237例缺血性脑血管患者脑血管造影分析

贺军胜，陈 梅，王玉斌，宁 群

（中国人民解放军第一五三中心医院神经内科，河南 郑州 450000）

237例缺血性脑血管患者脑血管造影分析

贺军胜，陈 梅，王玉斌，宁 群

（中国人民解放军第一五三中心医院神经内科，河南 郑州 450000）

目的分析缺血性卒中患者的脑数字减影血管造影（DSA）结果，为进一步治疗缺血性脑血管病提供依据。方法分析我科在2015～2016年收治的237例缺血性脑血管病患者的DSA数据。结果病变血管检出率高达91.98%，重度狭窄及闭塞的血管侧枝循环的开放达到94.97%，侧枝循环的主要方式为Willis环和软脑膜吻合支（92.95%），在血管形态方面发现后循环梗塞患者椎动脉优势比率高于前循环患者[68.31%（97/45）与92.63%（88/7）P＜0.01]，缺血性卒中动脉瘤检出率为2.5%。

动脉闭塞；动脉瘤；侧枝循环；椎动脉优势

近年来，关于脑血管的病的发病率比较高，甚至一度的超过了一定的程度，就目前来看，脑血管病还可以导致人类的死亡或者瘫痪，这个病是不可以忽视的[1]。现将我们科里发现的227例缺血性脑血管病患者的DSA数据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年05月在我院神经内科住院的237例急性脑梗死，入选标准都与1992年全国第三届脑血管病学术会议修改的诊断标准相符合，并且还经过了头颅CT和（或）MRI来进一步的确诊。排查规定：经头颅排除梗死合脑出血、血管畸形、心源性栓塞及其他原因导致的栓塞等所致的缺血性卒中。排除标准：年龄＞75岁；有严重神经功能缺损导致认知功能障碍，对造影剂过敏，并且有严重心、肺功能不全进而的不能平躺以及肾功能不全的患者。

1.2 方法

选定的患者都是要进行全脑血管的造影检查，主动脉的造影，并且需要观察各大动脉开口情况。主动脉弓的造影完成了以后，需要更换pigtail导管，需要用导丝来导引，只有在这种情况下，用5F的造影导管超选造影，动态观察各血管情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件处理，对数据资料进行分析，各组间比较使用t检验或x2检验。P＜0.05为有统计学差异。

1.4 血管狭窄的判断

血管狭窄的诊断标准是根据北美有症状性颈动脉狭窄内膜切除来进行研究的（NASCET）其中的方法计算狭窄率。狭窄率（%）=（1-最狭窄处的直径/狭窄远端动脉直径）×100%。狭窄血管分级：1级：＜30%为轻度的狭窄，2级：50%～69%为中度狭窄；3级：70%～99%为重度的狭窄；5级：100%，这就是血管堵塞了。每支血管不管病变多少都是统一的记录为一支血管病变，那么如果双侧的血管都病变了的话，是需要来进行分别计数的，并且狭窄的程度是以最严重为记录标准的。

2 结 论

在227例患者当中发现病变血管的患者为218人，检出率为91.98%，共有病变305处，共分析发现侧枝循环156处，此外发现未破裂动脉瘤9例，占总人数比例为3.80%。

表1 血管狭窄与侧枝代偿统计

表2 侧枝代偿的途径分布

我们观察椎动脉形态上发现共存在椎动脉优势185例（78%），比较前后循环梗塞患者椎动脉优势发现后循环梗死患者椎动脉优势比例为93.63%，远高于前循环脑梗塞患者椎动脉优势比例68.31%。

3 讨 论

我们观察到重度狭窄或闭塞血管有侧枝循环占94.97%，绝大多数有侧支循环的建立，而轻中度狭窄的血管仅有25.67%有侧支代偿。颅内动脉瘤会经常出现于颅内动脉分叉或者转弯处形成复杂的血流动力学的环境：一方面是通过机械力的作用来导致动脉壁形态的变化，另一方面是通过相继发生的炎性的反应造成动脉瘤壁的破坏程度进一步的加深，这两方面共同的促进颅内动脉瘤的发生、发展。White和Wardlaw的研究发现，UIA 在人群中比较普遍，占到整个人群的3.6%～6.0%。在最近的几年里研究表示椎动脉优势在很大的程度上是后循环梗死的一个非常危险的因素，并且梗死得侧面与椎动脉优势的侧面有一定的关联性[2]。椎动脉的优势在一定的程度上与解剖学上开始的不同有定的关系，这很可能是构成一侧椎动脉优势的决定性因素。右椎动脉开始于锁骨下动脉，右锁骨下动脉在胸锁关节后方起自头臂干。右侧椎动脉为第3级分支，而左侧椎动脉为主动脉的第2级分支[3]。人群中超过50%存在椎动脉优势。

脑血管造影术是安全有效的检查技术。其准确反映出患者动脉狭窄的部位和程度，动脉的供血范围以及静脉回流情况等重要信息，为脑血管病患者提供个体化治疗。

[1] 任晓梅,张桁忠,景 坚,等.短暂性脑缺血发作新定义临床应用的研究[J].临床神经病学杂志,2011,24(4):303-305.

[2] Caplan LR.Artcrial occlusions:does size matter? J Neuro1Neurosurg Psychiatry,2007,78:987-989.

[3] 王艳炜,何精选,程雄飞,等.椎动脉前部的解剖研究及其临床意义[J].局部手术学杂志,2007,16(5):326.

R543

B

ISSN.2095-8242.2017.049.9577.01

本文编辑：吴 卫