乳腺癌保乳术中应用新辅助化疗方案治疗的疗效分析

刘 韬

乳腺癌保乳术中应用新辅助化疗方案治疗的疗效分析

刘 韬

目的探讨新辅助化疗方案联合保乳术治疗乳腺癌患者临床效果。方法截选70例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者按照随机抛硬币法分为对照组与观察组，各35例。其中对照组采用根治性切除术联合术后化疗治疗；观察组采用保乳术联合新辅助化疗治疗；均化疗2～4个疗程。统计两组手术情况及术后并发症；随访12个月，采用生活质量核心问卷评价两组患者各项生活质量变化，并统计两组预后。结果观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组术后并发症率为8.6%，明显低于对照组(42.9%)，P<0.05。随访12个月，两组患者局部复发率、远处转移率及死亡率比较，P>0.05；两组患者治疗后12个月躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能及社会功能得分均较治疗前显著改善，但观察组各项指标改善程度均明显优于对照组，P<0.05。结论应用保乳术联合新辅助化疗治疗Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌疗效显著且安全，同时还可有助于改善患者生活质量，因此可作为Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌临床治疗首选方案。

Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌；保乳术；新辅助化疗；根治切除术

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1635～1637)

因受环境、饮食等多种因素影响而致乳腺癌发病率逐渐升高，乳腺癌发病率大约占全身各项肿瘤疾病的7%～10%，严重影响女性生命健康[1]。以往临床主要采用乳腺根治性切除术治疗，尽管该手术方式可取得显著效果，但患者术后恢复差且影响女性爱美心理，从而给其生活造成诸多影响[2]。随着临床对乳腺癌的不断深入研究，同时医学技术也在不断发展，人们对生活质量、美观的要求也不断提高，促使保乳术成为临床乳腺癌治疗的主要方式。以往主要于治疗前采取全身化疗治疗，这样可明显提高患者生存率及病灶控制，但该方法发生不良反应较多，从而给患者带来新的痛苦。据相关学者研究发现[3]，乳腺癌实施手术同时辅以新辅助化疗不但可提高手术效果，同时还可杀灭肿瘤细胞，降低复发率，提高患者远期疗效。本研究为进一步探讨新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者临床疗效，旨在探讨其治疗效果，为女性乳腺癌患者临床安全高效治疗提供有利参考依据，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2014年12月收治的70例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者，按照随机抛硬币法分为对照组与观察组，各35例。所有患者均经穿刺活检、钼靶X线片、病理活检等确诊，入院前未经任何化疗、放疗或激素治疗、常规检查未现远处转移及脏器损伤、均为女性。排除过敏体质、其他恶性肿瘤疾病、严重心肝肾、脑等器质性疾病、远处转移、KPS评分≥80分。观察组：年龄41～60岁，平均为(52.6±3.1)岁；病理分期：Ⅱ期21例、Ⅲ期14例；肿瘤直径2.1～5.1 cm，平均为(3.6±1.1) cm；病程10 d～4.3 个月，平均为(23.8±4.2) d；部位：外上象限10例、外下象限10例、内上象限10例、内下象限5例。对照组：年龄40～60岁，平均为(52.8±3.2)岁；病理分期：Ⅱ期22例、Ⅲ期13例；肿瘤直径2.0～5.0 cm，平均为(3.4±1.0) cm；病程8 d～4.1 个月，平均为(23.5±4.1) d；部位：外上象限8例、外下象限11例、内上象限10例、内下象限6例。两组病变部位、肿瘤直径及病理分期比较，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

对照组采用根治性切除术联合术后化疗；患者处仰卧位，常规消毒铺巾，并根据其肿瘤部位和乳房大小及形态来合理设计切口，切口需距离肿瘤边缘>3 cm，然后依次行游离皮瓣和切除乳腺及清扫淋巴结等。术后3～5 d需采用胸带包扎，并检查腋下及皮下是否积液。术后采用TD化疗方案，多西他赛注射液(Aventis Pharma Dagenham，进口药品注册证号H20090494)75 mg/m2，第1 d静脉滴注，持续3 h+顺铂(云南生物谷药业股份有限公司，国药准字H20043888)静脉滴注，第1、8、15 d化疗，28 d为1周期，共治疗2～4周。

观察组采用保乳术联合新辅助化疗治疗；术前采用TAC化疗方案治疗，多西他赛注射液(Aventis Pharma Dagenham，进口药品注册证号H20090494)75 mg/m2，第1 d静脉滴注，持续3 h+多柔比星注射液(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041318)50 mg/m2，第1 d静脉滴注；环磷酰胺注射液(辽宁华润本溪三药有限公司，国药准字H21022578)500 mg/m2，第1、8 d持续静脉滴注4 h。静脉滴注多西他赛注射液前12 h、6 h分别口服地塞米松片(广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44024276)20 mg，化疗前30 min，口服恩丹西酮(上海中西制药有限公司，国药准字H19980117)8 mg+苯海拉明(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020157)25 mg+西咪替丁(河南中杰药业有限公司，国药准字H41023429)200 mg。第1、8、15 d化疗，28 d为1个周期，治疗2～4个周期。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，采用肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清除术治疗，如肿瘤位于乳房中上象限，则可于乳晕平行处制作弧形切口，如肿瘤位于乳房中下象限，则制作放射状切口，切口距离肿瘤>1.5 cm，术后留取组织进行冰冻病理检查。手术后继续采用新辅助化疗治疗2～4个周期。两组患者术后根据情况实施放疗治疗，放射计划：全乳切线野每5周50 Gy，之后进行9 MeV电子束实施瘤床加量10 Gy。于术后4～6周或化疗完成后1～2周进行。

1.3 观察指标

统计两组手术情况及术后并发症；随访12个月，采用生活质量核心问卷评价两组患者各项生活质量变化，并统计两组预后。欧洲癌症研究和治疗组织编制的生活质量核心问卷，该问卷分为躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能及社会功能，可信度为0.868，有效性为0.871；每项分值为0～100 分，得分越高说明其功能越好[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件分析本研究数据，采用t或χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显少于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 术后并发症

观察组：上肢水肿2例、切口出血1例；对照组：上肢水肿4例、切口出血3例、皮瓣坏死5例、皮下积液3例；观察组术后并发症发生率为8.6%，明显低于对照组(42.9%)，χ2=10.77，P=0.00<0.05。

2.3 随访12个月疗效

随访12个月，两组患者局部复发率、远处转移率及死亡率比较，P>0.05，见表2。

表2 两组患者治疗后随访12个月疗效情况比较(例，%)

2.4 治疗前与治疗后生活质量情况比较

治疗前，两组各项生活质量指标评分比较，P>0.05；两组患者治疗后12个月躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能及社会功能得分均较治疗前显著改善，但观察组各项指标改善程度均明显优于对照组，P<0.05，见表3。

3 讨论

乳腺是1种常见性肿瘤疾病，给女性身心健康造成极大影响，甚至威胁其生命。以往临床通过采用传统根治术或改良根治术治疗，但因该手术给患者造成较大创伤，同时手术致乳房缺失，给其美观造成极大影响，同时影响术后恢复，从而难以被患者接受[5]。相比根治术来说，应用保乳术治疗则可满足患者对乳房保留的需求。乳腺癌是1种全身性疾病，肿瘤细胞可经人体血液循环转移至身体各处，所以采用手术治疗难以彻底杀灭肿瘤细胞，从而影响远期疗效[6]。研究发现[7-9]应用新辅助化疗可有利于患者各项指标的改善，从而使患者重新获取手术治疗机会，甚至通过新辅助化疗治疗可杀灭远处微转移病灶，从而降低术后复发率，改善其远期疗效及生活质量。

表3 两组治疗前与治疗后随访12个月生活质量改善情况

注：与干预前比较，①为P<0.05，与对照组比较，②为P<0.05。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显少于对照组；观察组术后并发症率明显低于对照组。随访12个月，两组患者局部复发率、远处转移率及死亡率比较；两组患者治疗后12个月躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能及社会功能得分均较治疗前显著改善，但观察组各项指标改善程度均明显优于对照组。由此说明保乳术联合新辅助化疗治疗可减轻对患者的创伤，有利于其术后康复，同时还可取得远期疗效。实施保乳术治疗原则是尽量切除肿瘤，同时注重保留患者乳房形态，达到其美容要求[10-11]。本研究通过借助影像学检查手段来显示新辅助化疗后肿瘤组织范围，从而可有利于彻底清除肿瘤细胞，最大程度减少正常组织的切除，减少对患者的损伤及并发症发生，缩短手术时间及减少出血量。同时该手术还可避免重复切除，减轻患者痛苦，并获取最佳美容效果[12]。通过新辅助化疗联合保乳术治疗后不但提高临床疗效，降低术后复发及肿瘤细胞远处转移、死亡，从而获取远期疗效，同时该手术方法可让患者获取到自信心，对其社会、生活等的影响较小，从而提高其生活质量。

综上所述，应用新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ～Ⅲ期乳腺患者疗效显著且有利于改善其生活质量。本研究虽取得明显成效，但是否该方案可用于其它病理分期乳腺癌患者中还有待深入研究，但本研究为乳腺癌患者临床治疗提供一定参考。

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ClinicalEfficacyofNeoadjuvantChemotherapyinBreastConservingSurgery

LIUTao.

AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,610075

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy in breast-conserving surgery for breast cancer.Methods70 cases of stage Ⅱ～Ⅲ breast cancer patients were divided into the control group and the observation group,35 patients in each.The control group

radical resection combined with postoperative chemotherapy treatment;the observation group received breast-conserving surgery with neoadjuvant chemotherapy treatment;both chemotherapy underwent 2-4 courses.Surgical status and complications were analyzed;follow-up of 12 months,quality of life core questionnaire was used to evaluate the changes of quality of life,and prognosis were analyzed.ResultsOperative time,blood loss and postoperative hospital stay of the observation group were significantly less than those of the control group,P<0.05;postoperative complication rate of the observation group was 8.6%,which was significantly lower than that of the control group,42.9%,P<0.05.Follow-up of 12 months,local recurrence rates,distant metastasis rates and mortality rates of the 2 groups had no statistical difference,P>0.05;12 months after treatment,physical function,emotional function,role function,cognitive function and social function scores of the 2 groups were significantly improved before treatment,but the degree of improvement of the indicators in the observation group were significantly better than the control group,P<0.05.ConclusionApplication of neoadjuvant chemotherapy in conserving surgery for stage Ⅱ～Ⅲ breast cancer is effective and safe,it help to improve the quality of life of patients,and therefore can be used as the preferred solution for stage Ⅱ～Ⅲ breast cancer.

Stage Ⅱ～Ⅲ breast cancer;Breast-conserving surgery;Neoadjuvant chemotherapy;Radical resection

610075 成都中医药大学附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.020

R737.9

A

1001-5930(2017)10-1635-03

2016-09-07

2017-04-25)

(编辑吴小红)