H型高血压患者血清ADMA和血脂水平变化及其意义

颜培实

（大连市中心医院心内一科，大连 116027）

H型高血压患者血清ADMA和血脂水平变化及其意义

颜培实

（大连市中心医院心内一科，大连 116027）

目的：探讨H型高血压患者血清非对称性二甲基精氨酸（ADMA）、血脂水平的变化及其临床意义。方法：以2014年3月～2015年8月在我院接受治疗的110例高血压患者为观察对象，并根据其血清同型半胱氨酸（Hcy）水平分为H型高血压组（45例）和非H型高血压组（65例），同时选取50例健康成年人作为对照组。观察三组血清ADMA、血糖和血脂水平的差异，分析血清ADMA与血糖和血脂水平的相关性。结果：三组患者ADMA和MBG水平由高到低分别为：H型高血压组、非H型高血压组和对照组，差异具有统计学意义；三组患者的TC、LDL-C和TG水平由高到低分别为H型高血压组、非H型高血压组和对照组，HDL-C水平由高到低分别为对照组、非H型高血压组和H型高血压组，差异具有统计学意义；血清ADMA水平与MBG、TC、LDL-C和TG水平正相关，与HDL-C水平负相关。结论：H型高血压患者血清ADMA水平较高，且与患者的血脂和血糖水平显著相关。

高血压；同型半胱氨酸；非对称性二甲基精氨酸；血脂；血糖

高血压是一种常见的心脑血管疾病，多发于中老年人，主要是指由原发或遗传因素导致的血压持续性升高，并造成患者心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压两种［1］。大约有75%的原发性高血压患者会伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高，又被称为H型高血压，而高同型半胱氨酸血症也被认为是动脉粥样硬化和动脉硬化的独立危险因素，严重威胁患者的生命健康［2］。研究表明［3-4］，Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变，进而导致血管功能紊乱，但其具体机制目前仍不清楚，可能与非对称性二甲基精氨酸（ADMA）等一氧化氮合酶抑制剂竞争性的抑制一氧化氮合酶的活性有关。为了进一步探讨H型高血压患者血清非对称性二甲基精氨酸（ADMA）、血脂水平的变化及其临床意义，本研究对比分析了H型高血压患者、非H型高血压患者和健康成年人血清的ADMA、血糖和血脂水平，为临床上提供了理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年3月～2015年8月在我院接受治疗的高血压患者为观察对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）符合高血压的诊断标准：非同日3 次测量血压，SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg，或正在服用降压药物；（3）H型高血压的诊断标准：Hcy≥10μmol/L；（4）无其他系统严重疾病者；排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）继发性高血压患者；（3）合并风湿性心脏病、高血压性心脏病等其他心脏疾病者。根据纳入排除标准共纳入研究对象110例，其中H型高血压者45例，男25例，女20例，年龄45～76岁，平均54.66±8.68岁，病程2～10年，平均5.35±1.98年；非H型高血压者65例，男34例，女31例，年龄44～78岁，平均54.71±8.83岁，病程2～11年，平均5.42±2.02年；对照组50例，男25例，女25例，年龄46～77岁，平均54.92±9.02岁。三组在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 所有入试者均于清晨空腹抽取静脉血约5ml，送检验科测定血糖、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）和脂蛋白水平。

采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者血清ADMA水平，具体方法如下：所有入试者均于清晨空腹抽取静脉血约5ml，以3000r/min离心10min后取上清液，随后利用酶标仪（德国拜发仪器公司生产，型号为880）进行测定，ADMA检测试剂盒购自北京陆桥生物科技公司，具体检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 评价指标 观察三组血清ADMA、血糖和血脂水平的差异，分析血清ADMA与血糖和血脂水平的相关性。

1.4 统计学处理 所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行处理，三组血清ADMA、血糖和血脂水平的比较采用方差进行分析，采用Pearson相关分析法分析血清ADMA与血糖和血脂水平的相关性。P＜0.05记为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清ADMA、血糖水平的比较 由表1可知，三组患者ADMA和MBG水平由高到低分别为：H型高血压组、非H型高血压组和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表 1 三组血清ADMA、血糖水平的比较

2.2 三组血脂水平的比较 由表2可知，三组患者的TC、LDL-C和TG水平由高到低分别为H型高血压组、非H型高血压组和对照组，HDL-C水平由高到低分别为对照组、非H型高血压组和H型高血压组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表 2 三组血脂水平的比较

2.3 血清ADMA与血糖和血脂水平的相关性 表3显示，血清ADMA水平与MBG、TC、LDL-C和TG水平正相关（r=0.425、0.389、0.412、0.388，与HDL-C水平负相关（r=-0.359，P＜0.05）。

表 3 血清ADMA与血糖和血脂水平的相关分析

3 讨论

高血压是一种较为常见的慢性心脑血管疾病，主要是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，并伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的临床综合征，其发病率较高，在我国约有2亿的患病人群［5］。高血压患者的临床表现多为头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，大部分患者仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后会发生血压升高进而出现上述症状，但也有少数严重患者会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，甚至会出现神志不清、抽搐并伴有心、脑、肾等器官的严重损伤，严重影响患者的生活质量［6］。高血压的发病因素有很多，遗传因素、精神和环境因素、年龄因素、生活习惯因素、药物影响以及其他类疾病如糖尿病、肥胖、肾动脉狭窄、甲状腺疾病等都与其发生和发展有着密切关系，但其具体发病机制目前尚不清楚［7-8］。

研究表明［9-10］，高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，而伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的H型高血压患者发生心血管疾病的危险度更高，其原因可能与血清中高Hcy对血管的影响作用有关。高水平Hcy会损害血管基质，进而加重动脉壁内皮损伤并改变其弹性；Hcy还能促进血管平滑肌的增殖，进一步降低血管的顺应性；另外，Hcy还可以产生超氧化物、过氧化氢、羟基等活性氧中间产物以抑制一氧化氮合成酶，进而降低舒张血管性因子的分泌，影响血管运动的调节；而且Hcy可诱发凝血酶的产生和血小板的凝聚，进而促使动脉粥样硬化血栓的形成，甚至导致心肌梗死和脑梗死的发生［11-12］。有研究表明［13-15］，ADMA 在 Hcy抑制一氧化氮合成酶的过程中发挥着重要的作用，其能竞争性的抑制一氧化氮合酶，减少NO的合成并促进超氧离子的产生，进而损伤血管内皮功能；且ADMA还能启动炎症反应并促进血管的钙化，进一步影响高血压的发生和发展。

为了进一步探讨H型高血压患者血清非对称性二甲基精氨酸（ADMA）、血脂水平的变化及其临床意义，本研究对H型高血压患者、非H型高血压患者和健康成年人的血清ADMA、血糖和血脂水平进行了检测并比较，同时分析了血清ADMA与血糖和血脂水平的相关性。研究结果表明，三组患者的ADMA和MBG水平由高到低分别为：H型高血压组、非H型高血压组和对照组，提示H型高血压组体内ADMA水平明显偏高，其原因可能是Hcy能促进ADMA的释放，从而导致血清中ADMA水平升高，而ADMA可导致超氧离子的分泌增多，进而影响其代谢过程，最终形成恶性循环。同时比较三组患者的血脂水平发现，三组患者的TC、LDL-C和TG水平由高到低分别为H型高血压组、非H型高血压组和对照组，HDL-C水平由高到低分别为对照组、非H型高血压组和H型高血压组，提示H型高血压患者血脂异常程度较非H型高血压组患者更大，患心血管疾病的几率明显升高，其原因可能与ADMA水平的高低有关。进一步作相关性分析发现，血清ADMA水平与MBG、TC、LDL-C和TG水平正相关，与HDL-C水平负相关，提示ADMA水平的高低与高血糖、高血脂等高血压高危因素关系密切，其在高血压的发生和发展过程中发挥着重要的作用。但本研究限于研究样本的不足，对于Hcy影响ADMA的机制以及ADMA影响患者血糖、血脂等指标的机制仍需作进一步的深入研究。

综上所述，H型高血压患者血清ADMA水平较高，且与患者的血脂和血糖水平显著相关，但其影响机制仍需作进一步的深入研究。

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Changes and significance of serum ADMA and serum lipid levels in patients with type H hypertension

Yan Pei-shi
(Dalian Municipal Central Hospital Affilliated of Dalian Medical University, Dalian 116027,China)

ObjectiveTo investigate the changes of serum levels of H and serum levels of non symmetry two (ADMA) in patients with hypertension and its clinical significance.Methods110 cases of hypertension patients treated in our hospital from March 2014 to August 2015 were selected as the observation object and according to the level of the serum homocysteine(Hcy) divided H-type hypertension group (45 cases) and non - H type hypertension group (65 cases), and select the 50 cases of healthy adults as the control group. Three groups of serum ADMA, blood glucose and blood lipid levels were observed, and the correlation between serum ADMA and blood glucose and blood lipid levels were analyzed.ResultsThe levels of ADMA and MBG in the three groups were higher than that in the H group and the control group, the difference was statistically significant;The levels of TC, LDL-C and TG in three groups of patients from high to low are H H type hypertension group and non hypertension group and control group, HDL-C level from high to low, respectively, control group and non - H type hypertension group and H type hypertension group, the difference has statistical significance; Serum ADMA levels were positively correlated with MBG, TC, LDL-C and TG levels, and negatively correlated with HDL-C levels.ConclusionThe level of serum ADMA in patients with type H hypertension is higher, and the blood lipid and blood glucose levels are significantly correlated.

hypertension; homocysteine; non symmetrical two methyl arginine; blood lipid; blood glucose

R544.1

A

1673-016X（2017）06-0102-03

2017-09-02

颜培实，E-mail：wxbu80@aliyun．com