内镜下非密集套扎与密集套扎对重度食管静脉曲张的疗效比较

杨昆政，朱增民，陈 波

（1.西安市北方医院消化内科，西安 710043；2.西安市北方医院检验科，西安 710043；3.西安市北方医院药剂科，西安 710043）

内镜下非密集套扎与密集套扎对重度食管静脉曲张的疗效比较

杨昆政1，朱增民2，陈 波3

（1.西安市北方医院消化内科，西安 710043；2.西安市北方医院检验科，西安 710043；3.西安市北方医院药剂科，西安 710043）

目的：对比分析内镜下非密集套扎与密集套扎对重度食管静脉曲张的治疗效果。方法：选择2013年1月～2015年12月在我院进行诊治的肝硬化并发重度食管静脉曲张患者61例，按照治疗方法的不同分为两组，A组采用内镜下非密集套扎治疗，B组采用内镜下密集套扎治疗。比较两组的治疗效果和套扎次数，并随访1年观察两组的死亡情况。结果：B组的总有效率为94.28%（33/35），明显高于A组的80.76%（21/26）；B组套扎1次和2次的发生率明显高于A组，套扎3次和4次的发生率明显低于A组；B组的死亡为8.57%（3/35），明显低于A组的15.38%（4/26）。结论：对重度食管静脉曲张患者在内镜下采用密集套扎治疗的疗效明显优于非密集套扎，可以明显减少套扎次数，值得应用推广。

食管静脉曲张；内镜；非密集套扎；密集套扎

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的一种严重并发症，是肝硬化最主要的死亡原因，也是消化道出血死亡率最高的一种急危重症，对患者的生命安全造成严重危害［1-2］。内镜下食管静脉曲张套扎治疗是在内镜直视下对曲张静脉进行圈套结扎，是目前临床预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法［3］。但对于重度食管静脉曲张患者一次套扎治疗难以迅速将曲张静脉消除。本研究对比分析了内镜下非密集套扎与密集套扎对重度食管静脉曲张的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年12月我院收治的肝硬化患者61例，患者均存在重度食管静脉曲张，均符合相关的诊断标准［4］。以首次套扎圈使用不超过6 个为非密集套扎组（A 组），大于6 个为密集套扎组（B 组）。A组共包含26例患者，男16例，女10例；年龄26～78岁，平均（51.96±8.23）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级5例，B级15例，C级6例；病原学为原发性胆汁性肝硬化2例，HBV感染16例，酒精性肝硬化3例，HCV感染2例，合并肝癌1例，隐原性肝硬化2例。B组共包含35例患者，男21例，女14例；年龄27～79岁，平均（52.39±7.54）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级8例，B级18例，C级9例；病原学为原发性胆汁性肝硬化3例，HBV感染18例，酒精性肝硬化5例，HVC感染4例，合并肝癌2例，隐原性肝硬化3例。本研究获得我院伦理委员会的批准，两组的基线资料具有可比性。

1.2 治疗方法 患者均于术前禁食6～8小时或以上，并进行输血和补液。在确保消化道出血停止、循环状态稳定、生命体征平稳的情况下进行食管静脉曲张套扎术。首先进行常规的内镜检查，以观察曲张血管的具体位置和曲张程度，然后使用 6连发橡胶套扎器从齿状线上缘部位开始，自下而上呈螺旋式套扎治疗。A组患者每次结扎点数为5～6 个，B组患者每次结扎数为8～12个。术后给予禁食、抑酸、抗感染、特利加压素降低门脉压力治疗，密切监测脉搏、血压等生命体征和大便情况，饮食逐渐由全流质饮食转变为软食。术后 2周进行常规的胃镜复查，观察曲张静脉程度来决定是否再进行结扎，如果患者的曲张血管仍然较为明显，则再继续进行套扎治疗。

1.3 观察指标 比较两组的治疗效果和套扎次数，并随访1年观察两组的死亡情况。疗效标准：①治愈：首次套扎 1 月后复查胃镜发现患者的曲张静脉完全消失；②有效：首次套扎 1 月后复查胃镜发现患者的曲张静脉直径缩小，无红色征；③无效：首次套扎 1 月后复查胃镜发现患者的曲张静脉无任何改变。

1.4 统计学分析 采用SPSS15.00，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果 B组的总有效率为94.28%，明显高于A组的80.76%（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比［例（%）］

2.2 两组套扎次数 B组套扎1次和2次的发生率明显高于A组（P＜0.05），套扎3次和4次的发生率明显低于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组套扎次数对比［例（%）］

2.3 两组死亡情 B组的死亡为8.57%，明显低于A组的15.38%（P＜0.05），见表3。

表3 两组死亡情况对比［例（%）］

3 讨论

食管静脉曲张破裂首次出血死亡率高达25%～50%，是肝硬化患者常见的并发症之一［5］。临床常用的止血方法包括三腔管压迫、药物、外科手术和内镜治疗［6］。其中，气囊压迫和药物止血的止血成功率较低，极易出现再次出血；在急性出血期采取手术治疗的死亡率较高，且经颈静脉肝内门腔静脉分流术及门腔分流术易引发肝性脑病，特别是对于肝功能Child-B级以上的患者，会明显升高肝性脑病的发生率和病死率；而内镜下介入治疗是目前临床治疗食管静脉曲张破裂的有效方法，且其治疗时较少受患者肝功能的限制，可有效延长患者的 5 年和 10 年生存率，其治疗的安全性及有效性被临床广泛认可［7-10］。

内镜食管静脉曲张套扎术具有短期内消除曲张静脉及急症止血的作用，是一种治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血快捷、有效、安全的止血方法［11］。本研究结果显示，B组的总有效率为94.28%（33/35），明显高于A组的80.76%（21/26）；B组套扎1次和2次的发生率明显高于A组，套扎3次和4次的发生率明显低于A组；B组的死亡为8.57%（3/35），明显低于A组的15.38%（4/26）。提示密集套扎治疗能迅速并明显地使患者的静脉曲张消失，减少套扎次数，降低患者反复套扎的痛苦，且安全可靠，是一种可行的治疗方法。

在临床采用内镜食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张时，我们有如下体会：①内镜食管静脉曲张套扎术应当首先强调在食管下段，即食管胃结合部的位置进行密集套扎。其原因为：食管静脉曲张从食管胃结合部开始，从食管下段开始进行密集套扎能明显减少对食管上段的套扎，并减少术中及术后由于脱环造成的出血，有效阻断曲张静脉血流。但如果曲张静脉存在血囊肿征，活着活动性出血，则应当先套扎在这些部位。②对于之前已进行过治疗活着较小的静脉曲张，把足量的组织吸入进套扎帽内的难度较大，可将右手轻轻转动及拉动内镜的镜身，以使更多的组织被吸入进套扎帽内。③在采用内镜食管静脉曲张套扎术治疗时，

可进行无痛胃镜操作。其原因为：患者在进行套扎术治疗时处于完全松弛的状态，不会出现分泌物减少、呕吐、恶心，视野较为清晰，有助于准确进行胃镜操作［12］。综上所述，对重度食管静脉曲张患者在内镜下采用密集套扎治疗的疗效明显优于非密集套扎，可以明显减少套扎次数，值得应用推广。

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Comparison of the efficacy of non-dense ligation and dense ligation of esophageal varices on patients with severe esophageal varices

Yang Kun-zheng1, Zhu Zeng-min2, Chen Bo3
(1. Gastroenterology Department, Xi’an North Hospital, Xi’an 710043, China; 2. Clinical Laboratory Department, Xi’an North Hospital, Xi’an 710043, China; 3. Pharmacy Department, Xi’an North Hospital, Xi’an 710043, China)

ObjectiveTo compare the efficacy of non-dense ligation and dense of esophageal varices on patients with severe esophageal varices.MethodsSelected 61 cases of patients with severe esophageal varices who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015. A group was treated with non-dense ligation, B group was treated with dense ligation. To compare the therapeutic effects and the number of ligation in the two groups, and the two groups were followed up for 1 years.ResultsThe total effective rate of B group was 94.28%, significantly higher than A group ; 1 or 2 times ligation of B group was significantly higher, 3 or 4 time was significantly lower than A group ; the death rate of B group was significantly lower than that of group A.ConclusionThe efficacy of dense ligation in the treatment of patients with severe esophageal varices is better than that of non-dense ligation, which can reduce the number of ligation and is worthy of application and promotion.

esophageal varices; endoscopy; non-dense ligation; dense ligation

R687

A

1673-016X（2017）06-0133-03

2017-08-13

杨昆政，E-mail：yangkunzheng_7756@163．com