右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者对肺损伤以及炎性因子的影响

陈显宇

（四川省林业中心医院麻醉科，成都 610081）

右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者对肺损伤以及炎性因子的影响

陈显宇

（四川省林业中心医院麻醉科，成都 610081）

目的：探讨在单肺通气手术过程中运用右美托咪定联合地塞米松全身麻醉的麻醉效果以及对肺部损伤和炎性因子的影响。方法：对2012年12月～2015年12月期间在我院进行单肺通气手术的120例患者的病历资料进行回顾性分析。将采用右美托咪定联合地塞米松全身麻醉的60例患者设为观察组。将只进行右美托咪定麻醉的60例患者设为对照组。对比各时间点相关炎性因子的变化、同时对比两组患者各项麻醉效果及手术指标，对比两组患者肺损伤指标。结果：两组患者手术期间血清TNF-α、IL-10、TL-Iβ逐渐升高；T2后观察组TL-Iβ、TNF-α显著低于对照组，T3后观察组IL-10 显著高于对照组；观察组MPO、MOD、XOD均显著低于对照组；两组患者输液总量、住院天数、OLV时间、机械通气时间、手术时间无明显差异，观察组输血总量显著低于对照组。结论：相较于单独使用右美托咪定麻醉，联合使用地塞米松能有效减轻氧化应激指标，减轻炎性反应对肺的损伤。

右美托咪定；地塞米松；单肺通气手术；肺损伤；炎性因子

单肺通气手术（one-lung ventilation，OLV）主要用于对患侧肺的隔离，防止健侧有液体流入。该手术常用于肺内分泌物较多的患者，达到减轻手术侧肺损害的目的，预防两肺间发生交叉感染［1］。近年来，由于外科手术的逐渐发展，对单肺通气术麻醉效果的要求越来越高，同时麻醉在开胸手术期间产生的肺部损伤产生了新的认识［2］。在施行单肺通气手术时因麻醉不当可能引发肺部一系列的病理变化，包括低氧血症、管住损伤、肺萎缩等。同时氧化应激反应会造成心脏、肺的二次损伤。目前对于通过控制单肺通气手术期间炎性因子达到减少肺部损伤的研究越发深入［3］。现为探讨在单肺通气手术过程中运用右美托咪定联合地塞米松全身麻醉的麻醉效果以及对肺部损伤和炎性因子的影响，对联合麻醉和单独麻醉患者的手术过程进行回顾性分析，现将观察结果以及分析总结进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对2012年12月～2015年12月期间在我院进行单肺通气手术的120例患者的病历资料进行回顾性分析，将采用右美托咪定联合地塞米松全身麻醉的60例患者设为观察组。将只进行右美托咪定麻醉的60例患者设为对照组。观察组患者中男性病例37人，女性病例23人，年龄71～48周岁，平均年龄（56.31±4.56）岁，其中体重44～73kg，平均（57.32±4.11）kg；对照组患者中男性病例35人，女性病例25人，年龄44～72周岁，平均年龄（55.89±4.50）岁，体重42～77kg，平均（57.43±4.56）kg。纳入标准：患者均为实行食管根治术患者，患者均同意探究方案并签订同意书，无严重的心脑血管疾病，无原发性恶性肿瘤。排除标准：病历资料不全者，合并有严重肝肾疾病，患高血压、糖尿病等慢性血液性疾病。通过对两组患者年龄、体重以及性别等一般资料进行对比分析，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均在麻醉诱导前根据患者自身情况给予阿托品0.3～0.5 mg静脉注射，进入手术室后开放静脉通道，以8～10mL/kg的速率静脉滴注复方氯化钠，期间对患者心电图、血压、血氧饱和度等进行严密监控，通过右颈内静脉置管对CVP进行监测。运用丙泊酚（2mg/kg）、瑞芬太尼（1μg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg）、咪达唑仑（0.1mg/kg）进行诱导全麻诱导，诱导后进行机械通气。麻醉维持：吸入1%～1.5%的七氟烷进行麻醉维持，同时给予微量泵泵入瑞芬太尼和丙泊酚。对照组患者于诱导开始前按1μg·kg-1·min-1的速率泵入右美托咪定，输入10min后调整右美托咪定速率为0.5μg·kg-1·min-1。

观察组患者在开始手术前静脉注射10mg地塞米松，于诱导开始前按1μg·kg-1·min-1的速率泵入右美托咪定，输入10min后调整右美托咪定速率为0.5μg·kg-1·min-1。同时在手术过程中发生肢体抽搐或心率、血压明显加快时可适当增减输入浓度。两组患者均在术前30 min时停止七氟烷的输入，同时静脉注射0.05 mg芬太尼，手术完成，患者保持清醒后方可拔管。

1.3 指标判定标准 治疗期间对患者总输血量、输液总量、住院天数、OLV时间、机械通气时间、手术时间等进行详细记录。T0、T1、T2、T3、T4、T5分别表示麻醉诱导前5min、单肺通气手术后30min、60min、90min、120min以及双肺恢复通气30min。同时各时间点取动脉血5ml，离心后保存于-80℃环境下待检，取长宽高各2cm的萎缩肺组织，并保存于多聚甲醛［4］。肺损伤指标测定：对肺组织匀浆采用放射免疫法检测，对其中的髓过氧化物酶、戊二醛、黄嘌呤氧化酶（MPO、MDA、XOD）进行检测，放射免疫试剂盒由武汉博欧特生物科技有限公司生产。炎性因子检测：血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-10、TL-Iβ通过ELISA试剂盒检测，试剂盒由美国R＆D公司生产。

1.4 统计学分析 应用SPSS17软件，计数资料都以百分比表示，计量资料以± s表示，行χ2检验，当P＜0.05时表示统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者各项麻醉、手术指标对比 两组患者输液总量、住院天数、OLV时间、机械通气时间、手术时间无明显差异（P＞0.05），观察组输血总量显著低于对照组，统计学意义存在（P＜0.05），统计结果见表1。

表1 两组患者各项麻醉、手术指标对比

2.2 两组患者各时间点相关炎性因子的变化比较 两组患者手术期间血清TNF-α、IL－10、TL-Iβ逐渐升高；T2后观察组TL-Iβ、TNF-α显著低于对照组，T3后观察组IL－10 显著高于对照组，统计学意义存在（P＜0.05），统计结果见表2。

2.3 两组患者肺损伤指标对比 观察组MPO、MOD、XOD均显著低于对照组，统计学意义存在（P＜0.05），统计结果见表3。

表2 两组患者各时间点相关炎性因子的变化比较（± s，ng/L）

表2 两组患者各时间点相关炎性因子的变化比较（± s，ng/L）

*表示与对照组比较差异显著（P＜0.05）

组别 炎性因子 T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组 TL-Iβ 64.89±5.34 93.43±7.32 115.49±16.46* 144.24±17.60* 160.50±18.32* 175.34±19.90*IL－10 4.18±0.20 6.03±0.72 12.43±2.23 18.87±3.23 25.34±4.54 26.32±6.03 TNF-α 4.54±0.87 6.38±1.03 9.56±1.67 20.32±2.09* 25.32±2.87* 28.54±3.04*对照组 TL-Iβ 63.23±5.43 91.37±6.89 145.32±20.73* 197.34±19.34* 207.32±20.32* 29.34±23.54*IL－10 4.23±0.24 5.83±0.67 8.32±2.04 13.98±2.65 17.59±3.03 19.87±3.56 TNF-α 4.59±0.93 5.89±0.98 9.34±1.41 16.34±1.98 18.34±2.54 23.21±2.78

表3 两组患者肺损伤指标对比

3 讨论

在进行单肺通气手术时，防止肺损伤的方法有多种，大量医学研究机构正在加深对麻醉药物与细胞因子之间这一课题的研究。在进行机械通气时，会对患病肺以及健康肺带来不同程度的损伤。大量研究表明单肺通气手术时会导致一系列的炎性反应，同时通气时间过长（一般超过2小时）可能引起急性肺损伤，目前已经发现血清TNF-α、TL-Iβ均与肺部损伤有一定关系。单侧通气的肺组织发生缺血、缺氧以致萎缩，同时氧化应激反应也与其有密切的关系［5］。

右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，对受体具有较高的高选择性，抗焦虑、镇痛、镇静作用明显，同时对患者的正常呼吸无抑制作用，广泛应用于各项外科手术的麻醉。吕安庆等［6］研究表明，右美托咪定对氧化应激、炎性反应、细胞凋亡均有有效的抑制作用，在麻醉过程中对肺、脑、心脏等进行有效的保护。地塞米松作为高效的糖皮质激素，其极强的抗炎作用早已经被医学界所认可［7］。许多情况下，急性肺损伤都由内毒素引起，地塞米松能对急性肺损伤期间的炎症介质、细胞因子、生物学指标以及肺组织病理形态有明显的改善作用［8］。发生炎性反应时TNF-α、TL-Iβ水平早期便有所上升，又能促进氧自由基的释放以及继续刺激产生更多的炎性因子，TNF-α、TL-Iβ的水平可以直接反应急性肺损伤的严重程度。IL－10具有平衡炎性反应的作用，具有抑制炎性反应以及控制发生强度的功能［9］。在发生急性肺损伤期间，氧自由基会加重细胞损伤，脂质在发生氧化反应时，产生的MDA能够直接反应自由基产生量的多少；XOD水平的变化能够有效反应活性氧的水平变化；MPO广泛分布于中性粒细胞，肺组织中中性粒细胞聚集程度可由MPO直接反应［10］。

观察组患者在手术前静脉注射10mg地塞米松，对氧化应激、炎性反应起到了较为良好的抑制作用，在通气30min后，炎性反应逐渐加强，T2后观察组患者血清中TNF-α、TL-Iβ比对照组要低，证明炎性反应较轻。同时在对萎缩肺组织的放射免疫检测发现，髓过氧化物酶、戊二醛、黄嘌呤氧化酶均显著低于对照组，证明联合右美托咪定联合地塞米松全身麻醉能够减轻肺损伤。本探究中两组患者各项麻醉效果以及手术指标无明显差异，但观察组均稍低于对照组，具有临床意义。

综上所述，相较于单独使用右美托咪定麻醉，联合使用地塞米松能有效减轻氧化应激指标，减轻肺损伤，同时降低炎性因子的水平，减轻炎性反应对肺的损伤。

［1］ 程彦, 刘秀文. 右美托咪定对食管癌手术中单肺通气肺损伤的影响［J］. 山西医药杂志, 2014(18): 2132-2134.

［2］ 张伟, 张加强, 孟凡民, 等. 右美托咪定联合持续气道正压通气对食管癌根治术老年病人单肺通气时肺组织氧化应激反应及炎性反应的影响［J］. 中华麻醉学杂志, 2014, 34(1): 5-8.

［3］ 唐葶婷, 钟良. 小儿外科手术中丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环的影响［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2016, 13(1).

［4］ 瞿玉莲, 何清泉, 龚燕, 等. 盐酸右美托咪定在胸腔镜手术单肺通气中对氧化应激状态的影响［J］. 中国内镜杂志, 2013, 19(11):1141-1144.

［5］ 来勇, 李雅兰, 刘育勇, 等. 右美托咪定改善成人单肺通气时异丙酚-芬太尼平衡麻醉中的氧合功能［J］. 南方医科大学学报, 2013,33(7): 1087-1090.

［6］ 徐斌, 艾麟, 梁是, 等. 咪达唑仑和右美托咪定对七氟醚麻醉苏醒期躁动影响的对比［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2015(1):110-112.

［7］ 王秋兰, 田友芳, 姚猛飞, 等. 右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者的肺保护作用［J］. 重庆医学, 2015, 44(34): 4832-4834.

［8］ 路建, 肖旺频, 周红梅, 等. 远隔缺血预处理联合右美托咪定对开胸手术患者单肺通气时肺损伤的影响［J］. 中华麻醉学杂志, 2014,34(11): 1297-1299.

［9］ 刘敏肖, 刘立永, 王俊坦, 等. 右美托咪定对食管癌手术单肺通气肺损伤的影响［J］. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(36): 4010-4012.

［10］ 曹刚, 朱浩, 黄自生, 等. 右美托咪定对肺癌患者手术期间肺内分流及炎性反应的影响［J］. 中国医院药学杂志, 2015, 35(9): 822-824.

Effects of Dexmedetomidine Combined with Dexamethasone on Lung Injury and Inflammatory Factors of Patients Receiving One-lung Ventilation Surgery

Chen Xian-yu
(Department of Anesthesiology, Sichuan Forestry Center Hospital, Chengdu 610081, China)

ObjectiveTo discuss the effects of dexmedetomidine combined with dexamethasone as general anesthesia and their effects on lung injury and inflammatory factors in the one-lung ventilation surgery.MethodsThe datum of cases of 120 cases of Patients receiving one-lung ventilation surgery in our hosPital since December 2012 to December 2015 were reviewed and analyzed.50 cases of Patients receiving general anesthesia of dexmedetomidine combined with dexamethasone were set as observation group, while 50 cases of Patients receiving only dexmedetomidine anesthesia were set as control group. Comparisons were made for variations of related inflammatory factors between different time points. Meanwhile, various anesthesia effects and operation indicators between patients of two groups were compared, so did the lung injury indicators of patients in two groups.ResultsDuring the surgery, the serum TNF-α, IL-10 and TL-Iβ of patients in both grouP increased, while the TLIβ and TNF-α of Post-T2 observation group were significantly lower than those of control group, and the IL-10 of the Post-T3 observation group were obviously higher than that of control group. MPO, MOD and XOD of observation group were significantly lower than those of control group. There was no obvious difference in infusion volume, hospital stays, OLV time, duration of mechanical ventilation and operative time between two groups. In the case of total volume of blood transfusion, observation group is significantly lower than control group.ConclusionThe anesthesia combined with dexamethasone can effectively relieve oxidative stress index and lung injury, reduce the damage of inflammatory reaction to lung.

dexmedetomidine; dexamethasone; one-lung ventilation surgery; lung injury; inflammatory

R614.4

A

1673-016X（2017）06-0112-04

2017-09-02

陈显宇，E-mail：434800927@qq． com