妊娠女性生活质量与抑郁关系研究

朱雯惠，黄 敏，熊 梅

（湖北省荆州市中心医院妇产科， 荆州 434020）

妊娠女性生活质量与抑郁关系研究

朱雯惠，黄 敏，熊 梅

（湖北省荆州市中心医院妇产科， 荆州 434020）

目的：探讨妊娠期女性抑郁对生活质量的影响。方法：本文设计为病例对照研究，112例妊娠期抑郁女性和353例妊娠期非抑郁女性纳入本次研究。所有受试者完成SF-36和汉密顿抑郁量表问卷调查，分别评估其生活质量和抑郁状况。T检验、卡方检验和Pearson相关分析用于数据分析处理。结果：妊娠期抑郁与生活质量负相关。妊娠期抑郁女性QOL8条目评分得分显著低于妊娠期非抑郁女性。抑郁与活力、精神健康和社交功能显著负相关。结论：妊娠期女性生活质量较低。妊娠期合理抑郁干预能够有效提高孕妇生活质量，将抑郁筛查纳入产前常规检查十分有必要。

生活质量；抑郁；妊娠

尽管妊娠是常见事件，但关于女性妊娠期生理及情绪变化的研究较少见。妊娠期女性体内生化、生理及解剖均发生显著变化，且这些变化不受个体控制，是导致孕妇生理及心理产生不良改变的重要原因［1］。但是，对于大多数女性而言，妊娠仅被认为是一种正常生理过程，无需进行生理、人际关系及家庭方面的干预。因此，妊娠期女性更容易遭遇心理健康问题。

部分女性在妊娠期间心理压力大，足以引发心理疾病，该疾病可能是既往心理障碍复发或恶化，也可能是新发疾病。研究显示，抑郁是妊娠女性中较为常见的心理疾病，其发生率为4%至29%，还有研究显示抑郁在妊娠不同阶段发病率存在差异，早、中、晚孕期抑郁的发病率分别为7.4%、12.8%及12%。性别、年龄、婚姻状态及社会、经济与文化因素也会影响抑郁发病率［2］。Wyman认为，健康状况影响生活质量（Quality of life，QOL），抑郁还与自我感知健康状况下降密切相关。妊娠年龄、社会地位及收入水平等也会影响妊娠女性QOL［3］。近期研究表明QOL下降与早产风险增加呈正相关［4］。因此，监测QOL对生育安全具有重要意义。Abbaszadeh等研究表明，女性妊娠过程中“因生理健康问题而产生功能性局限性”及“活力”方面的QOL评分最低［5］。Nicholson等研究发现，早期妊娠阶段发生抑郁的女性“生理”方面的QOL评分显著降低［6］。目前关于妊娠期女性心理和QOL的相关性研究较少见，本研究旨在探讨湖北荆州地区妊娠女性抑郁与QOL的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法抽取2013年9月～2014年3月在我院行产前检查的112例孕妇作为观察组。纳入标准：妊娠28～42周，身体健康，无其他妊娠相关并发症。

1.2 生活质量评价方法 采用36条目简化医疗结局调查问卷（Medical Outcomes Study Short—Form 36，SF-36）［7］进行评价。SF-36共有36个条目，分为8个维度：（1）躯体功能（PF）；（2）躯体问题导致的角色受限（role limimtion-physical，RP）；（3）躯体疼痛（BP）；（4）总体健康（GH）；（5）活力（VT）；（6）社交功能（SF）；（7）情感问题导致的角色受限（role limitation-emotional，RE）；（8）精神健康（MH）。经权重后，分别计算8个维度分值和SF-36总分。分值越高，表示生活质量越好。参与本研究的本院产科助产士，在研究开始前必须接受统一培训，UPDRS评分一致性合格后方可参与研究。此外，数据的采集、监察和录入，均由专职人员进行严格的质量控制。

1.3 抑郁评价方法 产检或入院时，对35周至分娩前孕妇进行评定。应用汉密顿抑郁量表（HAMD）作为测评工具，由经过培训的2名主管助产士对孕妇讲解量表的填写方法，然后由孕妇自己独立进行自我评定。HAMD是由焦虑、认识障碍、体重、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感7个因子组成，其判断标准是总分，总分达8分以上即为抑郁状态，＞20分为中度抑郁，＞35分为重度抑郁。观察孕妇产程及产后出血情况，并比较发生抑郁组与未发生抑郁组孕妇对产程及产后出血的影响。

1. 4 统计学方法 数据应用SPSS 18. 0统计软件包进行统计分析，采用t检验和Pearson相关等进行统计分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 参与本次研究的465例孕妇年龄范围18～31岁，抑郁与非抑郁女性的平均年龄分别为25.4±4.63岁及25.32±4.41岁。抑郁与非抑郁女性的平均孕龄分别为26.69±9.71周及24.93±9.20周。其中大中专以上学历孕妇218例，首次妊娠295例（表1）。

表1 孕妇一般情况

2.2 抑郁与QOL相关性 465例孕妇平均抑郁评分为11.79±8.10。80例女性（17%）存在中度抑郁，评分为20～35分，32名女性（7%）为重度抑郁，评分为35分以上。表2显示，抑郁女性的平均QOL水平低于非抑郁女性，并且与非抑郁个体相比，抑郁女性在所有方面（“因生理健康问题而产生的功能局限”除外）的评分显著更低，且抑郁与所有QOL亚量表评分呈负相关（表3）。

表3 抑郁和非抑郁孕妇QOL评分比较

3 讨论

本研究表明，妊娠期抑郁女性QOL水平明显低于非抑郁女性。除“躯体问题导致的角色受限”条目，妊娠期抑郁女性其他QOL条目评分都低于非抑郁女性。Goldenberg RL等研究证实孕妇健康及妊娠结果与健康相关QOL密切相关，而“社交功能”和“躯体功能”评分低与早产风险高相关［8］。本研究结果与Forozandeh等研究结果相似，Forozandeh等发现抑郁妊娠女性存在更多健康相关的生理及功能性损伤［9］。Lee等研究也显示，抑郁妊娠女性会产生更多的生理及心理健康问题，并且具有较低的QOL水平［10］。另一项研究也指出，高危妊娠女性QOL与抑郁负相关，中度抑郁妊娠女性平均QOL评分显著低于轻度抑郁或无抑郁孕期女性［11］。Couto等人在一项关于存在反复流产、胎儿死亡及早产儿死亡病史/既往史的女性研究中发现，SF-36与抑郁负相关，且与既往无这些病史女性相比，这些女性生理功能评分较低，且身体疼痛方面评分更高［12］。

Maki等［13］研究发现，美国拉美裔低收入女性妊娠晚期阶段QOL与抑郁负相关，与妊娠期非抑郁女性相比，妊娠期抑郁女性QOL八项条目评分均较低。Nicholson等［6］在妊娠早期女性中也发现了相似的结果。本研究表明，抑郁对整个妊娠过程QOL的所有评分条目产生负面影响。抑郁还会对免疫系统及神经内分泌通道功能产生不良影响。

本组妊娠期抑郁QOL条目活力（VT）和精神健康（MH）评分分别比非抑郁女性低17分和16.27分，与Nicholson等［6］研究结果一致。在 Nicholson等［6］还发现，抑郁女性除躯体功能（PF）外，其他生活质量（QOL）条目得分均显著低于非抑郁女性，其中疼痛评分要比非抑郁女性低19分，而生理问题评分则低30分。两项研究中生活质量评分存在部分差异，可能是由于两国女性生活方式不同引起。

总之，本研究结果表明妊娠期抑郁女性QOL评分更低，并且抑郁女性会遭受生理及心理健康问题。鉴于健康妊娠女性中抑郁的患病率及严重程度，有必要在孕妇首次产前会诊中通过标准测试进行抑郁筛查。妊娠期进行合理抑郁管理，可以改善女性QOL水平，因此笔者认为有必要将抑郁筛查纳入产前常规检查。

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Relationship Between Quality of Life and Depression in Pregnant Women

Zhu Wen-hui, Huang Min, Xiong-Mei
(Department of Gynaecology, Jingzhou Central Hospital, Jingzhou 434020, China)

ObjectiveTo examine the relationship between quality of life and depression in pregnant women.MethodsA Case - control study was performed on 112 depressed pregnant women (Case Group) and 353 Non-depressed pregnant women(Control Group). They completed Short Form 36 Health Survey (SF-36) to assess the quality of life and the Hamilton Depression Scale to assess the level of depressive symptoms. T-test, chi-square and Pearson correlation coefficient statistical tests were used for data analysis.ResultsThe findings showed that there was an inverse relationship between quality of life and depression in pregnancy. Average scores in all eight domains of quality of life were significantly lower in depressed pregnant women compared to nondepressed women. The strongest relationship was observed between depression and vitality, mental health and social functioning.ConclusionDepressed pregnant women had a lower quality of life. The proper management of depression during pregnancy can improve the quality of life in women. It is recommended that antenatal services integrate screening for depression into routine antenatal care.

quality of life; depression; pregnant women

R473.6

A

1673-016X（2017）06-0120-03

2017-06-23

朱雯惠，E-mail：zhuwenhui_zj@163．com