百强固位纤维用于前牙外伤的效果及对牙龈指数和龈沟出血指数的影响

但洪平，罗 毅，杨随兴宜宾市第一人民医院 口腔科(宜宾 644000)

·论著·

百强固位纤维用于前牙外伤的效果及对牙龈指数和龈沟出血指数的影响

但洪平，罗 毅，杨随兴
宜宾市第一人民医院 口腔科(宜宾 644000)

目的探讨百强固位纤维治疗前牙外伤患者的临床疗效及其对牙龈指数和龈沟出血指数的影响。方法将2014年1月至2015年6月宜宾市第一人民医院收治的前牙外伤患者89例随机分为A、B、C 3组：A组采用百强固位纤维联合流动树脂治疗；B组采用钢丝联合树脂治疗；C组采用牙弓夹板治疗。患者术后6个月后复查并评价疗效，并在术前、术后6周及术后6个月对患者的牙龈指数评分(gingival index， GI)及龈沟出血指数评分(sulcus bleeding index，SBI)进行评价。结果3组患者临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)，且A组有效率最高，C组有效率最低；3组患者的GI及SBI评分在治疗后6周时明显升高，在治疗后6个月时明显降低，不同组间、不同时间点间以及组间·不同时间点间3组患者GI评分及SBI评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论百强固位纤维治疗前牙外伤可显著改善患者牙龈指数和龈沟出血指数，有效提高临床疗效。

百强固位纤维；前牙外伤；临床疗效；牙龈指数；龈沟出血指数

当外界机械暴力作用于牙齿后，牙齿无法承受外力而出现的松动或损失，是导致患者出现牙损伤松动的主要因素[1]。对牙损伤松动患者进行固定不仅可获得较好的临床疗效，还可有效预防诸如牙龈炎、牙髓出血等牙外伤并发症[2-3]。目前，牙弓夹板、金属丝结扎和钢丝固定等是临床中较为常用的损伤牙固定方式，但临床应用发现其无法有效适应牙力不齐患者，易形成牙齿死角滋生细菌[4]。随着材料科学的发展，越来越多的新材料在牙外伤的治疗中广泛应用[5]，百强固位纤维是一种典型的高分子纤维新材料，极具灵活性和柔韧性[6]，它在治疗前牙外伤的临床疗效及对患者牙龈指数(gingival index，GI)和龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)的影响方面鲜有报道[7]。本研究旨在探讨采用百强固位纤维治疗前牙外伤后患者的临床疗效及其对牙龈指数和龈沟出血指数的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月至2015年6月宜宾市第一人民医院收治的前牙外伤患者89例(120颗患牙)作为研究对象。纳入标准： 1)患者意识清晰，可积极配合治疗； 2)凝血功能正常，且4周内未服用抗凝药物； 3)患者均为新鲜外伤。排除标准：1)意识不清，无法有效配合麻醉和治疗； 2)患者除牙外伤外，面部其他部位还存在严重外伤； 3)患者失牙数>3颗或牙列严重不齐。将所有患者依照就诊顺序进行编号，选用随机数字法将所有患者分为A、B、C 3组。3组患者性别、年龄、患牙数、患牙类型等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。参与本研究的所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。本研究方案经宜宾市第一人民医院伦理委员会审核批准。

表1 患者一般临床资料

1.2方法

采用双盲法并依照分组不同，行不同治疗方案，A组采用百强固位纤维联合流动树脂治疗；B组采用钢丝联合树脂治疗；C组采用牙弓夹板治疗。所有患者均由同一组经培训医师进行标准操作，且其治疗质量成功率通过一致性评价。先行X线片检查，后行常规清创预防感染，全部拔除并清理创口牙片。若患牙全脱位则行一次性填充。所有患者在固定2周后复查，若固定效果较好，则拆除固定装置；若固定效果不好则每2 d复查一次。

1.2.1 A组方法 本组患者均使用酸蚀清洗患牙及相近健康牙齿并吹干，后在牙面及连接处涂抹流动树脂，后使用固位纤维覆盖，待固化后再使用流动树脂进行光照固化。

1.2.2 B组方法 本组患者均使用酸蚀清洗患牙及相近健康牙齿并吹干，后使用适量树脂涂抹在牙齿连接处，后使用不锈钢钢丝紧贴牙面将其固定在树脂中，后光化固定，并附加一层树脂光化固定。

1.2.3 C组方法 对患者进行X线片检查后准备可覆盖相邻两个健康牙的牙弓夹板，后依照患者牙列形态进行预测，并使用结扎丝将牙弓夹板固定在牙颈部。

1.3观察指标及标准

患者术后6个月复查并进行疗效评价，并在术前、术后6周及术后6个月时对患者的CI评分及SBI评分进行评价。

1.3.1 疗效评价标准[8]对患者进行疗效评价时，将其分为有效、显效和无效。有效：患牙无松动，可有效咀嚼；显效：患牙Ⅰ度松动，但可进行咀嚼；无效：患牙Ⅱ度松动，无法进行咀嚼。总有效为有效与显效的总和。

1.3.2 GI评分[9]GI评分参照标准：3分：牙龈溃疡，自行流血，且存在明显红肿及炎症病灶；2分：牙龈鲜红色，探诊后出血，并伴有轻度炎症症状；1分：牙龈可见轻度水肿、炎症症状，探诊无出血；0分：完全健康，牙龈无异常情况。

1.3.3 SBI评分[10]SBI评分参照标准：5分：形成溃疡，自行出血；4分：探诊时牙龈出血量较多，且可完全溢出牙龈缘；3分：探诊时牙龈出血量较少，且出血仅在牙龈缘内；2分：探诊时牙龈出现点状出血；1分：探诊时牙龈不出血，但存在轻微水肿；0分：完全正常。

1.4统计学方法

2 结果

2.13组患者临床疗效评价结果

A组有效率最高，C组有效率最低，3组患者临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。A组有效病例治疗前后临床照片与无效病例临床照片如下(图1～3)。

表2 患者临床疗效评价结果[n(%)]

图1 A组有效病例治疗前照片

图2 A组有效病例治疗后照片

图3 A组无效病例治疗前照片

2.23组患者GI评分结果

3组患者的GI评分在治疗后6周时明显升高，在治疗后6个月时明显降低，不同组间(Var=10.362，P<0.05)、不同时间点间(Var=19.538，P<0.05)以及组间·不同时间点间(Var=23.183，P<0.05)3组患者GI评分差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 3组患者GI评分结果(分)

2.33组患者SBI评分结果

3组患者SBI评分在术后6周时显著升高，术后6个月时降低，不同组间、不同时间点间以及组间·不同时间点间3组患者SBI评分差异均有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 3组患者SBI评分结果(分)

2.4治疗前后X线片检查图对比

固定术前，11、21根尖区牙周间隙明显增宽，术后3周时牙周膜愈合良好，未见骨性粘连(图4)。

图4 治疗前后X线片检查图注：A.治疗前X线片检查图；B.治疗后X线片检查图

3 讨论

一般情况下，前牙外伤的外力速度、性质、方向及大小的不同可能导致患者出现不同程度的牙齿损伤，若外力较弱则可能仅造成牙齿松动，若外力较强则可能直接造成牙外伤[11]。若前牙损伤患者病情较轻仅为前牙松动，则对受损牙进行固定是治疗关键。前牙位置特殊，其损伤区修复的完好程度与患者外观直接相关，因而受到患者重视[12]。目前随着材料科学的发展，新型材料在外伤牙修复中的应用日益广泛，其中百强固位纤维是临床中应用较广的新材料之一[13]。

本研究发现，术后6个月A组患者临床疗效显著高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析认为，虽然牙弓夹板的操作方便，固定方式简单，但由于前牙为单根牙，所以在使用牙弓夹板对其进行固定时可能会使前牙产生向前的外力，导致前牙出现向前的趋势，严重影响患者美观。此外，本研究中A组仍有2例无效案例，分析原因为术后未及时调整对侧同名牙或未去除过锐过陡颌牙非功能尖，因而导致治疗无效。牙龈与结扎丝接触后极易造成异物感且清洗困难，因而极易导致相关牙龈出现水肿、发炎等，导致治疗失败。钢丝联合树脂可避免上述缺点，但其在治疗牙列不齐患者时困难较大，影响治疗疗效，因而需要将钢丝预先变弯，但若患者牙列不齐则极难将钢丝预先弯曲到准确程度。所以采用该方法对患者进行治疗常需使用较厚的树脂，因而也会给患者带来较明显的异物感[14]。在使用百强固位纤维进行固定时，由于其可塑性极强，且在进行固定时不会对前牙造成异物感，也可避免刺激牙龈，从而避免牙龈炎出现[15]。百强固位纤维在固定患牙时可通过与流动树脂结合避免接触牙龈，因而对牙龈影响极小。但钢丝联合树脂和牙弓夹板则可能直接与牙龈作用，并产生外力作用。牙弓夹板或钢丝进行固定时，可能会形成口腔死角，在日常口腔清理过程中不易清理，导致细菌大量滋生，并引发牙龈发炎。本研究结果显示，B、C组患者的GI评分与SBI评分在术后6周时明显升高，但在去掉固定装置后逐渐恢复正常，与前人研究结果相似[16]。本研究发现，常规种植病例及引导骨再生病例使用百强固位纤维，均可避免患者出现牙齿松动、变色，保护牙体及软组织健康。此外，使用百强固位纤维有利于患者手术创面愈合、种植体骨整合及骨组织再生。在患者进行义齿修复后，需注重保持患者的牙体及牙周组织卫生健康，改善愈合速度。

综上所述，采用百强固位纤维对前牙外伤患者进行治疗，可有效提高患者临床疗效，并明显改善患者牙龈指数和龈沟出血指数。但本研究中未对<18岁未成年患者进行分析，下一步有待深入探讨百强固位纤维对乳牙的影响。此外，本组研究样本数较少，下一步有待扩大样本量进行深入研究。

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TheClinicalEfficacyofRetentionFiberonAnteriorTeethTraumaandItsEffectonGingivalIndexandSulcularBleedingIndex

DanHongping,LuoYi,YangSuixing.
DepartmentofStomatology,TheFirstPeople'sHospitalofYibin,Yibin644000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of retention fiber in the treatment of patients with anterior teeth trauma and the effect of the retention fiber on gingival index (GI) and sulcular bleeding index (SBI).Methods89 cases with anterior teeth trauma treated in The First People's Hospital of Yibin from January of 2014 to June of 2015 were divided randomly into three groups including Groups A, B and C. The patients of Group A were treated with the retention fiber combined with flowable resin, those of Group B were with the steel wire combined with resin, and those of Group C were with dental arch splint. The clinical effect was assessed when the patients were reviewed after 6 months of operation, and GI and SBI were evaluated before operation, 6 weeks and 6 months after operation respectively.ResultsThe clinical efficacy was statistically significant among the three groups (P<0.05), and it was the highest in Group A and the lowest in Group C. The scores of GI and SBI in the three groups increased obviously after 6 weeks of operation and decreased significantly after 6 months of operation. The scores of GI and SBI were significantly different among the three groups, the different time points of each group, and the different time points of different groups respectively (P<0.05).ConclusionThe retention fiber can ameliorate the clinical efficacy in the treatment of anterior teeth trauma effectively, and it can also improve the gingival index and sulcular bleeding index.

Retention fiber; Anterior teeth trauma; Clinical efficacy; Gingival index; Sulcular bleeding index

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.r.20170613.1607.006.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.017

R781.2

A