关节镜下有限与广泛清理对KOA患者的临床效果比较

王 涛，陈 波，王杨雨凡，冯彦博，许 永，王 晖，张晓东

（徐州市中心医院骨科，徐州 221009）

关节镜下有限与广泛清理对KOA患者的临床效果比较

王 涛，陈 波，王杨雨凡，冯彦博，许 永，王 晖，张晓东

（徐州市中心医院骨科，徐州 221009）

目的：对比观察关节镜下有限和广泛清理对膝骨性关节炎（KOA）的治疗效果。方法：以2014年3月～2016年2月在我院接受治疗的KOA患者为观察对象，根据其术中清理方式分为有限和广泛清理组，观察两组患者的治疗效果，比较两组患者治疗前后膝关节各项体征积分和生活质量得分的差异。结果：广泛清理组治疗的总有效率为97.78%，明显高于有限清理组；手术前两组患者膝关节体征积分无明显差别，手术3个月后，两组患者的体征积分均较手术前降低，且广泛清理组降低更明显；两组患者手术前生活质量得分无明显差别，手术3个月后，两组患者的生活质量均较手术前增高，且广泛清理组增高更明显；广泛清理组满意率为97.78%，明显高于有限清理组。结论：关节镜下广泛清理对KOA有较好的治疗效果，可明显改善患者体征，提高其生活质量和满意度。

膝骨性关节炎；关节镜；生活质量；膝关节

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种较为常见的慢性骨科疾病，主要是指膝关节软骨变性、骨质增生而引起慢性退行性骨关节疾患，多发于中老年人，其发病率较高，且随着我国老龄化的加重患病人数持续增多［1］。膝关节骨性关节炎患者的主要临床表现为关节疼痛和活动不灵活，在X线检查时可见关节间隙变窄、软骨下骨质致密、骨小梁断裂等症状，严重影响患者的生活质量；其主要病因是长期负重、慢性劳损以及遗传因素等［2］。临床上传统的治疗方式是药物、放射等非手术治疗方式，其可一定程度的缓解患者的症状，但长期预后效果不好；而关节镜下行清理术具有创伤小、恢复快等优点，现已成为治疗KOA患者的重要手段，但其清理程度与疗效、预后的关系目前尚不清楚［3-4］。为了进一步探讨关节镜下有限和广泛清理对膝骨性关节炎（KOA）的治疗效果，本研究对我院接受治疗的KOA患者分别行有限清理和广泛清理后的治疗效果、前后膝关节各项体征积分和生活质量得分进行了分析比较，为临床上提供了理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年3月～2016年2月在我院接受治疗的KOA患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）经相关实验室检查确诊为KOA者；（3）认知功能正常，能配合本研究者；排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并类风湿性关节炎、强制性脊柱炎等疾病者；（3）有关节创伤史的患者。根据纳入排除标准共纳入研究对象90例，有限清理组45例，男25例，女20例，年龄25～64岁，平均35.16±4.79岁；广泛清理组45例，男24例，女21例，年龄23～65岁，平均35.20±5.17岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者均进行椎管内麻醉，采取仰卧位后常规消毒铺巾，以患膝常规前内外侧行切口入路，插入关节镜后进行诊断性检查。有限清理组患者行有限清理术，具体方法如下：常规灌洗关节后将游离体摘除，切除不稳定的半月板和半游离的软骨瓣，将疼痛部位的增生滑膜和软骨间脂肪组织清除，但不广泛清理滑膜，也不行半月板打磨术。广泛组患者行广泛清理术，具体方法如下：尽可能的对关节镜下所见的非正常组织进行清理，刨削大部分的增生滑膜，摘除增生的骨赘和游离体以及不稳定的半月板，对退变区软骨进行成形处理。所有患者在术后利用生理盐水清洗关节腔，并清除游离物后缝合切口。

1.3 评价指标 观察两组患者的治疗效果；比较两组患者治疗前后膝关节各项体征积分和生活质量得分的比较。其中治疗效果的评定：临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥90%；显效：疼痛等症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，积分减少≥70%，且＜90%；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或工作的能力有改善，积分减少≥30%，且＜70%；无效：疼痛等症状及关节或无明显改善；治疗的总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数。膝关节各项体征积分评定：包括膝关节压痛、膝关节肿胀和关节活动度3个指标，分值越高表明膝关节功能越差。生活质量的评定采用SF-36生活质量调查问卷进行，分值越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学处理 所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示，一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行处理，两组患者治疗效果采用卡方检验进行分析，治疗前后膝关节积分和生活质量的比较采用t检验进行处理。P＜0.05记为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 表1显示，广泛清理组治疗的总有效率为97.78%，明显高于有限清理组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后膝关节体征积分的比较 表2显示，手术前两组患者膝关节体征积分无明显差别，手术3个月后，两组患者的体征积分均较手术前降低，且广泛清理组降低更明显（P＜0.05）。

2.3 两组患者手术前后生活质量的比较 表3显示，两组患者手术前生活质量得分无明显差别，手术3个月后，两组患者的生活质量均较手术前增高，且广泛清理组增高更明显。

2.4 两组患者满意度的比较 表4显示，广泛清理组满意率为97.78%，明显高于有限清理组（P＜0.05）。

表 1 两组患者治疗效果的比较

表 2 两组患者治疗前后膝关节体征积分的比较

表 3 两组患者手术前后生活质量的比较

表4 两组患者满意度的比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多发于中老年人群，其症状表现多为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，也有患者会表现肿胀、弹响、积液等，若不及时治疗，则会引起关节畸形、残废等，是目前引起老年人腿疼的主要原因［5-6］。膝关节骨性关节炎的发病原因多与膝关节退行性病变有关，外伤、过度劳累等都可导致膝关节炎的发生，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒等与其发生和发展也有一定的关系［7］。长期姿势不良、负重用力、体重过重等都会导致关节软组织损伤，而经常地膝关节损伤如骨折、软骨或韧带的损伤以及关节承受肌力不平衡等都会导致软骨发生退行性病变，其承受压力的耐受性就会减少，进而导致骨性关节炎的发生［8-9］。

目前临床上治疗膝关节骨性关节炎患者的主要方式有理疗、药物、注射疗法和中医中药疗法等非手术治疗方法和手术治疗方法两种，但非手术治疗只能部分缓解患者的症状，不利于其预后效果；而膝关节置换外科手术的风险太高，各种并发症也较多［10-12］。随着微创手术的不断发展，关节镜下清理术以创伤小、恢复快等特点越来越被广大患者所接受，其主要可分为有限清理术和广泛清理术两种方式［13］。有限清理术主要强调的是控制手术创伤，只对相关病因进行针对性处理，尽量减少对正常组织的干扰，非常适合于老年人的膝关节手术；而广泛清理术也只是相对于有限来说，其虽然清理组织较多，但一般也不会损伤正常病理组织，患者的预后效果较好［14-15］。

为了进一步探讨关节镜下有限和广泛清理对膝骨性关节炎（KOA）的治疗效果，本研究将我院接受治疗的KOA患者依据术中清理方式分为有限和广泛清理组，比较分析了两组患者的治疗效果、治疗前后膝关节各项体征积分和生活质量得分。研究结果表明，广泛清理组治疗的总有效率高达97.78%，明显高于有限清理组的82.22%，提示广泛清理术的治疗效果更好，其原因可能是术中尽可能的切除了可见的非正常组织，且摘除了增生的骨赘和游离体以及不稳定的半月板，患者的症状改善程度更高，其恢复效果更好。

进一步观察发现，两组患手术3个月后的体征积分均较手术前明显降低，且广泛清理组降低更明显，提示两种清理方式均能有效缓解患者的症状，改善患者的膝关节功能，但广泛清理组患者的改善程度更高，其近期预后效果更好。同时发现，两组患者手术3个月后的生活质量均较手术前明显增高，且广泛清理组增高更明显，提示关节镜下手术能明显减轻患者的膝关节疼痛，患者的膝关节功能得到进一步的恢复，其生活质量明显提高，而广泛清理术可明显促使关节面恢复平滑，并进一步清除阻碍关节活动的因子，患者的恢复效果更好，生活质量更高。通过对两组患者的满意度调查发现，广泛清理组满意率为97.78%，明显高于有限清理组，提示广泛清理术对KOA患者的总体治疗效果更好，患者的膝关节疼痛等明显减轻，其短期预后效果更好。但本研究限于研究样本的不足，对于两种手术方式治疗KOA患者的长期预后效果仍需作进一步的深入研究。

综上所述，关节镜下广泛清理对KOA有较好的治疗效果，可明显改善患者体征，提高其生活质量和满意度。

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Comparison of clinical effects of limited and extensive cleaning of KOA patients under arthroscopy

Wang Tao, Chen Bo, Wang Yang-yufan, Fen Yan-bo, Xu Yong, Wang Hui, Zhang Xiao-dong
(Department of Orthopaedics, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of limited and extensive debridement under arthroscopy on knee osteoarthritis (KOA).MethodsKOA patients treated in our hospital from March 2014 to February 2016 were selected as the observation object, according to intraoperative clearance, which were divided into limited and extensive liquidation group. Observed the therapeutic effect of two groups of patients and compared between the two groups before and after treatment in patients with the symptoms of knee joint score and life quality score differences.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 97.78%, which was significantly higher than that of the limited cleaning group; There was no significant difference in the score of two groups of patients before surgery. After 3 months of operation, the scores of the two groups of patients were lower than before surgery, and the reduction of the extensive cleaning group was more obvious; There was no significant difference in quality of life between the two groups before operation. After 3 months, the quality of life of the patients in the two groups was higher than that before the operation; The satisfaction rate was 97.78%, which was significantly higher than that of the limited cleaning group.ConclusionArthroscopic debridement for KOA has a good therapeutic effect, can significantly improve the patient’s physical symptoms, improve the quality of life and satisfaction.

knee osteoarthritis; arthroscopy; quality of life; knee joint

R687

A

1673-016X（2017）06-0123-04

2017-08-16

陈波，E-mial：64156695@qq．com