ICU住院治疗的重症脑出血患者发病原因研究

杨进军

（重庆市第九人民医院重症医学科，重庆 400700）

ICU住院治疗的重症脑出血患者发病原因研究

杨进军

（重庆市第九人民医院重症医学科，重庆 400700）

目的：探究ICU住院治疗的重症脑出血患者的发病原因。方法：选取2014年5月～2017年5月期间我院收治的120例ICU住院治疗的重症脑出血患者者为研究对象。将本次研究的所有患者按照年龄分为青年组（年龄≤44岁）、中年组（45～59岁）和老年组（年龄≥60岁）三组，其中包括青年组患者20例，中年组患者45例，老年组患者55例。通过收集和分析所有患者的临床资料，观察并比较三组患者的脑出血部位和发病原因。结果：三组患者脑出血部位相比，中年组基底节区出血的患者比例高达62.2%，老年组基底节区出血的患者比例高达61.8%，明显高于青年组患者50.0%，差异具有统计学意义。而三组患者的脑叶、脑干、小脑、脑室和多部位出血比例基本一致，差异无统计学意义。三组患者脑出血病因相比，青年组患者高血压仅占45.0%，中年组高血压患者高达71.1%，高血压患者高达74.5%，中年组和老年组明显高于青年组，差异具有统计学意义。而青年组血管结构病变高达20%，远高于其他两组，差异具有统计学意义，其他病因相比，三组患者差异无统计学意义。多元Logistic回归分析的结果显示，年龄、性别、高血压、血管结构病变是脑出血发病的独立影响因素。结论：重症脑出血患者的发病原因存在明显的年龄差异，青年组患者的发病原因主要是血管结构病变和高血压，中年组和老年组的发病原因主要是高血压，对于脑出血的防治工作应该从青年时期就进行重视。

ICU；重症脑出血；发病原因

脑出血是一种原发性的、非创伤性的脑部疾病，近 年来其发病率一直居高不下。国外有研究表明，脑出血患者的死亡率高达60%，致残率可高达80%，且病期不易控制［1］。有研究表明，有高达10%的患者会出现二次脑出血，严重威胁了患者的生命健康［2］。随着老龄化社会的发展，脑出血的发病率，近年来一直呈现增长趋势，在关注中老年脑出血患者临床研究的同时，青年人群脑出血的防治工作越来越受到临床研究的重视［3］。本次研究对ICU住院治疗的重症脑出血患者的发病原因进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2017年5月期间我院收治的120例ICU住院治疗的重症脑出血患者者为研究对象。将本次研究的所有患者按照年龄分为青年组（年龄≤44岁）、中年组（45～59岁）和老年组（年龄≥60岁）三组，其中包括青年组患者20例，平均年龄为（39.2±3.2）岁，其中男性患者11例，女性患者9例。中年组患者45例，平均年龄为（51.2±3.7）岁，包括男性患者23例，女性患者22例。老年组患者55例，平均年龄为（67.2±3.6）岁，其中男性患者27例，女性患者28例，三组患者的性别具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均符合临床脑出血的诊断标准；（2）患者自愿参加本次研究且早已签署了知情同意书。

排除标准：（1）患者有精神方面的疾病。（2）患者不愿意配合调查研究。

1.2 方法 记录并研究所有患者的临床资料，包括姓名、住院号、性别、年龄和联系方式等基本资料。调查统计所有患者的病史，主要包括：高血压、血管结构病变、糖尿病、心脏病等。通过影像学检查，主要是头颅血管成像检查和头颅CT检查，来确定患者的出血部位。观察并比较三组患者的脑出血部位和发病原因。

1.3 观察指标 （1）对三组患者脑出血部位进行比较。（2）对三组患者脑出血病因进行比较。（3）采用多元Logistic回归分析，分析脑出血发病的独立影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数结果比较采用t检验，计量结果比较用χ2检验，三组比较用F检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。采用多元Logistic回归分析，分析脑出血发病的独立影响因素。

2 结果

2.1 三组患者的脑出血部位比较 三组患者脑出血部位相比，中年组基底节区出血的患者比例高达62.2%，老年组基底节区出血的患者比例高达61.8%，明显高于青年组患者50.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而三组患者的脑叶、脑干、小脑、脑室和多部位出血比例基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 三组患者的脑出血病因构成比较 三组患者脑出血病因相比，青年组患者高血压仅占45.0%，中年组高血压患者高达71.1%，高血压患者高达74.5%，中年组和老年组明显高于青年组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而青年组血管结构病变高达20%，远高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其他病因相比，三组患者差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 三组患者的脑出血部位比较（例，%）

表2 三组患者的脑出血病因构成比较（例，%）

2.3 脑出血发病原因的多元Logistic分析 多元Logistic回归分析的结果显示，年龄、性别、高血压、血管结构病变是脑出血发病的独立影响因素，见表3。

3 讨论

脑出血又叫脑溢血，是一种自发性、出血性的脑血管疾病。重症脑出血指出血部位为脑室、脑干、小脑等重要部位，或者指患者出血量大，或已形成血肿，直接对脑组织造成损伤［4］。脑出血在老年群体中发病率很高，一方面是由于老年人机体老化，各器官功能衰退，另一方面是由于老年人多患有高血压和糖尿病等疾病，这些疾病均有可能诱发脑出血［5］。随着老龄化社会的发展，脑出血的发病率，近年来一直呈现增长趋势，在关注中老年脑出血患者临床研究的同时，青年人群脑出血的防治工作越来越受到临床研究的重视［6］。近年来，青年脑出血的发病率逐年上升，青年作为社会发展的主力和家庭经济的主要承担者，临床上必须针对这一现象给予足够的重视，并且尽快开展防治工作。

表3 脑出血发病原因的多元Logistic分析

有研究表明，造成患者脑出血的原因具有不确定性，其他疾病也有可能诱发患者脑出血［7］。同时，有研究指出，年龄是脑出血发病的独立影响因素［8］。本次研究主要对ICU住院治疗的重症脑出血患者的发病原因进行研究分析，具体结果如下，三组患者脑出血部位相比，中年组基底节区出血的患者比例高达62.2%，老年组基底节区出血的患者比例高达61.8%，明显高于青年组患者50.0%，差异具有统计学意义。而三组患者的脑叶、脑干、小脑、脑室和多部位出血比例基本一致，差异无统计学意义。三组患者脑出血病因相比，青年组患者高血压仅占45.0%，中年组高血压患者高达71.1%，高血压患者高达74.5%，中年组和老年组明显高于青年组，差异具有统计学意义。而青年组血管结构病变高达20%，远高于其他两组，差异具有统计学意义，其他病因相比，三组患者差异无统计学意义。多元Logistic回归分析的结果显示，年龄、性别、高血压、血管结构病变是脑出血发病的独立影响因素。国外有文献指出，患者年龄越高，脑出血的死亡率和致残率越高［9］。脑出血具有高致残率和高死亡率的特点，且病期不易控制，有研究表明，有高达10%的患者会出现二次脑出血，严重威胁了患者的生命健康。有研究表明，年龄是脑出血发病的独立影响因素，老年人机体老化，各器官功能衰退，且多患有高血压和糖尿病等疾病，这是老年人脑出血发病率居高不下的主要原因［10］。但是近期的社会调查发现，青年脑出血的发病率有升高的趋势，青年群体社会压力大，且有很大一部分青年群体受工作性质限制，缺乏体育锻炼，身体长期处于亚健康状态，容易在诱因的作用下患病［11］。这与本次研究的结论一致。有研究表明，男性脑出血的发病率高于女性，这可能是由于男性的生活习惯和作息习惯较女性而言，更加的不科学、不健康，男性多有应酬和吸烟的习惯，且承受着更大的社会压力和经济压力［12］。国外有实验指出，雌激素能够降低脑卒中的发病率，这可能与女性患者脑出血的发病率低于男性有关［13］。本次研究发现，脑出血患者的主要出血部位是基底节区，其实是脑叶、脑干、小脑、脑室以及多部位出血。脑室、脑干、小脑等重要部位出血，均属于重症脑出血［14］。本次研究显示，不同年龄段的脑出血发病原因存在一定程度的差异，这提示我们脑出血的防控工作应该分年龄段实施［15］。老年人脑出血的诱因主要是高血压，这提示我们要重视老年高血压的发生，及时进行降压治疗。青年人脑出血的诱因主要是血管结构病变和高血压，这提示我们临床上关于高血压的防控与治疗，应该在青年时期就加以重视。临床上，医护人员掌握脑出血发病的独立影响因素，有利于脑出血的防治和治疗工作的开展与调整。

综上所述，重症脑出血患者的发病原因存在明显的年龄差异，青年组患者的发病原因主要是血管结构病变和高血压，中年组和老年组的发病原因主要是高血压，对于脑出血的防治工作应该从青年时期就进行重视。

［1］ 苑玉存, 田强, 王芳, 等. 不同肠内营养时机对老年高血压脑出血术后临床疗效分析［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2015, 2(5):76-78.

［2］ 戢运建, 况娥. 康复期脑出血患者认知功能的相关因素研究［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2016, 2(11): 110-114.

［3］ 常坷, 尹泽黎, 龚细礼. 自发性脑出血后继发癫痫的临床研究［J］.湖南师范大学学报 (医学版), 2016, 4(7): 22-24.

［4］ 李萍, 赵树明, 胡亚男, 等. 脑出血发病机制研究进展［J］. 中华老年心脑血管病杂志, 2015, 2(8): 214-215.

［5］ 彭伟献, 陈远园. 从脑出血的病理变化过程探讨活血化瘀法在出血性中风中的应用［J］. 中华全科医学, 2015, 5(3): 831-833.

［6］ 冯媛媛. 脑出血手术患者医院感染的原因分析与护理措施［J］. 中国医药指南, 2016, 15(7): 216.

［7］ 高麟, 麻晓融, 董宇峰, 等. 高血压脑出血术后脑梗死的原因及防治［J］. 中国临床神经外科杂志, 2016, 7(2): 445-447.

［8］ 陈立波, 梁旭光. 高血压性脑出血术后再手术原因的临床研究［J］.中国实用医药, 2016, 22(6): 98-99.

［9］ 戴靖, 谭丽萍, 黄慧. 脑出血术后撤机困难的原因分析及护理对策［J］. 实用临床医药杂志, 2016, 18(3): 14-16.

［10］ 郭锐钢. 微创治疗高血压脑出血术后相关并发症的原因及处理［J］.中国实用医药, 2016, 29(7): 95-96.

［11］ 李瑞瑞, 庞晓. 血同型半胱氨酸与高血压患者脑出血的关系［J］. 中华高血压杂志, 2014, 2(9): 181-183.

［12］ 郭岩, 刘艺, 刘彩丽, 等. 脑出血急性期的血压调控新进展［J］. 中华老年心脑血管病杂志, 2014, 6(11): 664-666.

［13］ 孟令民, 陈朔华, 朱颖, 等. 饮茶与男性脑出血发病风险的研究［J］.中华高血压杂志, 2014, 09: 836-840.

［14］ Tan X, He J, Li L, et al. Early hyperglycaemia and the earlyterm death in patients with spontaneous intracerebral haemorrhage: a metaanalysis[J]. Intern Med J, 2014, 44(3): 254-260.

［15］ Go Go, Park H, Lee CH, et al. The outcomes of spontaneous intracerbral hemorrhage in young adults a clinical study[J]. J Cerebrovase Endovasc Neurosurg, 2014, 15(5): 214-220.

Study on the etiology of patients with severe cerebral hemorrhage in ICU

Yang Jin-jun
(Chongqing Ninth People's Hospital, Department of Critical Care Medicine, Chongqing 400700, China)

ObjectiveTo explore the etiology of patients with severe cerebral hemorrhage in intensive care unit (ICU).MethodsWe selected 120 patients with severe cerebral hemorrhage hospitalized in our hospital from may 2014 to may 2017 as the research subjects. All the patients in this study were divided into three groups according to age (age≤44 years), middle age group (45 ～ 59 years) and elderly group (age≥60 years), including 20 young patients, 45 middle-aged patients and 55 elderly patients. By collecting and analyzing the clinical data of all patients, the location and etiology of intracerebral hemorrhage in three groups were observed and compared.ResultsThe proportion of basal ganglia hemorrhage in the middle-aged group was up to 62.2 % in the three groups compared with that in the old group, the proportion of the patients with basal ganglia hemorrhage was up to 61.8 %, which was significantly higher than that in the young group. The proportion of brain lobe, brain stem,cerebellum, ventricle and duo hemorrhage in three groups was basically consistent, there was no significant difference. Compared with the causes of cerebral hemorrhage in three groups, hypertension only accounted for 45.0 % in young patients, 71.1% in middle age group and 74.5 % in hypertension patients, and the difference between middle age group and old group was significantly higher than that in young group. The vascular structure in the youth group was up to 20 %, which was significantly higher than the other two groups, but there was no significant difference between the three groups. Multivariate logistic regression analysis showed that age, sex, hypertension, vascular structure lesions were the independent factors of cerebral hemorrhage.Conclusions There is obvious age difference in the etiology of patients with cerebral hemorrhage, the pathogenesis of young patients is mainly vascular structure disease and hypertension, the main cause of the middle-aged and elderly group is hypertension, the prevention and treatment of cerebral hemorrhage should be paid attention from the youth.

ICU; severe cerebral hemorrhage; aetiological agent

A

1673-016X（2017）06-0105-04

2017-05-06

杨进军，E-mail：yjjxy2006@163．com