短期强化阿托伐他汀治疗对冠心病患者血清脂肪相关因子、血管内皮功能障碍及心衰发生率的影响

王 健

（滁州市第一人民医院（南区），滁州 239000）

短期强化阿托伐他汀治疗对冠心病患者血清脂肪相关因子、血管内皮功能障碍及心衰发生率的影响

王 健

（滁州市第一人民医院（南区），滁州 239000）

目的：探究短期强化阿托伐他汀治疗对冠心病患者血清脂肪相关因子、血管内皮功能障碍及心衰发生率的影响。方法：选取2013年9月～2016年9月我院心内科收治的150例冠心病患者为研究对象，按随机法分为对照组和观察组，每组75例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予阿托伐他汀治疗，20mg/次，1次/d，持续治疗4周，治疗后对两组患者进行随访。观察比较两组患者血清脂肪相关因子、血管内皮功能指标及心衰发生率。结果：观察组患者治疗总有效率为92.0%，对照组患者治疗总有效率为74.67%，两组差异显著，具有统计学意义。治疗后两组患者血脂水平TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标较治疗前明显改善，且观察组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标改善优于对照组，差异具有统计学意义。治疗后两组患者ET、NO、hsCRP、hscTnT指标显著改善，观察组患者ET、hsCRP、hs-cTnT指标均明显低于对照组，而NO含量显著高于对照组，差异均具有统计学意义。同时经1年随访调查发现，观察组患者中死亡发生率、非致死心肌梗死和心衰发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。结论：短期强化阿托伐他汀治疗冠心病患者，疗效显著，能够显著降低冠心病患者体内血脂含量，并促进血管内皮功能的恢复，减少心率衰竭的发生，值得临床推广使用。

阿托伐他汀；冠心病；血脂；血管内皮功能；心衰

随着社会的不断发展和居民生活水平提高，冠状动脉粥样硬化心脏病（又称冠心病）的发病率也不断增加，这与人们饮食习惯和生活方式发生改变有重要联系［1］。目前研究显示，冠心病也成为我国人群死亡的主要疾病之一。冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞容易常出现心肌缺血、缺氧，引起心力衰竭［2］。近年来研究发现［3］，血脂异常是冠心病诱发的高危因素。临床上常采用降压降脂药物对患者进行治疗，他汀类药物不仅具有调节血脂的作用，还能抑制血管内皮的炎症反应，减少粥样动脉硬化斑块，促进血管内皮功能的恢复，对心肌细胞气道保护作用。阿托伐他汀作为新型的降脂药物，具有降低血液中胆固醇水平、促进血管内皮功能恢复和保护心肌细胞的作用，能有效缓解患者心力衰竭等症状和改善患者心功能，被广泛的运用在冠心病的一级和二级预防中［4］。本研究为探究短期强化阿托伐他汀治疗对冠心病患者血清脂肪相关因子、血管内皮功能障碍及心衰发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2016年9月我院心内科收治的150例冠心病患者为研究对象，所有患者诊断均符合WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［5］，同时经心电图及冠状动脉造影证实有冠状动脉狭窄病变。纳入标准：年龄18～78岁；均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》诊断标准；患者知悉并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能严重受损或血常规检查异常患者；存在精神障碍或内分泌疾病患者；入院前1个月服用降脂药物或存在药物禁忌症患者；他汀类药不耐受或药物服用依从性差患者。将所有患者按随机法分为对照组和观察组，每组75例，对照组中男性41例，女性34例，年龄41～76岁，平均年龄（58.6±7.4）岁，平均病程（3.52±1.24）年；观察组中男性39例，女性36例，年龄44～78岁，平均年龄（57.4±8.2）岁，平均病程（3.25±1.18）年，两组患者在性别、年龄、平均病程等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及营养支持等常规治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050，规格：10mg/片）20mg/次，1次/d，晚餐后服用，持续治疗4周。出院后叮嘱患者定时、按量服用指定药物。治疗结束后对两组患者进行为期1年随访调查。

1.3 观察指标 血脂检测采用Olympus AU 1000自动生化分析仪测定：分别取治疗前和治疗后患者清晨空腹静脉血8ml，检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），血管内皮功能指标：内皮素（ET）（放免法测定）、一氧化氮（NO）（化学比色法测定）、高敏C反应蛋白（hsCRP）（免疫透射比浊法测定）、高敏心肌钙蛋白T（hscTnT）（化学发光免疫法测定），试剂盒分别购于上海纪宁生物科技有限公司和北京东亚免疫技术研究所，操作步骤按试剂盒上说明书严格执行。同时记录随访期间两组患者不良心血管事件发生率。

1.4 评价标准 参考美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级评价标准［6］：显效：治疗后患者心功能改善程度≥2级；有效：治疗后患者心功能改善程度为1级；无效：治疗后患者心功能无明显改善。总有效率＝（显效数+有效数）/总人数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料常采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 观察组患者治疗总有效率为92.0%，对照组患者治疗总有效率为74.67%，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较（例%）

2.2 治疗前后两组患者血脂指标变化 治疗前两组患者血脂水平TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血脂水平TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标较治疗前明显改善，且观察组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组患者ET、NO、hsCRP、hs-cTnT指标比较 治疗前两组患者ET、NO、hsCRP、hs-cTnT指标无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者ET、NO、hsCRP、hs-cTnT指标显著改善，观察组患者ET、hsCRP、hs-cTnT指标均明显低于对照组，而NO含量显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者心血管事件发生率 经1年随访调查发现，观察组患者中死亡发生率、非致死心肌梗死和心衰发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 治疗前后两组患者血脂含量指标变化比较

表3 治疗前后两组患者ET、NO、hsCRP、hs-cTnT指标比较

表4 两组患者心血管事件发生率（例%）

3 讨论

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起慢性进行性心脏疾病，引发血管堵塞或血管狭窄等结构性病理改变，临床常表现为心绞痛、心肌梗死等症状［7］。根据2012年《中国心血管报告》显示，全国每年死于心血管病病的患者高达350万，其中死于冠心病人数占据首位，同时冠心病的发病率仍然处于上升趋势，其中多以老年人为主，严重威胁人们的生命健康［8］。目前研究显示［9］，血脂异常和血管内皮功能受损与冠状动脉粥样硬化的发生有着密切联系。血脂中低密度脂蛋白胆固醇容易被氧化和易渗透到血管中，LDL-C容易沉积在血管内膜上从而形成粥样斑块，从而造成动脉内膜损伤，内皮功能障碍，引起血管腔堵塞或狭窄，成为动脉粥样硬化发生的病理基础［10］。同时机体内TG含量的上升容易引起血管内皮的损伤。罗立等［11］研究发现，HDL-C能够促进血管中TG的转移和代谢，有利于缓解动脉粥样硬化的发生。临床上常选用他汀类降脂药物对冠心病患者进行治疗，阿托伐他汀一种具有选择性的还原酶抑制剂，通过抑制肝脏合成HMG-CoA还原酶发挥降脂作用，抑制肝内胆固醇合成减少，肝细胞内胆固醇合成受抑制后，还可反馈性促进肝细胞表达的LDL受体的合成，促进血浆 LDL的清除并降低TG，减少血液中LDL水平，抑制LDL的氧化，缩小斑块内脂核，降低斑块表面张力，加固斑块纤维帽，防止斑块破裂，有利于内皮功能恢复，从而减缓或阻止冠心病的发生［12］。 王辉华等［13］研究发现阿托伐他汀钙治疗冠心病心力衰竭患者，能够降低患者体内胆固醇含量，显著改善患者心功能。

血脂异常介导冠心病发生发展的过程中具有重要作用。通过多种生理过程和因素共同作用，其中引起血管内皮损伤和功能紊乱是导致心血管疾病发生的病理基础［14］。血管内皮细胞具有维持血管舒张和收缩平衡、调节血小板、激发血浆促凝因子活性、调节免疫应答和炎症反应。同时血管内皮细胞能够分泌多种细胞因子。NO是内源性血管舒张因子，通过多种途径来调节血管平滑肌舒张血管，抑制血小板聚集。而ET由21氨基酸组成的一种内源性长效血管收缩调节因子，通过收缩血管，导致血压升高引起心率异常，ET分泌异常容易引起心肌供血不足引起心肌代谢障碍，能够抑制心室舒张、血管张力等心血管功能［15］。hsCRP是一种急性反应蛋白，在血管内皮损伤早期含量增高，能够反应血管内皮受损程度。hs-cTnT是调节心肌肌肉收缩的特异性结构蛋白，正常生理条件下存在心肌细胞内，而冠心病患者往往存在心肌细胞受损，导致心肌细胞膜通透性发生改变，心肌细胞中大量hs-cTnT大量释放到血液，导致血液中hs-cTnT含量升高，临床上将hs-cTnT作为检测心肌损伤程度一种特异性标志物［16］。张玲等［17］发现阿托伐他汀治疗心血管患者能够显著改善NO、ET和血脂指标水平，并促进血管内皮功能的恢复，降低血管损伤。

本研究通过短期强化阿托伐他汀治疗对冠心病患者，结果发现观察组患者治疗总有效率为92.0%，对照组患者治疗总有效率为74.67%，两组差异显著，具有统计学意义。治疗前两组患者血脂水平TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标无明显差异，不具有统计学意义；治疗后两组患者血脂水平TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标较治疗前明显改善，且观察组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标改善优于对照组，差异具有统计学意义。治疗前两组患者ET、NO、hsCRP、hs-cTnT指标无明显差异，不具有统计学意义；治疗后两组患者ET、NO、hsCRP、hs-cTnT指标显著改善，观察组患者ET、hsCRP、hs-cTnT指标均明显低于对照组，而NO含量显著高于对照组，差异均具有统计学意义。同时经1年随访调查发现，观察组患者中死亡发生率、非致死心肌梗死和心衰发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，短期强化阿托伐他汀治疗冠心病患者，疗效显著，能够显著降低冠心病患者体内血脂含量，并促进血管内皮功能的恢复，减少心率衰竭的发生，值得临床推广使用。

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Effect of short-term intensive atorvastatin treatment on serum lipid related factors, endothelial dysfunction and incidence of heart failure in patients with coronary heart disease

Wang Jian
(Department of Internal Medicine-Cardiovascular,The First People’s Hospital of Chu zhou ,Chuzhou 239000,China)

ObjectiveTo explore the effect of short-term intensive atorvastatin treatment on serum lipid related factors, endothelial dysfunction and incidence of heart failure in patients with coronary heart disease.Methods150 patients with coronary heart disease admitted to department of cardiology in our hospital between September 2013 and September 2016 were selected as the study subjects and were randomized into the control group and the observation group, 75 cases in each group.Patients in the control group were given routine treatment while patients in the observation group, on the basis of routine treatment, were treated with atorvastatin, 20mg/times, once /d, for 4 weeks. Both groups were followed up after treatment. The serum lipid related factors, vascular endothelial function indexes and incidence of heart failure were observed and compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 92.0% while in the control group was 74.67%. After the treatment, the levels of blood lipids (TC, TG, LDL-C, HDL-C) were significantly improved, and the improvement in observation group was greater than that in control group. After treatment, ET, NO, hsCRP and hs-cTnT in both groups were significantly improved. ET, hsCRP and hs-cTnT in observation group were significantly lower than control group while the content of NO was significantly higher. After 1 year of follow-up, the incidence rates of death, non-fatal myocardial infarction and heart failure in the observation group were significantly lower than control group.ConclusionShort-term intensive atorvastatin treatment is significantly effective for treating patients with coronary heart disease. It can significantly reduce the content of blood lipids in patients with coronary heart disease, and promote the recovery of endothelial function and reduce the incidence of heart failure.It is worthy of clinical use.

atorvastatin; coronary heart disease; blood lipids; vascular endothelial function; heart failure

R541.4;R542.22

A

1673-016X（2017）06-0145-04

2017-07-10

王健，E-mail：10562087@qq．com