开放手术与腹腔镜手术对大肠癌合并肠梗阻的安全性及近期疗效比较

张锦松 宋 学 陈锦程

开放手术与腹腔镜手术对大肠癌合并肠梗阻的安全性及近期疗效比较

张锦松 宋 学 陈锦程

目的分析比较开放手术与腹腔镜在大肠癌并肠梗阻切除术中的安全性及近期疗效。方法选取38例大肠癌并肠梗阻患者为研究对象，将患者随机分为对照组和实验组，每组各19例，对照组患者行开放手术治疗，实验组患者行腹腔镜手术治疗，比较两种治疗方式的安全性及随访情况。结果与对照组相比，实验组患者的术中出血量、肠道功能恢复时间、患者下床活动时间与住院时间等指标均较短(P<0.05)，实验组患者的临床治愈总有效率明显较高，术后并发症较少，随访患者复发率较低(P<0.05)。结论对于大肠癌合并肠梗阻患者临床给予腹腔镜手术治疗安全有效，同时还可减轻对患者的创伤，远期疗效较好，值得临床推广应用。

开放手术；腹腔镜；大肠癌；肠梗阻；近期疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1719～1721)

大肠癌是临床常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切[1]。近年来，大肠癌有向近端(右半结肠)及高龄化发展的趋势，而且常伴发肠梗阻[2]，目前，临床一般采用传统的开放式手术治疗，但开放性手术的创伤性较大，而且术后并发症也较多，因此临床探寻安全有效的治疗方式显得尤为关键[3-4]。本研究通过对大肠癌并肠梗阻患者采用开放性手术与腹腔镜手术进行对比研究，发现腹腔镜手术的临床疗效较好，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院外科于2010年6月至2015年6月期间收治的大肠癌并肠梗阻患者38例，其中女性16例，男性22例；年龄36～71岁，患者平均年龄为(53.7±4.2)岁。所有患者术前均经病理活检及肠镜检查确诊为大肠癌合并肠梗阻，随机将患者分为对照组和实验组，每组各19例，两组患者的性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

术前对所有患者行全麻处理，对照组行常规开放手术治疗，切开腹腔后找到患者病变部位和梗阻部位，分离后于腹腔外进行切除。实验组行腹腔镜手术治疗，消毒后取脐上1厘米处切小口，插入穿刺套管，气腹保持在14 mmHg，分别于患者左侧、右侧腹部切小口置入腹腔镜操作器械，利用腹腔镜观察病变位置后行切除手术。评价两种治疗方式的临床效果，记录患者术中指标及术后并发症，分析患者术后半年及一年的随访情况。

1.3 诊断标准

患者术后临床症状完全缓解，病变肿瘤全部消失，腹部X线检查未见肠管扩张，患者切口愈合且无并发症为临床治愈；患者症状有改善，病变肿瘤较术前体积缩小一半以上，腹部X线检查肠梗阻得到部分缓解为临床好转；临床症状未消失或病情加重，或有新病症出现为治疗无效。临床治愈与临床好转均为临床治愈总有效。

1.4 统计学处理分析

应用SPSS 18.5数据处理软件对所有实验数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，用t检验手术时间、术中出血量及住院时间等计量资料，用χ2检验计数资料。当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

对照组患者的手术时间要比实验组短，但差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者的术中出血量、肠道功能恢复时间、患者下床活动时间及住院时间均短于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 两组患者临床治疗效果比较

实验组有15例临床治愈，4例临床好转，临床治疗总有效率为100%，对照组临床治愈13例，临床好转4例，有2例治疗无效，临床治疗总有效率为89.47%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较

实验组19例患者有1例出现切口感染，对照组19例患者中，有4例患者出现术后并发症，1例为肺部感染，1例为切口感染，1例吻合口瘘,1例腹腔出血，两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者临床治疗效果比较(例，%)

表3 两组患者术后并发症比较(例，%)

2.4 两组患者随访情况比较

对所有患者进行为期一年的随访，术后半年对照组有1例复发,1例死亡，生存率为94.74%，实验组未见复发及死亡病例；术后一年对照组有2例复发，实验组有1例复发，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者随访情况比较(例，%)

3 讨论

腹腔镜手术是1门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的1个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会[5]。与传统开放性手术相比，腹腔镜手术更受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、创伤小，风险小，术后并发症少的手术，又符合美学要求，青年患者更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标[6]。

大肠癌是大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高，是胃肠道最常见的恶性肿瘤，手术切除后的5年生存率平均可达40%～60%，早期发现、早期诊断、早期治疗以及开展规范化的手术治疗仍是提高大肠癌疗效的关键[7]。而由大肠癌所致的肠梗阻则是大肠梗阻的主要原因，目前，对于大肠癌合并肠梗阻患者临床一般采用开放性手术治疗，但术中创伤较大，患者机体恢复较慢，而且术后易复发[8]，因此，本院对38例大肠癌并肠梗阻患者采用腹腔镜治疗，并与传统开放性手术治疗进行对比，发现腹腔镜手术治疗疗效明显优于开放性手术。

研究表明，实验组患者的肠道功能恢复时间、患者下床活动时间、术中出血量及住院时间等指标明显优于对照组，实验组患者的临床治愈病例及临床好转病例均明显多于对照组，通过对数据结果的分析，发现实验组的临床治疗总有效率明显高于对照组，这与国内学者的研究结果一致[9]。

研究发现，采用腹腔镜手术治疗的患者术后并发症较少，仅出现1例切口感染，而采用开放性手术治疗的患者中有4例患者出现并发症，临床主要表现为肺部感染、切口感染、吻合口瘘及腹腔出血，通过统计学分析，可知两组患者术后并发症发生率差异有统计学意义。通过患者一年随访记录发现，采用开放性手术治疗的患者中，术后半年内复发1例,死亡1例，术后一年有2例复发，无患者死亡；而采用腹腔镜手术治疗的患者半年内未见复发或死亡，术后一年内有1例复发，经统计学分析处理，两种治疗方式的复发率差异有统计学意义，这与其他学者的研究报道一致[10]。

综上所述,开放性手术与腹腔镜手术对于治疗大肠癌并肠梗阻临床均有疗效，但采用腹腔镜手术治疗更加安全有效，不但可以减轻患者的创伤，减少术后并发症，而且患者术后恢复情况较快，近期疗效较好，值得临床推广应用。

[1] 蔡开琳,燕 普,王继亮,等.结直肠癌合并肠梗阻的肠镜与腹腔镜联合微创手术(附14例报告)〔J〕.中国内镜杂志,2011,17(12):1271-1273.

[2] 卢小可,吴 迪,李 鸷,等.腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌伴肠梗阻的疗效〔J〕.中华消化外科杂志,2013,12(7):546-547.

[3] 章文杰,梁章炎,常晓健,等.手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果以及价值研究〔J〕.中国现代药物应用,2015，22(9):24-26.

[4] 陈伟棉.开腹与腹腔镜下结直肠癌切除术的安全性及远期疗效对比〔J〕.广西医学,2015，34(12):1767-1769.

[5] 姚寒晖,荚卫东,崔成龙,等.腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻疗效分析〔J〕.国际外科学杂志,2015,42(10):146-147.

[6] 章建新,张贵阳.腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌并肠梗阻效果比较〔J〕.中国乡村医药,2014，5(4):16-17.

[7] 华海峰,张承华,刘建诚,等.腹腔镜手术治疗结肠癌合并肠梗阻72例临床体会〔J〕.江西医药,2014，24(8):688-689.

[8] 姜 冰.腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效与安全性分析〔J〕.中国现代普通外科进展,2016,19(1):47-49.

[9] 王永新.腹腔镜手术技术对结肠癌致肠梗阻患者实施治疗的临床效果〔J〕.当代医学,2016，2(5):54-55.

[10] 陶崇翥,刘 彦,任忠芳.腹腔镜手术在结肠癌合并肠梗阻患者治疗中的临床研究〔J〕.中国实用医药,2014，7(26):59.

SafetyandShort-termEfficacyofOpenSurgeryandLaparoscopicSurgeryforColorectalCancerwithIntestinalObstruction

ZHANGJinsong,SONGXue,CHENJincheng,etal.

XiamenHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xiamen,361009

ObjectiveTo compare the safety and short-term efficacy of open surgery and laparoscopic surgery for colorectal cancer with intestinal obstruction.Methods38 cases of colorectal cancer with intestinal obstruction were randomly divided into the control group and the experimental group,each with 19 cases,the control group were treated with open surgery, the experimental group were treated by laparoscopic surgery,safety and follow-up evaluation of the 2 groups were compared.ResultsCompared with the control group,amount of bleeding during surgery,intestinal function recovery time,out of bed activity time and hospitalization time of the experimental group were shorter (P<0.05).In the experimental group,clinical total efficiency was higher,postoperative complications and 1-year recurrence rate was lower (P<0.05).ConclusionLaparoscopic surgery for patients with colorectal cancer with intestinal obstruction is safe and effective,it can reduce the trauma of patients,long-term efficacy is good,it is worthy of clinical application.

Open surgery;Laparoscopy;Colorectal cancer;Intestinal obstruction;Recent curative effect

361009 福建省厦门市中医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.046

R735.3+4

A

1001-5930(2017)10-1719-03

2016-09-07

2017-05-02)

(编辑吴小红)