血清25羟维生素D_3与2型糖尿病周围神经病变的相关性

张敏霞

（张家港市第一人民医院内分泌科，张家港 215600）

血清25羟维生素D_3与2型糖尿病周围神经病变的相关性

张敏霞

（张家港市第一人民医院内分泌科，张家港 215600）

目的：研究在2型糖尿病患者中发生周围神经病变与血清25羟维生素D_3水平之间的关系。方法：选取我院自2015年4月～2016年4月期间诊治的40例合并周围神经病变的2型糖尿病患者作为实验组，选取同期收治的单纯2型糖尿病患者作为参照组，对比分析两组患者血清25羟维生素D_3水平、实验室检测指标水平，研究2型糖尿病周围神经病变以及血清25羟维生素D_3的关系。结果：实验组与参照组2型糖尿病患者在PTH、血肌酐、血磷、血钙等指标方面差异并不显著，统计学不存在意义。经Pearson检验，血清25羟维生素D_3与患者年龄、体重指数、吸烟史等之间不存在相关性，与糖尿病病程成负相关。实验组患者血清25羟维生素D_3水平对比参照组存在统计学有意义，2型糖尿病周围神经病变与血清25羟维生素D_3在体内的含量有关。结论：2型糖尿病周围神经病变以及血清25羟维生素D_3之间存在负相关性。

血清25羟维生素D_3；2型糖尿病周围神经病变；相关性

近年来，2型糖尿病发病率呈现出逐年上升的趋势［1］，合并多种并发症是致残以及死亡的关键因素，糖尿病神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病中常见的慢性临床合并症，具备60～70%的发病率［2］，主要症状为足部溃疡、继发足部感染、严重者可致截肢。已有相关研究表明，糖尿病周围神经病变的发病机制及病情发展与机体代谢异常、氧化应激反应、机体自身免疫异常等密切相关［3］。国外研究发现，当糖尿病神经病变患者服用适量的维生素D3可以改善症状，但是国内缺少相关的研究。基于此，本文将对血清25羟维生素D_3与2型糖尿病周围神经病变的关系进行探讨。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本次研究的80例样本均选自我院2015年4月～2016年4月期间诊治的2型糖尿病患者，经临床诊断所有患者均已被确诊，并且都是实施手术治疗，排除严重感染者、肝肾功能异常者、自身免疫型疾病者、恶性肿瘤者。分组方式为是否合并周围神经病变，组别为两组，每组患者例数为40例，实验组患者中男女比例为19：21，最大年龄67岁，最小年龄44岁，中位年龄（57.89±4.31）岁，最长病程15年，最短病程1年，中位病程（8.90±4.78）年；参照组患者中男女比例为22：18，最大年龄69岁，最小年龄43岁，中位年龄56.74±4.13）岁，最长病程16年，最短病程0.5年，中位病程（9.89±4.31）年。对两组患者性别、年龄、病程等基础资料实施统计学软件分析，P＞0.05，差异不存在统计学意义。

1.2 方法 采取并行肌电图检查所有患者身体情况，以便于制定符合实际情况的糖尿病周围神经病变诊断标准［4］。糖尿病周围神经病变包括糖尿病史是否有神经病变、周围神经病变症状与糖尿病患者存在相同的行动状态、周围神经病变症状与糖尿病患者存在一致的身体情况［5］。检测所有患者血清25羟维生素D_3的浓度，根据患者血清25羟维生素D_3含量进行划分，维生素D充足患者为清25羟维生素D_3浓度＞30ng/mL；维生素D较少患者为清25羟维生素D_3浓度在20～30ng/mL；维生素D严重缺少患者为清25羟维生素D_3浓度＜20ng/mL［6］，此外，也需要检测患者PTH、血肌酐、血磷、血钙等指标。

1.3 统计学方法 本次研究的80例2型糖尿病周围患者均应用SPSS19.0软件处理所有数据，计数资料采用百分率（n%）表示，计量资料采用均数差表示，并且实行t检验，P＜0.05表示存在统计学意义。采用Pearson检验分析2型糖尿病周围神经病变以及血清25羟维生素D_3的相关性。

2 结果

2.1 对比分析两组患者实验室检测指标水平 两组患者在PTH、血肌酐、血磷、血钙等指标之间差异不显著，统计学不存在意义（P＞0.05）。

表1 两组患者实验室检测指标水平对比

2.2 对比分析两组患者血清25羟维生素D_3水平实验组患者血清25羟维生素D_3水平显著低于参照组，组间数据差异显著，P＜0.05，统计学有意义。

表2 两组患者血清25羟维生素D_3水平对比

2.3 分析血清25羟维生素D3与2型糖尿病周围神经病变的关系 血清25羟维生素D3与患者年龄、体重指数吸烟史等之间不存在相关性，与糖尿病病程成负相关性。血清25羟维生素D_3与2型糖尿病周围神经病变存在负相关性。

表3 血清25羟维生素D3与2型糖尿病周围神经病变关系

3 讨论

维生素D是脂溶性类固醇激素［7］，经研究表明维生素D不仅与钙磷代谢调节有关系，同时也参与多种细胞增殖以及分化［8］。人体内维生素D的关键形式为血清25羟维生素D_3，是医学研究中评价维生素D水平的金指标［9］。有研究表明，相比较健康人而言，2型糖尿病患者会降低维生素D水平，缺乏维生素D可能降低胰岛素的分泌，进而提升2型糖尿病胰岛素抵抗能力［10］。此外，血清25羟维生素D3也可能与足部脚踝部知觉、温度知觉、神经反射以及神经传导速度等之间存在一定关系，缺少血清25羟维生素D3可能降低神经传导速度［11］。

国际专家调查发现，糖尿病神经病变以及血清25羟维生素D3间存在负相关性，血清25羟维生素D_3缺乏可能会引发糖尿病神经病变［12］。Soderstrom［13］等人调查了美国健康营养调查数据库中2001～2003年的糖尿病患者的资料，并对其进行分析发现，当糖尿病患者的血清中25羟维生素D_3的含量低于30ng/ml时，发生周围神经病变的几率大大增加，由此说明，糖尿病神经病变与25羟维生素D_3之间存在独立相关性。但是目前还没有解释维生素D与糖尿病神经病变间关系的科学依据。国内大量资料显示，如果患者体内存在过低的血清25羟维生素D3可能促使机体发生代谢紊乱的现象［14］。基于此，降低血清25羟维生素D3中胰岛素可能形成胰岛抵抗进而引发代谢紊乱［15］。如果机体内部缺少血清25羟维生素D3会在一定程度提升糖尿病患者合并大血管病变的可能性，从而导致患者营养神经发生血管动脉硬化现象，以此出现周围神经病变［16］。

本研究结果显示，在2型糖尿病周围神经病变组中有85%的患者血清25羟维生素D_3缺乏，而且体内含量显著低于单纯的2型糖尿病患者，这与国内外研究结果相符。由此可见，血清25羟维生素D_3水平过低十分容易引发周围神经病变。此外，2型糖尿病患者的血清25羟维生素D_3与年龄、体重指数、吸烟史、PTH、血肌酐、血磷、血钙等方面没有关系，但与糖尿病病程成负相关，由此也可以说明，血清25羟维生素D_3水平与糖尿病患者的病程有关，病程越长，含量越低，神经病变的风险越大。

综合以上结论，2型糖尿病周围神经病变以及血清25羟维生素D3水平之间存在关系［17］，过低水平易引发上述疾病，因此对患者予以适量维生素D补充措施可以显著改善周围神经病变的情况，但是因样本有限需要进一步对两者之间关系进行分析［18］。

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Correlation between serum 25 - hydroxyvitamin D3 and type 2 diabetic peripheral neuropathy

Zhang Min-Xia
(Department of Endocrinology; the First People’s Hospital of Zhangjiagang, Zhangjiagang 215600, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between type 2 diabetic peripheral neuropathy and serum 25-hydroxyvitamin D3 levels in patients with type 2 diabetes.MethodsFrom April 2015 to April 2016, forty patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy were selected as the experimental group and forty patients with type 2 diabetes mellitus who were treated in the same period were selected as the reference group to analyze the serum levels of 25-hydroxyvitamin D3, laboratory test indicators level and study the relationship between type 2 diabetic peripheral neuropathy and serum 25-hydroxyvitamin D3.ResultsThere was no significant difference in the indexes of PTH, serum creatinine, serum phosphorus and serum calcium between the experimental group and the control group. There was no correlation between serum 25-OH D3 and age, body mass index and correlated negatively with the course of diabetes by Pearson test . The serum 25-hydroxyvitamin D3 level in the experimental group was statistically significant compared with the reference group andtype 2 diabetic peripheral neuropathy is associated with serum levels of 25-hydroxyvitamin D3 in the body.ConclusionThere was a negative correlation between type 2 diabetic peripheral neuropathy and serum 25-hydroxyvitamin D3.

serum 25-hydroxyvitamin D3; type 2 diabetic peripheral neuropathy; the conelation

A

1673-016X（2017）06-0099-03

2017-07-12

张敏霞，E-mail：wanmdoc@qq．com