甲氨喋呤和天花粉蛋白治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果比较

朱丽叶

(上蔡县妇幼保健院 妇产科 河南 驻马店 463800)

甲氨喋呤和天花粉蛋白治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果比较

朱丽叶

(上蔡县妇幼保健院 妇产科 河南 驻马店 463800)

目的比较甲氨喋呤和天花粉蛋白治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法选取上蔡县妇幼保健院2015年1月至2016年12月收治的50例CSP患者，按照随机数表法分为两组，各25例。给予对照组患者甲氨蝶岭肌内注射治疗，给予观察组患者天花粉蛋白肌内注射治疗，比较两组患者的临床效果和不良反应发生情况。结果两组患者治疗前孕酮及β-HCG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者孕酮、β-HCG水平低于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论采用天花粉蛋白治疗CSP效果显著，不良反应少，值得临床推广。

甲氨喋呤；天花粉蛋白；剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；疗效

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy，CSP)是一种特殊的异位妊娠，指已行剖宫产手术的妇女再次妊娠时，受精卵在原切口部位形成的瘢痕处着床生长，由于该处纤维瘢痕组织较多，因此子宫肌层较为薄弱，随着孕囊的发育容易发生子宫出血、子宫破裂等并发症，严重影响患者生命健康。近年来，由于剖宫产手术在妇产科的广泛应用，CSP发病率也越来越高，大约占到所有异位妊娠数目的6.1%，且有逐年上升趋势。有研究显示，甲氨喋呤可抑制滋养细胞四氢叶酸生成，干扰滋养细胞合成DNA，从而阻碍胚胎发育。天花粉蛋白是一种中药制剂，可影响胚胎血液循环，减少胚胎供氧途径，进而影响胚胎生长[1]。本研究通过分组实施不同的治疗，旨在比较甲氨喋呤和天花粉蛋白治疗CSP的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取上蔡县妇幼保健院2015年1月至2016年12月收治的50例CSP患者作为研究对象，所有患者均经阴道超声等检查确诊为CSP，排除患有重要脏器器质性病变、恶性肿瘤及年龄超过45周岁者。采用随机数表法将50例患者分为两组，各25例。观察组患者平均年龄为(26.9±3.6)岁，平均停经天数(42.9±9.6)d；对照组患者平均年龄为(27.2±3.5)岁，平均停经天数(41.6±9.2)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者接受甲氨喋呤(澳大利亚 Hospira Australia Pty Ltd，H20090596)治疗，50 mg/次，1次/d，肌内注射；观察组患者接受天花粉蛋白(上海金山制药有限公司，国药准字H10870026)治疗，1.2 mg/次，2次/d，肌内注射。两组患者均连续治疗1周。

1.3观察指标①两组患者治疗前后孕酮及β-HCG水平；②不良反应发生情况。

2 结果

2.1孕酮及β-HCG水平两组患者治疗前孕酮及β-HCG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者两项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后孕酮及β-HCG水平比较

注：与对照组比较，aP>0.05，bP<0.05；与治疗前比较，cP<0.05。

2.2不良反应观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段，在产科的应用也越来越多，导致CSP发病率大大提高。CSP是一种特殊的异位妊娠，由于受精卵着床于患者子宫峡部瘢痕处，该处子宫壁较薄，随着受精卵的发育增大，极易发生子宫大出血、子宫破裂等严重并发症，临床表现主要为腹痛，部分孕妇可出现阴道少量流血症状，影响生命健康，因此CSP的早期诊断和治疗在临床上具有重要意义。天花粉蛋白是一种中药制剂，可以有效破坏滋养层细胞生长发育，影响受精卵血液循环，抑制胚胎发育，导致胚囊脱落并逐渐吸收。甲氨蝶呤是一种强效化疗药物，可影响滋养细胞四氢叶酸的合成，抑制细胞DNA合成，引起滋养细胞裂解，从而对异位妊娠起到治疗作用[2-3]。本研究中通过将CSP患者分组实施不同的治疗，结果显示，甲氨蝶呤和天花粉蛋白均可有效降低瘢痕妊娠患者体内孕酮和β-HCG水平，但治疗后观察组孕酮、β-HCG水平降低更为明显，同时不良反应发生率远低于甲氨蝶呤组，证实了天花粉可快速降低患者体内孕酮、β-HCG含量[4]，且对患者肝功能影响小，骨髓抑制等严重不良反应少，说明天花粉蛋白药物治疗CSP安全有效，研究结论与陈勤[5]研究结论一致。

综上所述，采用天花粉蛋白治疗CSP效果显著，不良反应少，可作为保守治疗CSP的有效药物推广使用。

[1] 潘珊,毛嘉平,徐兴云.天花粉蛋白保守治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床观察[J].现代实用医学,2014,26(3):254-256.

[2] 李莉,胡玉玲,杨国华,等.甲氨蝶呤与中药联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效观察[J].中国地方病防治杂志,2014,(s1):178-178.

[3] 程建华.不同治疗方法在剖宫产术后瘢痕妊娠中的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(6):108-108.

[4] 胡颜霞.天花粉蛋白注射液联合米非司酮及微波治疗异位妊娠的疗效观察[J].天津医药,2013,(7):723-724.

[5] 陈勤.天花粉蛋白注射液治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志,2011,27(10):793-794.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.072

2017-01-27)