社会资源整合视角下县级公立医院服务能力提升模式探讨

■ 王东博 卢九星 司驷骏 杨亚琼 潘悦达 韩德民

社会资源整合视角下县级公立医院服务能力提升模式探讨

■ 王东博①卢九星②司驷骏②杨亚琼③潘悦达②韩德民①

县级公立医院 医院服务能力 资源整合 分级诊疗

县级公立医院职能充分体现是实现医疗服务体系功能、建立分级诊疗模式的关键，更是基层区域人群健康的保障。县级公立医院目前普遍存在优秀人才短缺、资金投入不足、诊疗设备不足或闲置、管理体制机制落后等问题，致使绝大多数县级公立医院医疗服务能力水平不足，无法满足基层群众需要。整合政策、人力、财力、物力、信息等社会资源，以县级公立医院学科提升专项为抓手，集中力量吸引优质医疗资源下移，以期实现县级公立医院医疗服务能力质的飞跃，造福基层百姓。

国务院办公厅相继发布关于县级公立医院综合改革的相关文件，明确指出采取切实有效的措施逐步建立分级诊疗体系，缓解城市大型医院诊疗负担，吸引基层群众就近就医，以期实现“首诊在基层，大病不出县”的目标。2015年4月，国务院办公厅发布《关于全面推开公立医院综合改革的实施意见》进一步明确县级公立医院应作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，指出县级公立医院主要以承担县域居民常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，基层医务人员培训指导等工作为主要功能定位。然而在近些年的工作中发现，由于县级公立医院资源匮乏，供给侧结构模式单一，造成其诊疗服务能力无法满足基层群众健康需求，使其职能无法充分体现，以致分级诊疗推进遇到瓶颈[1-3]。因此如何对县级公立医院诊疗服务供给结构进行创新改革，提升其诊疗服务能力，使其满足我国健康服务体系定位需求，是我们首要解决的问题。

1 县级公立医院发展存在的问题与挑战

1.1 优秀医技人才不足，培训机制欠缺

县级公立医院在发展空间、职称评定、工作收入、继续教育等方面相比省市大型医院具有明显的劣势，无法吸引高质量的医技人才。即使自己培养出来的人才，由于技能出众，也会被高级医院选拔走，造成人才留不住的窘境，影响县级公立医院学科人才梯队建设[4-5]。由于住院医师规范化培训监督评价体系尚未建立，并缺乏长效的针对县级公立医院医护人员诊疗水平，尤其是常见多发疾病的诊治能力培训体制机制，以及基于临床路径的诊疗流程开展实施的不足，使得医疗服务质量无法得到保障，进而影响基层群众对县级公立医院的直接感观，使其丧失信任[6-7]。

一个学科的发展，需要一位称职的学科带头人的引领和带动，而学科带头人应具备出色的业务能力和管理能力，县级公立医院并不具备培养学科带头人的能力，只有引进。而目前，县级公立医院忙于将大量有限资金投入基础建设方面，缺少相应的引进和留住人才政策和条件保障。

1.2 建设资金投入不足，设备更新使用乏力

无论从医院建设，还是人才培养，都需要大量资金投入才能够实现。目前，某些县级公立医院盲目追求“高大上”视觉感官，投入巨资扩建改建医院，造成资金短缺，负债累累，尤其在某些贫困地区现象更为严重，严重影响县级公立医院的正常工作和长远发展，无法真正保证县级公立医院的公益性和全身心履行我国卫生服务体系所赋予的责任。

医疗设备陈旧更新乏力，由于资金、人才匮乏，教育培训体系落后，使得县级公立医院医疗设备无法跟上时代的脚步，系统保障落后。即使购置较为先进的诊疗设备，由于缺少相应的使用人才，造成设备闲置，无法发挥作用，成本效益低下[8-9]。

信息化设备不够完善。在“互联网”“物联网”快速发展的今天，县级公立医院无法真正跟得上时代发展的脚步，整体的信息化管理设备及系统普遍欠缺，严重限制了医院现代化管理体系的开展。

1.3 管理体制机制落后，引进高端智力不足

人员激励动力欠缺，“等、要、靠”现象明显，依靠政府政策方针被动工作十分常见，主动创新意识、社会责任承担不足，现代化医院管理体系残缺，在医院管理及诊疗流程设计运行方面不科学不合理，严重影响工作效率[10]。在引进高端智力方面动力不足，缺少长期有效的政策支持和资金保障，没有建立真正有效吸引优质医疗资源下移到基层的机制平台，一定程度上限制了县级公立医院发展。

2 整合社会资源谋新发展

实现健康服务体系功能最大化需要进行系统性的合理规划与实施。资源整合理论是系统方法论的主要思维方式，其实质就是通过组织与协调，将相互分散的资源整合成一个为客户服务的系统，通过优化配置，提高客户服务水平。卫生资源主要包括政策资源、人力资源、财力资源、物力资源、信息资源等[11]。本研究旨在探讨吸引整合社会优质资源，创新供给及管理模式，提高县级公立医院医疗服务能力，满足群众医疗服务需求（图1）。

图1 社会资源整合下移结构

2.1 政策管理资源整合

明确地方政府、医院、社会在医疗卫生改革中的重要责任，搭建由政府、医院、社会共同组成的以提升县级公立医院医疗服务能力为主要工作的公共服务平台，坚持政府主导，在创新供给侧结构性改革过程中，为社会优质医疗资源下沉到基层提供政策保障，并为优质人力资源、以现代科技为支撑的医疗器械、医药企业、现代管理运营商以及社会资本留有发展空间，通过县级公立医院学科能力提升专项为抓手，整合社会资源，充分发挥市场机制，提高县级公立医院医疗服务效率和质量。

2.2 优质人力资源整合

目前，我国医师多点执业政策相对成熟，管理日趋规范，进一步加快了我国医联体、医生集团等组织服务方式的快速开展，也为县级公立医院聘请知名医院医疗专家到地方进行门诊、手术提供了方便。通过整合全社会的国字头医学学术团体的优质医疗专家有针对性到县级公立医院开展医疗活动，建立长期有效的“驻院”机制，通过与县级公立医院医护人员共同开展门诊、手术，提升其业务能力，并针对性地通过以学科常见病、多发病临床路径为抓手，重点强化培训县级医疗机构专科专项技术人员，搭建学科人才梯队，提高并固化县级公立医院人才专科专项技术能力，扩宽人才学习成长的空间，能够培养出人才，留得住人才。

2.3 财力资源整合

搭建基金平台，汇集社会资金，采用市场化现代医院管理模式，助力医院可持续发展，并建立合理的劳务分配制度和收入分红体系，确保医院财政安全。建立完善适应县级医疗机构发展要求的财政保障体系，如在新农合等基本医疗保障政策基础上，建立健全社会各种商业保险体系，丰富基层医疗保障品种。

2.4 物力资源整合

在县级公立医院职能定位的背景下，引进高端智力，有计划科学合理地制定设备采购方案。在以现代科技为支撑的医疗器械厂商的合作下，通过采取租赁、收入分红以及自主购置等不同方法给县级医院配备先进、耐用的专项技术设备。并对医院设备操作人员进行系统性培训，确保仪器设备快速投入使用；建立器械设备厂商和医院的长期系统性合作协定，保证设备长期有效正常使用。同时加快县级医院信息化建设，为远程会诊、远程教学、远程查房等提供必要的硬件条件，为融入区域信息化医联体打好基础。

2.5 信息资源整合

以“互联网”“物联网”为基础，建设以县级医院为核心的区域卫生信息系统，通过区域全民健康档案为基础的健康数据库，实现城市和乡村、个人与医院、医院与医院、医院与卫生主管部门之间的数据融合、信息共享与资源交换，实现区域卫生信息互联；鼓励“大带小”“一大带多小”的区域技术推广医院联合体，建立远程会诊、远程教学、远程查房等医疗远程交流制度，扩大电子病历和全民健康档案的通用范围，令其功能和社会效益进一步加强，使县级医院“既能从上”得到大医院的技术支持，“又能向下”指导基层医疗机构开展健康服务活动，实现人才、技术、诊疗无障碍流通，为区域卫生能力建设提供信息数据支撑。

[1] 李显文.对我国分级诊疗模式相关问题的思考[J].卫生经济研究,2015(3):18-20.

[2] 王禄生,朱兆芳,那春霞.基于病种的分级诊疗制度作用机制探讨[J].中华医院管理杂志,2017,33(1):4-6.

[3] 杨坚,谢添,金晶,等.我国各省分级诊疗政策分析[J].中国卫生经济,2016,35(1):14-17.

[4] 杜巍巍,胡弘,朱嘉龙.以省级龙头医院托管县级医院构建医疗联合体的实践与思考[J].中国医院,2015,19(3):24-26.

[5] 殷小平,甘筱青,杨耀防.以地市级三甲医院为龙头组建医疗联合体的思考[J].中国医院,2013,17(12):43-45.

[6] 东振彩,康倩,陈蕾伊,等.临床路径在医院管理中的应用[J].医院管理论坛,2012,29(8):27-30.

[7] 陈永聪,白洁,魏雪峰,等.我国公立医院临床路径实施状况分析[J].中华医院管理杂志,2017,33(1):21-23.

[8] 赵琨,肖月.加快实施分级诊疗工作的政策建议[J].中华医院管理杂志,2015,31(9):651-653.

[9] 周瑞,肖月,赵琨,等.分级诊疗工作进展及问题浅析[J].中华医院管理杂志,2015,31(9):648-650.

[10] 易利华,黄培,江淑秋,等.三家医联体主体医院双向转诊现状分析及建议[J].中华医院管理杂志,2015,31(4):253-256.

[11] 程晓明,罗五金,刘国祥.卫生经济学[M].北京:人民卫生出版社,2012:32-50.

Discussion on the mode of improving capacity in country level public hospitals under the perspective of integrated social resources

NG Dongbo, LU Jiuxing, SI Sijun, YANG Yaqiong, PAN Yueda, HAN Demin

country level public hospital, medical care capacity, resource integration, hierarchical medical system

Full play county level public hospital's role is the key point for promoting healthcare resources allocation, realizing the objective of hierarchical medical system and assuring people's health. Common problems such as lack of excellent medical sta ff, short of investment, inadequate of medical facility and the disadvantage of management mechanism in county level public hospitals make it has poor capacity to match people's healthcare demands. Suggestions such as integrating policy, human resources, capital, materials and information, improving the capacity of discipline and focusing on optimizing excellent health resource flow to county level public hospital can e ff ectively improve healthcare capacity and provide better care for people.

北京市医院管理局人才培养计划“使命”人才（SML20150201）；中国工程院医药学部重大咨询研究项目(2015-ZD-06）

①首都医科大学附属北京同仁医院，100730 北京市东城区东郊民巷1号

②中国医疗保健国际交流促进会，100005 北京市东城区西总布胡同46号明阳国际中心C座

③首都医科大学，100069 北京市丰台区右安门外西头条10号

// Chinese Hospitals. -2017,21(11):31-32

Author's address：Capital Medical University Beijing Tongren Hospital, No.1, Dongjiaominxiang, Dongcheng District,Beijing, 100730, PRC

韩德民：首都医科大学附属北京同仁医院教授

E-mail：enthandm@126.com

2017-07-04](责任编辑 王远美)