信息化助力社区药学服务新模式

■ 宫芳芳 孙喜琢 曹伟灵 郑桂梅 张友恒

信息化助力社区药学服务新模式

■ 宫芳芳①孙喜琢①曹伟灵①郑桂梅①张友恒①

药学服务 社区药学服务 网络药师 社区临床药师 合理用药

社区药学服务在国外受到高度重视，但在国内尚处于发展初期，存在诸多问题。介绍了深圳市罗湖医院集团在社区药学服务方面的实践，分享了以信息化手段提升社区药学服务的思路，包括建立社区智慧药房，将药师从处方调剂工作中解放出来；设置网络药师，提高基层药学服务质量；设置社区临床药师，到居民身边提供药学服务；建立老年合理用药大学，提高老人合理用药水平等。

社区药学服务是社区卫生服务的重要组成部分，是指药师以居民健康为中心，以社区为载体，运用药学专业知识，主动向社会公众提供与药物使用相关的各类服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，改善和提高社区居民的生活质量[1]。随着人口老龄化程度加深，慢性非传染性疾病患者增加，居民对社区药学服务的需求量显著增加，加之社区卫生服务体系不断完善，社区居民自我药疗的比例增高，药品的选择范围增大，使得药物不良反应和药物相互作用危害的机会增多，社区药学服务的重要性日益提高[2]。

1 我国社区药学服务发展概况

我国社区药师服务尚处于初始阶段，存在诸多问题需要解决：一是药师总量不足。截至2015年，我国药师共423294人，按2015年总人口13.75亿人计算，每3248人才能拥有1名药师，但是早在2010年美国已达到1500∶1，日本为820∶1；药师队伍的整体素质不高，从药师学历构成来看，本科及以上学历药师仅占24.3%（图1），从药师职称结构来看，中级及以上职称药师仅占24%（图2）。二是缺乏提供社区药学服务的专业人才。长期以来，我国药师主要在医院提供服务，工作职责主要是调剂处方、保障医院临床药品供应和质量，几乎没有专职的社区药学服务人员，社区药学服务工作多由护理人员兼职。三是服务内容不匹配。在现有工作职责和工作模式下，我国药师具备的知识结构和服务形式往往不能胜任以药物咨询、用药指导、药学科普等为主要服务内容的社区药学服务。四是缺乏社区药学服务规范和衡量标准。服务的项目和内容不系统、缺乏规划，社区药学服务的质量很难保障。

图1 2015年我国药师学历构成

图2 2015年我国药师职称构成

2 深圳市罗湖医院集团社区药学服务实践

2015年，罗湖区大胆改革，整合辖区所有区属医疗资源成立罗湖医院集团，提出了让居民少生病、少住院、少负担、看好病的改革目标，并明确改革的重点是做实做强社康中心，坚持防治结合，真正提升居民健康水平。与罗湖医改方向相一致，医院集团在药学服务方面积极推进改革，将工作重点转移至以社康中心为载体的社区药学服务，建立以人民健康为核心的社区药学服务新模式，即以提升居民健康水平为出发点和落脚点，以网络药师和社区临床药师为服务主体，充分发挥信息化手段的优势，通过线上与线下相结合的方式，为居民提供及时、专业、优质、连续的药学服务，并将其纳入初级卫生保健的重要内容。

2.1 建立社区智慧药房，将药师从处方调剂工作中解放出来

2016年4月27日，社区智慧药房在罗湖医院集团东门社康中心正式上线。社区智慧药房硬件主体是智能药品调配系统，集成了智能快速发药机、智能冰箱、智能药品存取柜以及智能药架，改变了传统的纯人工配药发药服务模式，由智能发药设备配合人工完成处方调配，实现了药房工作智能化，工作效率和服务质量大幅提升，缩短了患者取药排队等候的时间，患者满意度提高。建立社区智慧药房前，东门社康中心药房共5名工作人员，日均调剂处方量300余张；改革后，药房人员4名，日均处方量800余张，患者取药等候时间由原来的10～15分钟，减少至现在的1～5分钟。通过建立社区智慧药房，药师从机械的药品调配工作中解放出来，将工作重点真正转移到患者用药指导，同时，有效缩短患者取药等候时间，切实提升患者的就医感受。社区智慧药房软件主体是供应链系统，包括采购单生成、库存管理、票据管理，做到采购、入库、盘点、退换等一站式数字化管理，实现社区药房精准库存管理，降低药品损耗、采购的资金成本和管理的人力成本，并通过全程数据留痕，实现多维度核算。同时，供应链系统实现了社康中心药房与供应商药品信息互联，药品快速出入库，滞销、近效期药品及时退换，实现高效库存管理，确保药品质量。除此之外，药品从上架到配发，均实行条码管理，保证了调剂及配发药品的准确性，减少了调剂差错。目前医院集团已有4所社康中心建设了社区智慧药房。

2.2 设置网络药师，助力基层药学服务质量提升

2015年，首次提出“网络药师”概念，即具有药师以上职称，参与药学工作2年以上，经过培训取得网络药师资格，运用信息化手段，通过网络的方式为居民提供药学服务的药师[3]。以网络药师概念为指导，罗湖医院集团与企业合作共同研发了移动审方App。移动审方App是一款专为药师研发的线上处方事前审核App，可安装在移动手机和电脑上，药师根据用药安全等级将系统设置为3个级别，绿灯表示通过、黄灯表示警示、红灯表示禁忌，药师对系统自动筛选出的黄灯和红灯处方进行审核和干预，保证患者的用药安全。在智慧药房将药师解放的前提下，移动审方App的研发使网络药师的概念真正落地，药师通过App对集团所有社康中心的处方进行处方事前、在线审核。1名药师可负责3～4所社康中心的审方，有效解决了社康中心缺少专业药师的问题，提升了基层医疗机构用药安全水平。

2.3 设置社区临床药师，到居民身边提供药学服务

2.3.1 设置社区临床药师，参与家庭医生团队服务。2016年4月，在“网络药师”的基础上，提出“社区临床药师”的概念，即立足于社区，以居民健康管理为核心，运用信息化手段，对社区医师进行用药指导、干预；对社区居民用药进行面对面指导，实现从医院病区（门诊）到社区（居家）用药的全程化管理。社区临床药师既承担居民合理用药“守门人”的职责，又为分级诊疗药品使用环节的无缝衔接提供保障。社区临床药师的工作职责:提供线上与线下相结合的处方审核服务；规范用药交待，提高患者用药的依从性，提高药物治疗水平，促进合理用药；根据流行病学规律，做好区域、季节性疾病预防的药学服务；提供健康关怀等。社区临床药师是家庭医生团队的成员，从药学服务方面积极参与家庭医生服务，真正走到患者身边，面对面为患者提供药学首诊记录、家庭备用药品管理、药物重整、用药教育、药品不良反应（事件）监测等方面的药学服务，真正提升居民的健康水平，努力实现让居民少生病、少住院、少负担、看好病的目标。

2.3.2 开设药师门诊，就近提供专业药学服务。为了满足居民对药学知识的需求、就近解决居民在用药过程中遇到的问题，2017年5月，社区临床药师在医院集团翠岭社康中心开设“药师门诊”，专门从药物使用方法指导、特殊给药装置使用指导、慢性病患者用药指导、药物重整及健康科普教育方面为患者提供合理用药知识，减少用药差错和药物不良事件发生。

2.3.3 社区临床药师进驻医养融合老年病院。不合理用药对老年人的安全和健康构成了很大的威胁，并造成有限资源的浪费。随着人口老龄化程度加剧，老年人用药问题更加突出，以老年人为主要对象的社区药学服务应该得到足够重视[4]。2016年3月，社区临床药师进驻区医养融合老年病医院，为在院623名老人提供药学服务，并根据老人的健康状况设计出3种药学服务模式：一是“共同监护”，对于重病卧床、患病复杂且生活不能自理的患者，由社区临床药师与家庭医生、护士组成医疗团队，共同参与患者治疗与监护，提供专业的药学服务；二是“间接指导”，针对有认知障碍、需看护或需协助服药的患者，社区临床药师通过与看护人员沟通，告知患者服药的注意事项、日常生活方式管理等知识，具体措施由看护人员执行；三是“直接交流”，针对生活能够完全自理的患者，社区临床药师通过与患者直接“一对一”交流或举办“一对多”宣教讲座的形式提供药学服务，面对面为老人制定合理的用药方案，详细说明用药剂量、时间及注意事项。截至目前，社区临床药师已为近200名老人建立了药历，实现了连续性用药服务。

2.3.4 设置社区药学服务首席药师，做好慢病患者药学服务。目前，我国正处于慢病的高负担期，以心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病导致的死亡占我国居民总死亡的85%，占疾病总负担的70%[5]，但因治疗时间长且多在家中治疗等原因，慢性病患者的用药依从性逐渐减弱，使再住院率、致残率、病死率增加。为此，医院集团设置了社区慢病管理首席医生岗位，包括社区高血压病防治首席医师、社区糖尿病防治首席医师、社区精神病防治首席医师和社区药学服务首席药师。由首席药师负责指导和培训全区社康中心药师和医务人员做好药学服务，尤其是慢病患者的用药管理，承担引领药学学科发展、人才队伍建设等职责。

为保障居民，尤其是慢病患者用药需求，医院集团充分发挥集团化优势，为社康中心首诊提供药品支撑，实现集团内上级医院与社康中心用药目录的统一化。社康中心药品目录增加至1380种（改革前约500种），并且与辖区三级医院慢性病药品目录逐步实现同品规、同品牌，满足基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗用药需求。为方便慢病患者用药，深圳市以罗湖区为试点，开展慢性病长处方试点工作，明确规定：在“合理、安全、有效”的前提下，对已经签约家庭医生并且纳入家庭医生慢性病管理的“诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物”的参保慢性病患者，罗湖医院集团社康中心可开具所有治疗性药物1～3个月的用量。同时，医院集团承诺，针对集团内各医疗机构出现的药品急短缺情况，由集团在24小时内调剂送至患者手中。

2.4 建立老年合理用药大学，提高老人合理用药水平

2015年底，深圳市60岁及以上老年人口达到120万，占总人口6.6%。2017年6月，由国家开放大学和北京药盾公益基金会共同创办、罗湖医院集团联合区干部保健委员会联合承办的老年合理用药大学正式开学，由经过培训的资质药师为老年人进行免费专业培训，学员完成5次共计10个课时的专业培训后，可以获得由国家开放大学和北京药盾公益基金会联合颁发的结业证书。通过老年合理用药大学系统的学习，让老年人了解和掌握药物使用的基本概念、基本知识、基本思路以及老年人群常见病症状和疾病药物治疗，提高老年人合理用药水平。

3 讨论与建议

全球已有多国开展社区药学服务，并且模式渐趋成熟，节省了大量的医疗药品支出，减少了很多药源性疾病的发生，产生了巨大的社会效益[6]。我国各地区应结合自身实际情况，尽快建立和完善社区药学服务体系。首先，要充分利用信息化手段，将药师从机械的发药工作中解放出来，促使药师职责和服务模式由“以药品为中心”向“以居民健康为中心”转变，打破时间和空间的限制，为居民提供全生命周期的药学服务，改善居民的生活质量。其次，在我国大力推进分级诊疗和家庭医生签约制度的背景下，社区药学服务的开展要主动融入家庭医生团队服务，社区临床药师要与家庭医生一起，在综合考虑病史、病情、生活环境、家庭环境、心理状况、家庭医生建议等多方面因素的基础上，为居民提供个性化用药指导和方案，提高药物治疗的效果。最后，为确保社区药学服务质量，应加快推进社区药学服务规范、流程和考核标准的制定工作，肯定社区药学服务工作的重要性，明确社区临床药师的职责，将社区药学服务引入科学化、规范化管理的轨道。

[1] 程志舫.新体制下基层社区药学服务模式探讨[J].中国药物应用与监测,2013,10(3):170-173.

[2] 吴曙霞,鲍仕慧.社区药学管理服务现状调查及需求分析[J].中国公共卫生管理,2015,31(5):652-654.

[3] 孙喜琢,曹伟灵,宫芳芳,等.构建全民药学服务新模式[J].中国医院院长,2015(13):74-75.

[4] 林秋晓,夏晨,刘秋琼,等.广州市部分社区老年人用药现状与药学服务需求调查分析[J].中国药房,2017,28(12):1591-1594.

[5] 吕凡.药学服务对社区慢性病患者的影响[J].中华保健医学杂志,2016,18(2):114-116.

[6] 肖凌,邓凤君.城镇居民对社区药学服务需求的调查与分析[J].中国卫生产业,2016,13(28):187-189.

New mode of community pharmaceutical care promoted by information system

/GONG Fangfang, SUN Xizhuo, CAO Weiling, ZHENG Guimei, ZHANG Youheng

pharmaceutical care, community pharmaceutical care, network pharmacist, community clinical pharmacist,rational drug use

Community pharmaceutical care are highly valued in foreign countries, but is still in the early stages of development in China. It has many problems. The article introduces the practice of community pharmacy care in the Shenzhen Luohu Hospital Group such as establishing community smart pharmacy to release pharmacist from prescription,setting network pharmacists to improve the quality of basic pharmaceutical care, setting up community pharmacists to provide pharmaceutical care, establishing the elderly rational drug use university to improve the elder's rational drug use.

//Cinese Hospitals.-2017,21(11):19-21

Author's address：Shenzhen Luohu Hospital Group, No.47, Youyi Road, Luohu District, Shenzhen, 518001, Guangdong Province, PRC

①深圳市罗湖医院集团，518001 深圳市罗湖区友谊路47号

宫芳芳：深圳市罗湖医院集团办公室主任兼理事会秘书

E-mail：fang670872977@163.com

2017-07-24](责任编辑 鲍文琦)