2010.30:393-423.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.40.35.02

本文编辑：刘欣悦