子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义

古力加汗·艾尔肯 阿衣西布卫·库尔班 申明霞

子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义

古力加汗·艾尔肯 阿衣西布卫·库尔班 申明霞

目的分析子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义。方法选取子宫内膜癌患者71例为研究对象，行盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除术，分析患者术后临床特征，以及影响患者盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素。结果对盆腔及腹主动脉旁淋巴结患者行切除术后淋巴结转移率较低，分别为21.2%和23.9%，且患者术后并发症较少，仅为7例；线性回归分析提示，影响盆腔淋巴结转移的独立危险因素有肿瘤中低分化、深度肌层浸润、临床分期及脉管浸润，而影响腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险有肿瘤低分化、非子宫内膜样癌、深度肌层浸润、盆腔淋巴结转移及淋巴管浸润；71例患者随访1年生存率为87.32%，且发生盆腔加腹主动脉旁淋巴结转移患者的生存率明显低于无淋巴结转移者。结论盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除，有利于提高子宫内膜癌患者的临床治疗效果，而且安全性较高，值得临床推广应用。

子宫内膜癌；腹主动脉旁淋巴结切除；盆腔淋巴结切除；临床意义

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1681～1684)

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性[1]。每年有接近20万的新发病例，其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位[2]。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位[3-4]，然而目前对于子宫内膜癌患者临床是否行盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除治疗仍存在争议，因此，本院对近两年收治的子宫内膜癌患者进行研究，旨在探讨盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月至2015年6月期间收治的71例子宫内膜癌患者，年龄24～73岁，平均年龄(51.6±3.2)岁；29例有流产史，11例未产子，31例已产子。所有患者均经临床病理学检查诊断为子宫内膜癌，将所有研究对象按照国际妇产科协会2009年制定的标准进行临床分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期8例，Ⅲ期32例，Ⅳ期9例；病理分化为高分化癌27例，中分化癌23例，低分化癌21例；病理类型为非子宫内膜样癌12例，子宫内膜样癌59例。所有研究对象均知情同意，所有研究对象在年龄等基本资料方面差异无统计学意义。

1.2 研究方法

所有患者行盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除术，盆腔淋巴结切除范围为上端至髂内外动脉交界上2 cm，下端至旋髂深静脉表层，外侧需超过腰大肌中线，内侧需至输尿管外缘，深至闭孔神经下面；腹主动脉旁淋巴结切除范围为由肠系膜下动脉开始，至下腔静脉及腹主动脉，终到骶骨前，如出现肠系膜下动脉附近的淋巴结异常时，切除范围则至肾静脉。分析患者术后临床特征，对所有患者进行为期一年的随访，记录患者的生存状态，分析影响患者盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素，并探讨危险因素与患者生存情况的关系。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件对所有试验数据进行操作分析，对于符合正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料组间差异采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用线性回归分析法，对影响子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素进行分析。

2 结果

2.1 患者围手术期的临床指标比较

71例子宫内膜癌患者行盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除术，共计切除淋巴结564个，出现盆腔淋巴结转移的有15例，而17例出现腹主动脉旁淋巴结转移，患者平均手术时间为(173.9±11.6)分，术中出血量为(291.7±53.4)mL，术后并发症发生仅有7例，主要临床症状表现为淋巴囊肿、肠梗阻及静脉输血栓等。

2.2 盆腔淋巴结转移与其临床特征的相关性

通过分析影响患者盆腔淋巴结转移的单因素发现，临床分期、病理分化为中分化和低分化、病理类型为非子宫内膜样癌、肌层浸润深度≥1/2及脉管浸润阳性是盆腔淋巴结转移的危险因素(P<0.05)，见表1。

表1 盆腔淋巴结转移与其临床特征的相关性(例，%)

2.3 腹主动脉旁淋巴结转移与其临床特征的相关性

影响患者腹主动脉旁淋巴结转移的单因素分析，结果提示：低分化癌、非子宫内膜样癌、肌层浸润深度≥1/2、盆腔淋巴结发生转移及淋巴管发生浸润是腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 腹主动脉旁淋巴结转移与临床特征的相关性(例，%)

2.4 影响盆腔淋巴结转移的危险因素分析

采用线性分析法对影响盆腔淋巴结转移的单因素进行分析，结果提示病理分化中分化和低分化、深度肌层浸润、临床分期及脉管浸润阳性是盆腔淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响盆腔淋巴结转移的危险因素分析

2.5 影响腹主动脉旁淋巴结转移的危险分析

对影响患者腹主动脉旁淋巴结转移的单因素进行线性分析发现，病理分级低分化、非子宫内膜样癌、深度肌层浸润、盆腔淋巴结转移及淋巴管浸润是腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 影响腹主动脉旁淋巴结转移的危险分析

2.6 随访情况

对所有患者进行为期一年的随访，在71例子宫内膜癌患者中，有62例患者生存，有9例患者死亡，生存率为87.32%；14例出现盆腔淋巴结转移患者的生存率为37.43%，17例出现腹主动脉旁淋巴结转移患者的生存率为42.17%，无淋巴结转移患者的生存率为89.62%，明显高于淋巴结转移患者52.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，临床上对于子宫内膜癌的病因形成尚不十分清楚，多数学者认为子宫内膜癌有两种类型，所以可能有两种发病机制。一类较年轻些，在无孕酮拮抗的雌激素长期作用下，子宫内膜发生增生性改变，最后导致癌变，但肿瘤分化较好；另一类发病机制不清楚，可能与基因变异有关，多见于绝经后老年人，体型瘦、雌激素水平不高[5]。在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜，肿瘤恶性度高，分化差、预后不良。子宫内膜癌的转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移[6-7]。据资料统计，北美地区的子宫内膜癌的发病率最高，其次为加拿大，亚洲和日本较少[8]。本研究对71例子宫内膜癌进行研究，分析盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义。

研究发现，对子宫内膜癌患者行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除的术中及术后指标均较好，14例有盆腔淋巴结转移，17例有腹主动脉旁淋巴结转移，患者术后并发症发生率较低，临床主要并发症为淋巴囊肿、肠梗阻及静脉输血栓等。

研究表明，影响患者盆腔淋巴结转移的单因素有临床分期、病理分级为中分化和低分化、病理类型为非子宫内膜样癌、肌层浸润深度大于等于1/2及脉管浸润为阳性，通过多因素分析，提示病理分级中分化和低分化、深度肌层浸润、临床分期及脉管浸润阳性是盆腔淋巴结转移的独立危险因素；研究发现肿瘤低分化、非子宫内膜样癌、深肌层浸润、盆腔淋巴结转移及淋巴管浸润是影响腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素采用线性回归分析法对影响患者腹主动脉旁淋巴结转移的单因素分析，发现肿瘤低分化、非子宫内膜样癌、深度肌层浸润、盆腔淋巴结转移及淋巴管浸润是腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素，这与国内学者的报道一致[9]。

通过对71例患者的一年随访发现，患者总生存率较高为87.32%，有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移的患者的生存率相对较低，明显低于无淋巴结转移患者的生存率，通过COX回归模型分析发现，子宫内膜癌患者淋巴结转移与患者生存期密切相关，这与有关学者的研究结果相近[10]。

综上所述，子宫内膜癌患者的盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除对判断淋巴结转移的范围和肿瘤分期具有临床指导意义，可为患者术后提供合理的治疗方案，此外，还可降低治疗费用，避免因放化疗引起的不良症状的出现，临床安全性较高，值得推广应用。

[1] 王利君,王武亮,袁 博,等.腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌手术治疗中的意义〔J〕.实用妇产科杂志,2011,27(11):845-847.

[2] 赵 玲,张家文.腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的临床意义〔J〕.中国妇产科临床杂志,2012,13(1):29-32.

[3] 熊 煜.腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术对子宫内膜癌近远期生存率的影响〔J〕.中国妇幼保健,2015,30(33):5903-5904.

[4] 赵灵琴,陈 曦,陈 鲁.早期子宫内膜癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术的作用〔J〕.临床肿瘤学杂志,2012,17(7):660-664.

[5] 冯 岚.早期子宫内膜癌盆腹腔淋巴结切除的相关研究进展〔J〕.山东医药,2014,9(22):98-100.

[6] 姚妙星,胡 旻.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理〔J〕.中国微创外科杂志,2014,14(3):284-286.

[7] 赵成志,王光伟,杨 清.淋巴结切除术对子宫内膜癌的临床意义〔J〕.现代肿瘤医学,2014,11(8):1987-1990.

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[9] 邵 佳,何爱琴,陈曾燕.系统性淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗中的意义及安全性〔J〕.实用临床医药杂志,2014,18(17):91-93.

[10] 赵静静,姚丽军,张洁清,等.系统淋巴结切除在子宫内膜癌治疗中的临床意义探讨〔J〕.实用妇产科杂志,2015,31(5):367-369.

ClinicalSignificanceofPelvicandAbdominalAorticLymphNodeResectionforEndometrialCarcinoma

Gulijiahan·aierken,Ayixibuwei·Kuerban,SHENMinxia.

AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,830001

ObjectiveTo study the clinical significance of pelvic and abdominal aortic lymph nodes resection for endometrial cancer.Methods71 cases of endometrial carcinoma were selected as the research objects, all patients underwent pelvic and paraaortic lymph node excision, postoperative clinical characteristics and effect of patients with pelvic and paraaortic lymph node metastasis risk factors were analyzed,and to explore its relationship with patient survival.ResultsThe lymph node metastasis rate was lower in patients with pelvic and abdominal aortic lymph nodes after resection,respectively 21.2% and 23.9%,and the postoperative complications was less,only 7 cases;linear regression analysis indicated that the effect of pelvic lymph node metastasis of the tumor are independent risk factors of low differentiation,depth of myometrial invasion,clinical stage and vascular infiltration,and independent risk paraaortic lymph node metastasis have poor tumor differentiation,non endometrioid carcinoma,depth of myometrial invasion,lymph node metastasis and pelvic lymph vessel invasion;71 cases of patients with follow-up of 1-year survival rate was 87.32%,and the occurrence of pelvic and paraaortic lymph node metastasis survival rate patients were obviously lower than those without lymph node metastasis.ConclusionPelvic and abdominal lymph nodes resection is beneficial to improve the clinical treatment effect of endometrial cancer patients,with high safety,it is worthy of clinical application.

Endometrial carcinoma;Lymph node excision by abdominal aorta;Pelvic lymph node excision;Clinical significance

830001 新疆医科大学附属肿瘤医院

申明霞

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.034

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1681-04

2016-09-07

2017-05-02)

(编辑吴小红)