胸腔积液腺苷脱氨酶在诊断结核性胸膜炎中的价值

张红霞

（迁安市人民医院，河北 唐山 064400）

胸腔积液腺苷脱氨酶在诊断结核性胸膜炎中的价值

张红霞

（迁安市人民医院，河北 唐山 064400）

目的探讨胸腔积液腺苷脱氨酶在诊断结核性胸膜炎中的方法和效果。方法选取我院2016年1月～2017年1月收治的确诊为结核性胸膜炎的患者30例作为观察组，另取30例恶性肿瘤胸腔积液患者作为对照组，对比两组患者的腺苷脱氨酶指标变化情况。结果观察组患者腺苷脱氨酶显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对结核性胸膜炎患者进行诊断时，腺苷脱氨酶指标变化敏感，临床参考价值较高。

胸腔积液；腺苷脱氨酶；结核性胸膜炎；诊断方法；效果

在世界范围内结核病的传播均较高，该疾病预后较差，环洲患者的死亡率及致残率均较高。在胸外科结核病中结核性胸膜炎具有较高的发病率，患病后导致患者出现大量胸腔积液，因为胸膜炎、恶性肿瘤等也会导致胸腔积液，故患者在出现胸腔积液后易发生结核性胸膜炎的误诊，误诊导致患者失去最佳治疗时机，病情加重，甚至发生死亡。故寻找一种科学有效的疾病诊断方法对保证患者生命安全有重要意义[1]。为了研究胸腔积液腺苷脱氨酶在诊断结核性胸膜炎中的方法和临床效果，本文特对30例结核性胸膜炎患者进行了疾病诊断相关的研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的确诊为结核性胸膜炎的患者30例作为观察组，另取30例恶性肿瘤胸腔积液患者作为对照组，观察组男16例，女14例，年龄32～52岁，平均（41.13±3.1）岁；对照组男18例，女12例；年龄20～63岁，平均（42.02±3.5）岁。在性别、年龄等基线资料上两组患者基本无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。全部入组患者疾病确诊，精神正常，能进行有效的沟通交流，对治疗及本研究知情，配合度及耐受性较高，排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，不能进行有效的沟通交流，对治疗或本研究配合度低，中途转院或死亡的患者[2]。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。

1.2 检查方法

全部患者通过胸腔穿刺采集约5 mL胸腔积液，胸水量较大时，穿刺部位为肩胛线第八肋间，将所得标本离心后取上清液待测，通过比色法测定腺苷脱氨酶（ADA）水平，通过吸光度变化分析ADA水平。

1.3 观察项目和指标

观察比较两组患者胸水及血清中ADA变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在胸腔积液ADA水平和血清中ADA水平比较

经过观察发现，观察组的比较较对照组显著更高，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胸腔积液ADA水平和血清中ADA水平比较（±s）

表1 两组胸腔积液ADA水平和血清中ADA水平比较（±s）

组别胸水ADA胸水/血清ADA观察组（n=30）对照组（n=30）tP 91.87±42.1 26.36±22.6 8.526＜0.05 2.33±0.6 0.39±0.2 8.449＜0.05

3 讨 论

胸膜疾病患者较易出现胸腔积液，其引发因素种类繁多，成因复杂。其中结核性胸膜炎引发胸腔积液的原因主要机制为：肺门淋巴结的结核菌逆流向胸膜，结核菌素血型播散时定植于胸膜上形成结核灶，结核灶中的细菌进入胸膜腔对胸膜发生直接污染，刺激胸腔进入超敏状态，胸膜通透性增加，发生炎症，从而出现胸腔积液，故早期的诊断及鉴别诊断的临床意义较大[3]。

检查胸腔积液中结核杆菌是对结核性胸膜炎确诊的直接依据，但目前临床通过胸水涂片进行抗酸杆菌检查的敏感性不高，检查的阳性率较低，且检查所需时间较长，不利于临床实际工作的开展。另外一个诊断检查方法为胸腔穿刺活检，因其操作难度大，患者痛苦较重，接受度低，加之其也难以保证阳性率，实际效果不好。为保证疾病的检出率，临床需寻找稳定，准确，方便的诊断完成疾病的早期诊断[4]。

随着医学技术的发展，分子生物学、免疫学等学科也得到了飞速发展，溶菌酶、γ干扰素、ADA等的检出为临床诊断结核性胸膜炎提供了新方向。ADA为嘌呤代谢产生的酶，，可催化腺苷脱氨过程，使其生成脱氧次黄苷，可有效紧密淋巴细胞，影响其生成核苷，从而发生增殖、分化。其含量降低后可导致淋巴细胞数量减少及功能减退，故可将其视作淋巴细胞激活及介导免疫反应的标志物[5]。本研究结果显示该指标可作为结核性胸膜炎的诊断指标，但其目前仍处于研究水平，尚无统一结论。

综上所述：对结核性胸膜炎患者进行诊断时，腺苷脱氨酶指标变化敏感，临床参考价值较高。

[1] 王晓娟,周晓霞,王 臻,等.外周血结核杆菌感染T细胞斑点试验联合胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎患者的诊断价值及评价[J].中国医刊,2016,51(6):29-32.

[2] 于永敏,任鹏飞,程俊伟,等.γ-干扰素释放试验联合胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的辅助诊断价值[J].中国防痨杂志,2016,38(11):1007-1009.

[3] 汪 敏,刘 霞,卓志远,等.结核感染T细胞斑点试验联合胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的诊断价值[J].徐州医学院学报,2016,36(9):599-600.

[4] 黄红丽,施承宏.胸腔积液腺苷脱氨酶检测联合酶联免疫斑点实验在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].中国医学创新,2015,(8):10-12.

[5] 黄晓磊,宋晓东,张 娜,等.胸腔积液ADA 、IFN-γ、TNF-α与胸腔积液沉渣DNA联合检测在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].检验医学与临床,2017,14(1):24-26.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9639.02

本文编辑：赵小龙