基于云技术虚拟医疗平台的构建

■ 周燕晴 张 威 沙中兴 钟德泉 王文涛 陈 颖

基于云技术虚拟医疗平台的构建

■ 周燕晴①张 威①沙中兴②钟德泉①王文涛①陈 颖②

云技术 虚拟医疗 互联网+

目的：以云技术为基础，探索构建满足医护患实际需求的虚拟医疗平台软件。方法：由医护人员联合专业的互联网技术人员通过“互联网+”技术设计开发出相应的软件，并进行临床试用，进一步修改完善。结果：根据医护患的需求和构想，成功构建出有效满足专科实际需求的虚拟医疗平台软件。结论：虚拟医疗平台可以有效满足临床医护患需求，同时也增加了病房床位的周转率，实现了医疗资源的优化利用，实现了医护患之间点对点的交流模式，使医护患之间的沟通变得更加及时和顺畅，有效改善了日渐紧张的医患关系。

1 平台构建需求分析

由于医疗资源分配不均，导致医疗行业出现一系列的困扰。其一，医护人员以及相关的医疗资源跟不上社会的发展需求，导致医疗资源紧缺，医护人员远远不足[1]，各大医院几乎每天都是人满为患，医患之间的沟通时间不足，这就导致医患之间的矛盾进一步加深。其二，医院信息化程度低，患者对就诊的流程、治疗的过程、手术的方案以及术后的健康宣教等了解不足，医护对患者的健康宣教工作机械地重复[2]，患者及其家属对疾病的无所知以及恐惧，导致患者产生对医院不满的情绪，从而导致患者的依从性降低。其三，在传统医疗体系下，患者住院就诊的时间相对于虚拟医疗较长，患者家庭的经济负担也较大，而其中主要是康复期的住院消耗以及后期按照要求的随访，这不仅对于患者家庭来说经济负担大，医院的人力物力消耗也很大，而且由于医护人员不足，随访质量也跟不上。在患者出院后，由于随访通知不及时，导致患者错过了复诊时机等，诸如此类情况，导致医患之间的关系进一步恶化，社会问题显现，会进一步增加社会的不稳定因素。其四，传统的医疗体系下，医疗工作者如果需要进行科研工作，往往需要在大量的病历资料当中寻找自己需要的信息，而没有一个数据库可以进行统计查阅。这样的模式，医疗工作者需要进行科研，就必须要花费大量的时间在查阅病历信息以及统计数据上，而医护工作者往往又是工作量最大的群体，这样的两难境地，往往导致医护工作者会在科研这方面有所取舍，如此一来，会导致医学科研进步滞后，医学模式难以在科研上取得进步[3]。如果这些问题能够有一个有效的模式来解决，那么医疗的进步、医护患之间的和谐关系、社会的和谐都将会有更好的体现。

2 “互联网+”技术应用的契机

2.1 政策支持

随着互联网技术的发展，各行各业都在“互联网+”上寻求更好的发展途径[4]。基于已有的移动信息需求也开始渗透到各个应用领域。互联网医疗代表了医疗行业新的发展方向，有利于解决中国医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾，是国家卫生计生委积极引导和支持的医疗发展模式[5]。《互联网医疗保健信息服务管理办法》已于2009年7月1日起开始施行[6]。

2.2 技术进步

自从《互联网医疗保健信息服务管理办法》颁布以来，伴随着信息与通讯技术的高速发展，例如移动智能设备、无线通信网络、智能生物传感器等技术的兴起，给移动医疗行业带来了前所未有的发展机遇。现在远程医疗的发展也到了一定阶段，能够做到运用计算机、医疗技术和设备，通过数字、文字、图像等资料远距离传送，实现医患之间的会诊[7]。目前而言，远程医疗体系已经有了相对比较大的发展，例如国内外已有医院利用“互联网+”技术开展远程医疗服务，实现远程医学会诊、远程医疗咨询、远程手术示教、远程监护、远程学术交流、远程培训教育、视频会议、远程数字资源共享、双向转诊、远程预约等功能[8]。

技术的进步使得能够利用这样的技术来构建一个相对比较完善的虚拟医疗平台，实现医疗资源的最大化利用，使更多的患者获得应有的医疗服务。随着互联网技术以及移动通讯设备的发展和使用，通过使用云技术能够解决以上提到的现在医疗行业遇到的一些问题，并且能够在一定程度上减轻社会医疗压力。

3 平台构建的总体设计

3.1 构建思路

云科室是旨在服务于某一科室患者从入院到出院以及出院后的随访跟踪等整个流程的每一个环节的医护患助手产品，通过将线下科室延伸到互联网云端，提高科室的信息化程度，为科室有效提高病床周转率，同时，提高患者及其家属的满意度，改善医患关系。因为现有平台没能形成对患者就诊后入院、住院、出院及出院后的随访整套流程的管理，没有涉及医院的行政单位科室，不能有效帮助科室医护人员减负、提升工作效率，所以本平台的构建应独立于医院的整体管理体系。平台包括医生端和患者端两个界面。不同的界面不同的操作权限，以保障医护患的个人信息安全以及患者的隐私保护等。

云科室主要以面向服务架构的方式进行医疗信息系统集成结构设计，利用XML技术建立虚拟数据库，将各医院现有的关系数据库的关系数据模型转换为XML数据模型，通过Web Service技术提取并封装原有的Windows平台下的医生工作站的业务逻辑，使用Java和Objective-C语言，有效整合了基于互联网、电话、即时语音和视频通话、移动手机终端、互动式语音应答、短信服务等数字信息，能够支持各种终端非常便捷的接入访问，实现基于Android和iOS平台的移动科室管理，为科室医护成员和住院患者提供无缝的全方位健康管理服务。同时从数据、系统和管理3个层面加强安全性，以安全性实现患者信息的真实性。

3.2 网络架构设计及即时沟通流程

网络架构设计及即时沟通流程详见图1、2。

图1 虚拟科室平台架构设计

图2 云科室医患即时沟通工具操作流程

3.3 核心服务功能以及技术特点

目前基于医疗现状需求进行设计构建的虚拟科室中，其核心服务有以下几个板块：（1）科室主页，提供科室基本资料与成员的介绍、科室的住院须知、科室公告、疾病资讯、科室社区等，让住院患者快速了解宣教知识，减轻医护工作者在患者住院宣教、住院指导方面的工作量。（2）医患即时沟通工具，旨在为每位患者在住院期间或出院后建立与其对应的医疗分组的在线沟通群，患者即时反馈个人情况，进一步提高医护患之间有效沟通。(3)智能化随访工具，根据患者的基本资料与住/出院信息，系统自动推送随访表格并同时结合短信、微信、客户端、电话全方位的推送通知渠道，获得患者全面的回访信息，同时结合医学统计分析，对随访获得的信息进行全面的数据分析，为科学指导治疗提供支持；(4)自定义表格设计工具，这能够充分满足科室内不同类型表格的需求，如随访表、病历表、出院小结。（5）科室OA与绩效管理工具，科室成员日程安排管理、科室行政审批流程，提升科室团队协作效率，释放更多人力资源，以及结合精确的科室数据统计与分析，如病床周转率、手术台数等；(6)临床疾病诊断治疗指南，专业收集权威的医学资讯、临床疾病诊断治疗指南等有价值的信息，让医护人员随时查阅，随时在线学习，提升专业知识素养；(7)患者康复指导手册课程，专业收集与编撰的手册与课程，个性化向患者推荐康复指导，指导患者调理康复，为患者提供便利的促进康复。

4 结果

现已由广东药科大学附属第一医院神经外科与广州市某网络科技有限公司合作，成功构建出一款基本满足医护患需求的虚拟医疗平台，并已经在广东药科大学附属第一医院神经外科进行了前期的临床试用。实现了科室床位虚拟化，医护患能够在此平台上更加便利地进行专业的沟通和医疗服务，同时也增加了病房床位的周转率，实现了医疗资源的优化利用，实现了医护患之间点对点的交流模式，使医护患之间的沟通变得更加及时和顺畅，有效改善了日渐紧张的医患关系。虚拟医疗平台模式的成功构建和使用，可以开展多方面的跨区域医疗服务，并拓展多层次的教学模式，目前已实现了以下虚拟医疗服务效果。

云科室虚拟医患服务平台以科室为单位，对科室医护工作者和住院患者进行管理，服务于患者从入院到出院，及出院后的随访跟踪等整个流程；其中医患即时沟通功能为临床科室对住院患者的全方位健康管理提供了便捷，也为住院患者与其主管医生团队、主管护士的沟通提供了平台；智能化随访功能为医生跟踪掌握患者出院后的疾病恢复情况和疗效提供了便捷，让医生护士不需要花费大量时间和精力在机械的筛选和通知工作上；数据分析功能则帮助医生对患者随访数据进行归纳和初步统计，减少了医生手工标注问卷、录入数据的机械工作。云科室的开发与应用能有效提升医护工作者的工作效率，提高科室的服务水平。

4.1 虚拟病房可以依赖现在互联网移动终端技术

构建的虚拟医疗平台，是以APP应用软件为载体实现，可以在任何有网络的区域实现专业、方便快捷的医疗服务。此平台使用对象以专科病房的医生、护士、科室住院/出院患者及其家属，而不对外开放。这样的运作模式，也可以在一定程度上保障用户的信息安全。

4.2 患者病历资料采集

虚拟平台建设有专用的患者病历资料数据库，可即时录入病历信息，也可以上传相关的影像资料以备查看。数据库全面收录患者的病历信息，还可以为临床科研提供极大的便利，也可以及时分析相关的流行病学信息，及时发现疾病的流行以及提出治疗方案。根据数据的分析，科室管理者可以进行科室资源的优化管理，进一步改善科室的管理模式。

4.3 点对点技术的信息沟通

医护建立的聊天窗口是对应唯一的患者，保障患者的信息隐私安全，而患者对应相应的管理组医护成员，这样的交流模式更有利于医护更加全面地掌握患者的健康状况，及时交流，采取及时以及适宜的干预或治疗措施。

4.4 智能化随访

系统的后台数据库能够根据患者的入院/出院时间进行分组。出院后的患者，系统会根据患者的随访时间安排提前3天采用两种方式（手机短信+平台告知信息）自动发出通知，以保证患者及时知晓复查随访时间，按时进行复查，同时，也提醒医护及时进行相应的随访。随访信息可根据需求进行信息存档，进行日后的病情跟踪以及病情数据分析，以便于医护及时进行干预或治疗的调整，同时，有利于医护进行科学研究。

5 展望

现已成功构建并通过了临床试用的虚拟医疗平台软件，在一定程度上满足了医护患的需求。除了以上这些功能，随着互联网技术的发展，还有更加便利的功能可以进一步的探索和开发，以更加完善的模式呈现出来，满足用户的需求。例如可以设计以下功能。

5.1 实现即时患者信息监控以及即时数据收集，实现可穿戴技术

在目前关于远程医疗的研究中，开始着手于患者的即时数据监控以及收集[9]，这样即时的信息收集以及监控对于患者或医生来说，都是极其重要以及必要的。特别是相对于病情不太稳定的患者来说，更加必不可少。穿戴技术的实现，就可以实时收集患者身体的各种指标和信息，供医护及时进行干预。

5.2 重症监护室可视化探视技术

在重症监护病房中[10]，传统的探视模式是在每天的规定时间内，2～3位患者家属做好隔离措施后进入监护室进行探视，探视的时间有限，一般是15～30分钟。如此一来，监护室的环境保护是一个比较重要的问题，家属进入监护室，在一定程度上对患者的防护环境是有所破坏的，同时，也在一定程度上影响医护对患者的治疗操作。虚拟医疗平台借鉴微信的即时视频模式进行设计，实现探视的可视化，既可以保护监护室对患者的防护环境，同时还可以让患者家属在合适的时间进行探视，无需限定固定的时限以及有限的家属进行探视。这样的运行模式，可以在一定程度上让患者感受到家属的关切心情，激励患者康复，同时，便于医护进行治疗操作等。

值得注意的是，因为医疗活动本身是一件非常复杂的医疗事项，所以在会诊或者进行其他医疗服务的时候，其全部过程都要被记载，尤其是视频以及音频资料等都要通过计算机的压缩技术或者是云技术进行保存。医疗资料等在传递的时候会牵涉到个人私密信息，所以应该使用加密安全技术或者是验证信息技术，只有这样才可以确保患者的信息安全。只有将上述问题处理好，才能够确保虚拟医疗技术发挥出它应有的功效和社会价值。

[1] Mattos SS, Hazin SM, Regis CT, et al.A telemedicine network for remote paediatric cardiology services in north-east Brazil[J]. Bull World Health Organ, 2015,93(12):881-887.

[2] 邱杰,居来提,克里木,等.新疆医院远程医疗构建与应用研究[J]. 中国数字医学,2016,11(1):65-69.

[3] 张小磊,王辅之.基于“互联网+”的医院病案管理模式S W O T分析[J]. 兰台世界,2016(11):65-66.

[4] Tao D, Xie L, Wang T, et al. A meta-analysis of the use of electronic reminders for patient adherence to medication in chronic disease care[J]. J Telemed Telecare, 2015,21(1):3-13.

[5] John C,Fortney PD,Jeffrey M,et al.Telemedicine-based collaborative care for posttraumatic stress disorder a randomized clinical trial[J]. Original Investigation,2015,72(1):58-67.

[6] 中华人民共和国卫生部.互联网医疗保健信息服务管理办法[Z].2009-05-01.

[7] Piotrowicz E, Piepoli MF, Jaarsma T, et al. Telerehabilitation in heart failure patients: The evidence and the pitfalls[J].Int J Cardiol, 2016,220:408-413.

[8] 鲍瀛,杨晶.远程医疗系统在临床专科的设计与应用[J].中国卫生信息管理杂志,2015,12(4):400-404.

[9] Saponara S,Donati M,Fanucci L,et al.An embedded sensing and communication platform, and a healthcare model for remote monitoring of chronic diseases[J].Electronics, 2016,5(3):47.

[10] 葛璐瑶.基于云平台的移动医疗系统设计与实现[D].济南:山东师范大学,2015.

Virtual medical platform construction based on cloud technology

/ ZHOU Yanqing, ZHANG Wei, SHA Zhongxing, ZHONG Dequan, WANG Wentao, CHEN Ying

cloud technology, virtual medicine, internet plus

Objectives: To develop virtual medical platform software matching doctor, nurse and patient's demands based on cloud technology. Methods: Internet plus technology based software was developed by a joint team including medical sta ff and information technology sta ff and was applied in clinical practice. Results: A new virtual medical platform has been developed according to the demands of both doctor, nurse and patient's demands. Conclusions: The new virtual medical platform can well matched both doctor, nurse and patient's demands. The rate of bed utilization and medical resources utilization are promoted and doctor-patient communication and relationship are promoted.

// Chinese Hospitals.-2017,21(11):67-69

Author's address：Affiliated the 1st Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, No.15, Nonglin Xia Road,Yuexiu District, Guangzhou, 510310, Guangdong Province, PRC

①广东药科大学附属第一医院，510310 广州市越秀区农林下路15号

②广州市薏生网络科技有限公司，510000 广州市萝岗区科学大道182号创新大厦C3栋601-A

张 威：广东药科大学附属第一医院神经外科主任，主任医师

E-mail：18666003902@163.com

2017-04-25](责任编辑 张晓辉)