浅谈腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察

孟 庆

（江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

浅谈腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察

孟 庆

（江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

目的对急性胃十二指肠溃疡穿孔患者应用腹腔镜治疗的效果进行探讨。方法选取我院2014年11月～2016年11月收治的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者52例进行治疗实验分析，将腹腔镜手术治疗者设定为观察组，将开腹手术治疗者设定为常规组，各26例，就不同手术方法的效果展开对比。结果观察组各项指标均优于常规组，t检验组间，差异有统计学意义（P＜0.05）。从并发症发生率来评估手术方法，观察组较对照组更低，即（3.85%）＜（23.08%%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论为了减少手术给机体带来的损伤，加快术后恢复，建议临床对急性胃十二指肠溃疡穿孔患者应用腹腔镜手术方法进行治疗。

急性；胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜

以起病急、病情危重、变化快为特征的急性穿孔是胃十二指肠溃疡较为严重的并发症之一，若对患者不及时采取有效的治疗方法，极有可能发生严重的感染性休克，危及生命安全[1]。腹腔镜手术是微创技术发展的产物之一，在治疗该病时取的了比较理想的效果。实验特意选取52例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者进行分析，现将腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗的具体情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年11月～2016年11月收治的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者52例进行治疗实验分析，给予腹腔镜手术治疗者设定为观察组各26例，该组中女11例，男15例，平均年龄（46.32±2.15）岁，穿孔直径平均值为（1.69±0.63）cm；给予开腹手术治疗者设定为常规组，该组中女10例，男16例，患者平均（48.96±2.42）岁，穿孔直径平均值（1.72±0.58）cm;所有患者入院时，均依据临床表现（上腹部疼痛）、X线立位腹部平片检查、腹腔穿刺或灌洗检查，确诊为急性胃十二指肠溃疡穿孔，且患者及其家属均对本组实验知情，签署同意书；排除消化道出血者、有幽门梗阻者。

1.2 方法

1.2.1 常规组

开腹手术治疗：全麻处理后，于患者上腹正中处做一长度为10～1 2cm的切口，依次切开腹壁各层，小心进腹，仔细观察，找到穿孔位置后按照开腹手术操作规范进行修补缝合，大量生理盐水冲洗腹腔，术毕逐层缝合切口，常规行腹腔引流。

1.2.2 观察组

=腹腔镜手术治疗：术前常规对患者进行胃肠减压治疗，然后进行气管插管全身麻醉，仰卧体位，采用3孔法，于患者脐下缘穿刺建立气腹，压力控制在15 mmHg左右，置入10mmtrocar作为观察孔，确定好溃疡穿孔部位后，用吸引器将患者腹腔内的脓液、渗液吸干净，并按照手术操作规范分离病灶周围粘连组织。充分显露穿孔部位，在腹腔镜的引导下，按照从中心向两边的原则，采用可吸收线沿胃或十二指肠纵轴从距穿孔缘约0.5 cm处，间断缝合3～4针，打结关闭穿孔，并在穿孔处表面覆盖固定大网膜。然后经胃管向胃内注入200 mL空气，仔细观察是否存在气泡，确保穿孔严实缝合后，将患者腹腔内的渗液吸净，并用生理盐水反复对腹腔进行冲洗，避免感染等现象发生。最后于近穿孔处和下腹部分别放置一根引流管，由侧腹引出，并关闭腹腔。

1.3 观察指标

对所有患者的并发症发生情况及临床综合指标进行观察，详细记录对应数据并比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）、例数（n），采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组临床综合指标

观察对比发现，差异经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床综合指标对比（±s）

表1 两组临床综合指标对比（±s）

组别n术中出血量（ml）术后肛门排气时间（h）住院时间（d）观察组2656.12±12.3422.31±5.686.10±2.14常规组2689.61±13.2131.29±5.329.84±2.03 t / 11.6237.0184.697 P / P＜0.05P＜0.05P＜0.05

2.2 比较两组术后并发症发生率

统计发现，观察组和对照组患者的术后并发症发生率分别为3.85%、23.08%，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比 [n（%）]

3 讨 论

胃十二指肠溃疡是比较常见的慢性疾病，急性穿孔属于并发症之一，本研究对比分析了开腹手术和腹腔镜手术，其中后一种手术方法具有更显著的效果。此方法能够彻底清除患者腹腔内胃肠分泌物，被认为是治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的金标准。

传统开腹手术，不利于病变彻底清除，且治疗损伤比较大。腹腔镜手术则以术中出血量少、术后并发症少、术后恢复快的优点，既克服开腹手术的弊端，又保证了手术治疗总体效果[2]。整个操作过程中，在腹腔镜的引导下，准确定位病灶，并以开阔的视野，利于腹腔内渗液、脓液的清除，从而减少切口感染及粘连性肠梗阻的发生率。结合研究结果显示：观察组在术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间方面较对照组的相应数据比较，更具有优势，且观察组以3.85%的术后并发症发生率显著低于常规组的23.08%。说明：腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的效果更显著，该方案可作为一种理想手术选择。

综上，为了减少手术给机体带来的损伤，加快术后恢复，建议临床对急性胃十二指肠溃疡穿孔患者应用腹腔镜手术方法进行治疗。

[1] 池洪波.腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔21例分析[J].中国社区医师,2014,30(6):47-49.

[2] 宿 亮.腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果[J].当代医学,2016,22902):58-59.

[3] 吴 刚,吕 明.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究[J].中国现代医生,2016,54(03):77-79.

[4] 石志君.腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(05):131-132.

[5] 罗 灿.腹腔镜手术治疗50例胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(19):4466-4467.

Discuss the clinical curative effect of laparoscopic treatment of acute gastroduodenal ulcer perforation

MENG Qing
(Peixian People's Hospital of Xuzhou, Jiangsu Xuzhou, 221600, China)

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic treatment on acute perforation of gastroduodenal ulcer.MethodsA total of 52 cases of acute gastroduodenal ulcer perforation treated by our hospital from November 2014 to November 2016 were analyzed and analyzed.the laparotomy treatment groups were set as control group,26 patients,compared the effect of different surgical methods on.ResultsThe indexes in the observation group were better than those in the routine group and t test group (P＜0.05).The operation method was evaluated by the incidence of complications,and the observation group was lower than that of the control group, that is,(3.85%)＜23.08%%,The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIn order to reduce the damage to the body and accelerate the postoperative recovery,it is suggested that laparoscopic surgery should be used for the treatment of acute gastroduodenal ulcer perforation.

Acute; Perforation of gastroduodenal ulcer; Laparoscopy

R574.51

A

ISSN.2095-8242.2017.049.9515.02

本文编辑：赵小龙