脑脊液蛋白与酶学检测在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用价值

董晓莉，田鸾英，孙彦香，高武红

（1.中航工业三六三医院，成都 610041；2.广东省深圳市南山区妇幼保健院，深圳 518000）

脑脊液蛋白与酶学检测在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用价值

董晓莉1，田鸾英2，孙彦香2，高武红2

（1.中航工业三六三医院，成都 610041；2.广东省深圳市南山区妇幼保健院，深圳 518000）

目的：探讨检测脑脊液蛋白与酶学指标在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用价值。方法：收集医院2013年6月～2015年6月间70例新生儿化脓性脑膜炎患儿作为研究组，并选取同期出生的70例非新生儿化脓性脑膜炎患儿作为对照组，对两组新生儿脑脊液蛋白与酶学指标进行检测，并分析其对诊断新生儿化脓性脑膜炎的价值。结果：研究组患儿AST、CRP、LDH、β2MG均显著高于对照组；革兰阴性菌感染组患儿AST、CRP、LDH、2MG均显著低于革兰阳性菌感染组；重度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于中度、轻度患儿，而中度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于轻度，三组间数据比较差异有统计学意义。结论：临床中新生儿化脓性脑膜炎检测脑脊液蛋白与酶学指标对病情判断具有一定的作用，尤其新生儿化脓性脑膜炎感染病原菌的鉴别应用价值高。

新生儿；化脓性脑膜炎；脑脊液；诊断

新生儿化脓性脑膜炎在新生儿科属于常见疾病之一，患儿临床症状多不具有典型性，且死亡率相对比较高［1］。因此，临床中尽早加强对新生儿化脓性脑膜炎的诊断对改善患儿的预后具有重要的作用。脑脊液检查在脑膜炎诊断方面具有一定的作用，因此，本次研究重点探讨检测脑脊液蛋白与酶学相关指标在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用价值，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 收集2013年6月～2015年6月间70例新生儿化脓性脑膜炎患儿作为研究组，男性40例，女性30例，患儿日龄为2～28天，平均（14.6±2.3）天。脑脊液细菌培养检查：革兰阳性菌感染38例（包括金黄色葡萄球菌16例，肺炎链球菌11例，表皮葡萄球菌8例，溶血葡萄球菌3例），革兰阴性菌感染32例（大肠埃希菌12例，脑膜炎双球菌9例，铜绿假单胞菌6例，流感嗜血杆菌5例）。依据白细胞计数进行病情程度分级：白细胞计数11.0～20.0×106/L为轻度20例，白细胞计数21.0～500.0×106/L为中度30例，白细胞计数500.0×106/L以上为重度20例。同期出生的70例非新生儿化脓性脑膜炎患儿作为对照组。男性38例，女性32例，患儿日龄为1～28天，平均（15.3±2.1）天。疾病类型：新生儿缺血缺氧性脑病25例，新生儿败血症16例，新生儿窒息10例，新生儿脐带感染8例，新生儿窘迫6例，新生儿黄疸5例。两组患儿性别及年龄临床资料对比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采取XL300型全自动生化分析仪对脑脊液蛋白与酶学指标进行检测，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）和β2微球蛋白（β2MG）四个指标，严格的按照仪器说明书进行操作，做好详细的记录。

1.3 诊断标准 依据《实用新生儿学》中关于新生儿化脓性脑膜炎诊断标准，体温异常、出现精神反常，表现败血症症状，脑脊液细菌检查显示1～3条［2］。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件处理，多组间数据F检验，计量数据t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组脑脊液蛋白与酶学指标检测比较 研究组患儿AST、CRP、LDH、β2MG均显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，具体见下表1。

表1 研究与对照两组患儿脑脊液蛋白与酶学指标对比

2.2 不同感染类型的新生儿化脓性脑膜炎脑脊液蛋白与酶学指标检测对比 革兰阴性菌感染组患儿AST、CRP、LDH、β2MG均显著低于革兰阳性菌感染组（P＜0.05），差异有统计学意义，具体见下表2。

表2 不同感染类型新生儿化脓性脑膜炎脑脊液蛋白与酶学指标对比

2.3 不同疾病程度的新生儿化脓性脑膜炎脑脊液蛋白与酶学指标检测对比 重度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于中度、轻度患儿，而中度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于轻度，（P＜0.05）三组间数据比较差异有统计学意义，具体见下表3。

表3 不同疾病程度新生儿化脓性脑膜炎脑脊液蛋白与酶学指标对比

3 讨论

新生儿化脓性脑膜炎作为新生儿科常见疾病，主要是化脓性细菌感染所引起的脑膜炎症疾病，且对新生儿的生命健康具有重大威胁。研究显示，新生儿化脓性脑膜炎的临床表现特征不具备典型性，且缺乏一定的特异度，加之患儿出现颅内压增高时间相对比较晚，且导致早期对疾病的诊断具有较大的困难［3-4］。临床中常常对于疑似新生儿化脓性脑膜炎患儿主要以检测脑脊液为主，主要检测指标多为细胞计数和蛋白以及细菌培养等方面，但是缺乏特异性的临床指标，很容易出现漏诊或者误诊的情况［5-6］。因此，本次临床研究中对脑脊液蛋白与酶学的相关指标，包括AST、CRP、LDH、β2MG四项指标进行检测，旨在更好的了解其对疾病的诊断。

研究显示，正常情况下脑脊液中的蛋白含量明显的低于血浆中含量，主要的成分为血清，而患者在处于病态的状况下，神经系统中脑脊液蛋白量便会增加［7］。同时，脑脊液酶属于低水平状况下，且脑组织发生病变，其含量依然会增加。同时，脑膜组织受到损伤之后，脑神经细胞内的酶也会得到大量的释放，且脑脊液中不同的细胞解体，导致部分的酶进入到人体脑脊液中，从而引起患者脑脊液酶含量增加［8-9］。本次的研究也说明这一点，新生儿化脓性脑膜炎其脑脊液中蛋白及酶学指标的含量具明显的高于非新生儿化脓性脑膜炎患儿。数据也显示，新生儿化脓性脑膜炎患儿脑脊液中AST、CRP、LDH、β2MG指标明显的高于非新生儿化脓性脑膜炎患儿。这一结论正说明，脑脊液蛋白与酶学指标在新生儿化脓性脑膜炎患儿中存在异常表达情况，且其表达异常与患儿病情程度、感染类型有着紧密的联系。数据显示，革兰阴性菌感染的患儿其AST、CRP、LDH、β2MG表达量明显的低于革兰阳性菌感染患儿。同时，数据还显示，重度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于中度、轻度患儿，而中度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于轻度。其中，AST、CRP、LDH均属于非特异性的指标，主要是肝脏所合成的，可以有效反映出细胞与组织损伤状况［10］。而β2MG主要是由淋巴细胞所分泌的，一旦机体发生炎症反应，使得β2MG含量增加［11-12］。进一步说明，临床中通过检测AST、CRP、LDH、β2MG表达对鉴别不同细菌感染类型和不同疾病程度的新生儿化脓性脑膜炎有较好的应用价值。

综上所述，新生儿化脓性脑膜炎检测脑脊液蛋白与酶学指标对病情判断具有一定的作用，尤其新生儿化脓性脑膜炎感染病原菌的鉴别应用价值高，值得推广应用。

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Application value of cerebrospinal fluid protein and enzyme detection in diagnosis of neonatal purulent meningitis

Dong Xiao-li1, Tian Luan-ying2, Sun Yan-xiang2, Gao Wu-hong2
(1. AVIC 363 Hospital, Chengdou 610041, China; 2. Shenzhen Nanshan Maternity &Child Healthcare Hospital, Shenzhen 518000, China)

ObjectiveTo investigate the cerebrospinal fluid protein and enzyme index value in neonatal purulent meningitis diagnosis.MethodsHospital between June 2013 to June 2015 in children with purulent meningitis, 70 cases of newborns as the study group, and select purulent meningitis in children born in the same period 70 cases of non-neonate as a control group for two neonatal cerebrospinal fluid protein and enzymatic indices were detected and analyzed its value in the diagnosis of neonatal purulent meningitis.ResultsThe study group of children AST, CRP, LDH, β2MG were significantly higher; Gram-negative bacterial infections in children with group AST, CRP, LDH, β2MG were significantly lower than Gram-positive bacterial infections group; children with severe AST, CRP, LDH, β2MG were higher than moderate, mild in children, but children with moderate AST, CRP, LDH, β2MG were higher than mild, among the three groups was statistically significant difference between the data.ConclusionThe clinical neonatal purulent meningitis cerebrospinal fluid protein and enzyme index to judge the disease have a certain effect, especially in neonatal purulent meningitis infection pathogen identification of high-value applications.

newborns; purulentmeningitis; cerebrospinalfluid; diagnosis

R725

A

1673-016X（2017）06-0070-03

2017-09-15

董晓莉，E-mail：1505368612@qq．com