经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌的效果分析

郝 奕 马建红 丁 洁

经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌的效果分析

郝 奕 马建红 丁 洁

阴道彩色多普勒超声；阴道镜；早期宫颈癌；癌前病变；血流分级

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，从宫颈癌前病变发展至早期宫颈癌需要1～10年的时间，为早期诊断、早期治疗宫颈癌提供了充足的时间[1]。阴道镜为妇科常用探查手段，可以明确诊断病灶部位和范围，然而单一的阴道镜检查存在漏诊、误诊现象，不易发现宫颈管内及宫颈肌层的病变[2]。而经阴道彩色多普勒超声可以显示宫颈的大小、形态、回声及血流分布，两者配合使用，可以提高对早期宫颈癌和癌前病变的诊断率。我院采用经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院检查的早期宫颈癌患者53例，宫颈癌前病变患者47例，年限：2013年2月至2015年2月，年龄45～71岁，平均(59.06±10.34)岁，绝经32例、未绝经68例。所有患者的病理类型均经手术或组织病理学切片证实，入院后先行阴道镜检查，并记录确诊例数，后行彩色多普勒超声检查，再次记录确诊例数。

1.2 检查方法

阴道镜检查：避开月经期，检查前膀胱排空，取膀胱截石体位，阴道镜窥器送入阴道，暴露出宫颈，清理宫颈的表面分泌物，棉球蘸取3%醋酸溶液涂抹在患者宫颈部位，阴道镜观察柱状上皮及鳞柱交界区与鳞状上皮变化情况，对异常区域进行碘溶液实验，以不着色区域为阳性区域，在图像异常区活检2～5处，送病理检查确认。

彩色多普勒超声检查：采用Philips E8 HD11型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头的频率均为5～8 MHz，检查前膀胱排空，检查医师在超声探头的顶端涂抹适量耦合剂并套入避孕套，缓慢送入阴道穹窿部进行扫查，包括横向、纵向与多方位，观察宫颈回声、形态、大小是否增厚、宫颈是否保持光滑完整、宫颈管及宫颈肌层内有无异常回声。再用能量多普勒检测宫颈部位血流分布情况，测定并记录PSV与RI值。

1.3 观察指标

诊断结果：以病理学诊断为金标准，观察并记录阴道镜、彩色多普勒超声联合阴道镜对两类患者的确诊例数。血流参数比较：能量多普勒对彩色血流进行测定，重复测量搏动性血流的RI和PSV 2～3次，取平均值。血流分级对比：共分0～Ⅲ级，肿块内无血流为0级，有1～2个点状血流为Ⅰ级，3～4个点状血流或1～2条较长血流信号为Ⅱ级，>4个点状血流或>2条较长血流信号为Ⅲ级。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 诊断结果比较

阴道彩色多普勒超声联合阴道镜对早期宫颈癌和宫颈癌前病变的确诊率分别为96.2%和100.0%，明显高于单用阴道镜的确诊率(P<0.05)，见表1。

表1 与病理诊断结果的对比(例，%)

2.2 血流参数比较

早期宫颈癌血流分布丰富，PSV大于宫颈癌前病变患者(P<0.05)，早期宫颈癌动脉频谱为低阻力型，RI值为(0.42±0.03)，低于宫颈癌前病变患者(P<0.05)，见表2。

表2 经阴道彩色多普勒血流参数对比

注：*为与宫颈癌前病变对比，P<0.05。

2.3 血流分级对比

早期宫颈癌与宫颈癌前病变血流分级相比，无统计学差异(P>0.05)，均以Ⅱ级，Ⅲ级血流居多，彩色多普勒血流显像可见3～5个点状或1～2条较长的血流信号，见表3。

表3 血流分级对比 (例，%)

3 讨论

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，病情发展至中晚期时，患者生存率较低。因此早期诊断、早期治疗对提高患者生存率具有重要的临床意义[3]。在宫颈癌前病变发展到早期宫颈癌的这段时间里，是控制和预防宫颈癌的有效期，但两种病理类型在临床上较难区分，需通过诊断区分，以便及时发现和治疗宫颈上皮内瘤变，即宫颈癌前病变，采取针对性治疗措施[4]。

临床对早期宫颈癌的诊断方法包括妇科检查、细胞学检查、病理组织学检查。阴道镜是妇科常用的一种检查手段，具有操作简单可行、无创、安全性高等特点，患者可以重复进行检查，并且操作者能对病灶部位进行拍摄以为临床诊断提供依据[5]。但阴道镜检查存在不足之处：①需根据阴道镜图像判断，主观判断性高，容易出现误诊；②涂抹复方碘液确定宫颈病变部位及范围时，宫颈上皮变化受药液作用时间、挥发程度等因素影响；③阴道镜检查不能查出宫颈管内和宫旁组织的病变[6]。为了提高对早期宫颈癌的诊断准确性，阴道镜需配合彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声由于可以清晰地显示肿瘤内血流分布与形态，较为准确地判断宫颈良恶性病变，被广泛用于宫颈癌的诊断，并且该种诊断方式费用低廉，操作简单，感染率低，也是无创检查。诊断宫颈癌时，医师直接将高频探头置于阴道后穹隆部，即可清晰显示宫颈各层结构及血流分布情况，不受肠道气体的干扰[7]。

张春香[8]研究发现，阴道镜联合彩色多普勒超声能够提高宫颈癌与癌前病变的确诊率。本研究中，阴道彩色多普勒超声联合阴道镜对早期宫颈癌和宫颈癌前病变的确诊率分别为96.2%和100%，明显高于单用阴道镜的确诊率 (P<0.05)，与张春香研究结果相仿，同时也说明采用阴道镜联合彩色多普勒超声能够较好地区分早期宫颈癌和宫颈癌前病变。联合检查出现2例漏诊，分析原因可能与阴道镜难以观察到病变部位深层的病理学变化和血流分布有关。早期宫颈癌血流分布丰富，PSV大于宫颈癌前病变患者(P<0.05)，早期宫颈癌动脉频谱为低阻力型，RI值为(0.42±0.03)，低于宫颈癌前病变患者(P<0.05)，说明早期宫颈癌血流阻抗较宫颈癌前病变低，流速较快，提示血流阻力和血流速度是鉴别两者的关键指标。早期宫颈癌与宫颈癌前病变血流分级相比，无统计学差异(P>0.05)，均以Ⅱ级、Ⅲ级血流居多，彩色多普勒血流显像可见3～5个点状或1～2条较长的血流信号。提示早期宫颈癌和癌前病变不但临床症状不易区分，血流信号指标差异性也不明显。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜可以较好地诊断早期宫颈癌，通过肿瘤血流阻力和血液流速区分早期宫颈癌与癌前病变，具有良好的临床诊断价值。

[1] Belitsos P，Papoutsis D，Rodolakis A，et al.Three-dimensional power Doppler ultrasound for the study of cervical cancer and precancerous lesions〔J〕.Ultrasound Obstet Gynecol，2012，40(5)：576-581.

[2] 郭全伟，张翠兰，马 琳.经阴道能量多普勒超声诊断宫颈癌前病变的应用价值〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2014，17(4)：525-527.

[3] Byun JM，Kim YN，Jeong DH，et al.Three-dimensional transvaginal ultrasonography for locally advanced cervical cancer〔J〕.Int J Gynecol Cancer，2013，23(8)：1459-1464.

[4] Liang H，Fu M，Liu FM，et al.Transvaginal three-dimensional color power Doppler ultrasound and cervical MVD measurement in the detection of cervical intraepithelial neoplasia〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18(14)：1979-1984.

[5] 刘长云.阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床价值〔J〕.中国内镜杂志，2013，19(5)：541-544.

[6] Ngonzi J，Bajunirwe F，Wistrand C，et al.Agreement of colposcope and gynocular in assessment of cervical lesions by swede score： a randomized，crossover pilot trial〔J〕.J Low Genit Tract Dis，2013，17(4)：372-377.

[7] 卢 燕，张路梅.阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值〔J〕.中国医学创新，2015，9(8)：25-27.

[8] 张春香.阴道镜联合阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值〔J〕.当代医学，2016，22(10)：51-52.

839000 新疆哈密第十三师红星医院(郝 奕，马建红);830001 新疆乌鲁木齐市自治区妇幼保健院(丁 洁)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.051

R737.33

B

1001-5930(2017)10-1733-02

2016-09-08

2017-03-23)

(编辑甘艳)