国外医院评审机构的产品、服务及财务状况对我国第三方医院评审机构发展的启示

■ 刘庭芳 张 丹 高 天② 徐 勍 蒋 锋 刘克佼 赵洪涛

国外医院评审机构的产品、服务及财务状况对我国第三方医院评审机构发展的启示

■ 刘庭芳①张 丹①高 天①②徐 勍①蒋 锋③刘克佼①赵洪涛①

第三方医院评审机构 国外医院评审机构 产品与服务 医院评审

通过对国外医院评审机构产品、服务及财务信息的分析，指出国内发展及运营第三方医院评审机构时，应注重服务与产品的顶层设计，在发展核心医院评审服务的同时，要围绕评审评价服务及质量改进，发展延伸服务与产品，丰富产品线，提供认证、证书、培训、咨询、会议、出版物等服务，开展相关研究，实现财务独立，保障评审机构自身的可持续发展。

1 背景

医院评审是加强医院管理、促进医院质量安全的重要手段。尽管我国开展医院评审已有20多年历史，但在评审工作的长效机制建设、重过程轻持续质量改进、政府主导医院评审的公平性与公正性及评审队伍的专业水平等方面仍存在问题[1]。

为解决当前中国医院评审发展过程中遇到的相关问题，发展第三方医院评审机构已在近年成为国内文献的共识[2]。《“健康中国2030”规划纲要》及国务院《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》已把第三方评价放在重要位置。在当前，当第三方评审已经成为国家的一个既定方向时，有必要对国外医院评审机构的运营情况进行更全面的了解。

2 研究方法

本研究采用文献分析法，围绕医院评审机构的运营相关问题，于2016年12月通过百度学术检索、谷歌检索、谷歌学术搜索等检索相关文献，访问评审机构网站，就有关国家医院评审机构的产品与服务、资金来源等进行数据收集与分析，为我国医院评审机构的建设与发展提供思路。

根据Braithwaite[3]等的研究，目前在世界上至少有70～80个国家、地区或国际的医院认证项目。在Shaw[4]等对18个欧洲国家认证机构及对跨洲医院认证机构的研究、Braithwaite[3]等对38个国家和地区的44所医院认证机构的问卷调查、Shaw[5]等对33所认证机构的问卷调查、Smits[6]等对10个中低收入国家的医院认证机构的研究中，对医院评审机构的性质进行了分析。根据上述结果，结合互联网检索，最终列出45个国家和地区的69所认证机构。本研究随后尝试访问这些机构的官方网站，剔除无法访问及无英文网页的网站，最终31所机构的英文官网提供了产品与服务，7所机构的英文官网提供了财务信息。

3 发现及讨论

3.1 产品与服务

提供产品与服务的31所评审机构中，美国10所，加拿大与澳大利亚各3所，德国、英国与新西兰各2所，印度、约旦、塞尔维亚、南非、马来西亚、沙特阿拉伯、日本、法国、荷兰各1所（表1）。

表1 部分认证机构的产品与服务

从服务项目上看，大部分机构不仅提供认证服务，往往还提供咨询、培训等配套服务。在发达国家的机构提供的服务则更为全面，包括质量评价、学术会议、出版物等。另外，除了对医院系统的整体认证，国外认证机构还提供医院内某个模块的证书服务，全面覆盖了医疗保健行业的业务。面向国际提供服务的机构除了南非1所外，都属于发达国家的认证机构，其中JCI、Acreditas Global、ACI都是传统认证机构的国际业务分支。认证机构围绕核心认证业务衍生出的质量改进业务是发达国家认证机构可持续发展的重要经验。

教育、出版和咨询等其他服务不仅可为认证机构提供额外收入，更重要的是可以帮助医院改善患者医疗质量，以及协助医院做好认证的准备。一些认证机构已成为发展和促进与医疗保健质量相关活动的重要中心。当然，咨询活动并非是需要认证的医院所必须选择的，其覆盖范围包括所有愿意改进质量的医疗机构。

3.2 财务状况

关于认证机构的财务状况，只有少数机构有公开的数据（表2）。

续表1 部分认证机构的产品与服务

表2 部分认证机构财务数据

从表2的信息看，有收入数据的3所机构，利润率最高的是加拿大AC的10.1%，其次是约旦HCAC的6.3%。评审服务收入应该是认证机构的主要财政来源。但是认证机构也应该大力发展其他收入来源，比如培训、出版物、举办会议等。

人员支出是认证机构最主要的支出。根据Bohigas等对澳大利亚、英国、美国、加拿大及新西兰6所认证机构的研究[11]，在认证机构的支出方面，人员成本是主要成本，其可划分为中央服务支持人员成本和审核员成本。一般而言，小型认证机构通过酬金支付审核员费用，因为这种形式更灵活；是否采用志愿服务支付审核员费用的方式取决于认证机构的实际情况。另外，对新入职和现职审核员的培训是认证机构的重要职能，需要大量的人力和财力资源。

在需要支付审核员费用的认证项目中，审核员成本和审核的费用约占支出的30%。在志愿者审核员执行的审核项目中，这一比例降低到11%～16%。另外，在某些项目中，审核的费用（旅费等）直接向受审核的医院开具发票收取[11]。

4 结论与建议

从上述国际经验可以看出，评审服务收入应该是认证机构的主要财政来源，人员支出则是认证机构最主要的支出。认证机构围绕核心认证业务衍生出的质量改进业务是发达国家认证机构可持续发展的重要经验。我国在发展第三方医院评审机构时，应引导其注意服务与产品的顶层设计。除了发展核心的医院评审服务外，还要围绕评审评价服务及质量改进的目的，发展延伸服务与产品，丰富自己的产品线，为实现医疗机构持续质量改进提供全面的认证、证书、培训、咨询、会议、出版物服务，开展相关研究，实现财务独立，为实现评审机构自身的可持续发展提供重要保障。

[1] 马丽平.我国医院评审的思考[J].中华医院管理杂志,2015,31(3):235-237.

[2] 刘庭芳.中外医院评价模式分析与启示[J].中国护理管理,2012,12(1):10-13.

[3] Braithwaite J, Shaw CD, Moldovan M, et al. Comparison of health service accreditation programs in low- and middleincome countries with those in higher income countries: a cross-sectional study [J]. Int J Qual Health Care,2012,24(6):568-577.

[4] Shaw CD, Kutryba B, Braithwaite J,et al. Sustainable healthcare accreditation:messages from Europe in 2009[J]. Int J Qual Health Care,2010,22(5):341-350.

[5] Shaw CD, Braithwaite J, Moldovan M, et al. Profiling health-care accreditation organizations: an international survey [J]. Int J Qual Health Care,2013,25(3):222-231.

[6] Helen S, Anuwat S, Kedar SM.Hospital accreditation: lessons from low- and middle-income countries [J]. Globalization and Health,2014,10(1):65-72.

[7] AAAHC. AAAHC annual report 2015[EB/OL].(2016-12-20)[2017-05-25].http://www.aaahc.org/about/Annual-Report/.

[8] ACHS. The Australian council on healthcare standards annual report 2015 [EB/OL].(2016-12-20) [2017-05-27].https://www.achs.org.au/programs-services/achs-annualreports/.

[9] AC. Accreditation Canada finical report 2015[EB/OL]. (2016-12-20)[2017-05-27].https://www.accreditation.ca/annual-report.

[10] HCAC. HCAC annual report 2015-2016[EB/OL].(2016-12-20)[2017-05-27].http://hcac.jo/Media-Center/Publications/Annual-Report.

[11] Bohigas L, Smith D, Brooks T, et al.Accreditation programs for hospitals:funding and operation [J].Int J Qual Health Care,1996,8(6):583-589.

Reference from the products, services and financial status of foreign hospital accreditation bodies on third party hospital accreditation bodies development in China /

Tingfang, ZHANG Dan, GAO Tian, XU Qing, JIANG Feng, LIU Kejiao, ZHAO Hongtao

third party hospital accreditation body, foreign hospital accreditation body, products and services, hospital accreditation

Based on the analysis of products and services and financial information of foreign hospital accreditation agencies, this paper points out that China should pay attention to enrich product line of hospital accreditation services to achieve financial independence when it develops and operates the third party hospital accreditation agencies. It is considered that the 3rd party accreditation agency needs to pay attention to the top level design of service and product,developing core service on hospital accreditation as well as attended products such as accreditation, certification, training,consultation, meeting, publish and research to achieve sustainable development.

中国科学技术协会2016年承接政府转移职能与科技公共服务工程项目（2016GGFZ002）

①清华大学医院管理研究院，100084 北京市海淀区清华大学李兆基科技大楼B335室

②山东大学附属济南市中心医院，250013 山东省济南市解放路105号

③北京协和医学院公共卫生学院，100730 北京市东城区东单三条9号

Author's address：Institute of CMI hospital management, Suite of B335, Lizhaoji Science and Technology Building,Tsinghua University, Haidian District, Beijing, 100084, PRC

// Chinese Hospitals. -2017,21(11):27-30

刘庭芳：清华大学医院管理研究院院长高级顾问、教授、研究生导师

E-mail：liutf@mail.tsinghua.edu.cn

2017-07-06](责任编辑 鲍文琦)