关节镜辅助下带袢钢板（tight-rope）内固定治疗肩锁关节脱位的应用研究

张 华，杨俊兴，李 杰

（广州中医药大学第一附属医院运动医学科，广州 510407）

关节镜辅助下带袢钢板（tight-rope）内固定治疗肩锁关节脱位的应用研究

张 华，杨俊兴，李 杰

（广州中医药大学第一附属医院运动医学科，广州 510407）

目的：研究关节镜辅助下带袢钢板（tight-rope）内固定治疗肩锁关节脱位中的应用效果。方法：选取2015年3月～2017年1月期间在我院接受诊治的100例肩锁关节脱位患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组、观察组，各50例。对照组接受锁骨钩钢板固定治疗，观察组实施关节镜辅助下带袢钢板内固定治疗。统计比较两组患者的手术时间、住院时间、出血量、疼痛程度以及肩关节内旋、外旋、外展活动度。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义；术后两组患者疼痛评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义；术后3个月观察组患者肩关节内旋、外旋、外展活动度均高于对照组，差异有统计学意义。结论：关节镜辅助下带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位损伤小，能有效减轻肩关节疼痛，改善肩关节活动度，利于功能恢复。

关节镜；带袢钢板内固定；肩锁关节脱位；内固定

肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，多见于年轻人运动损伤，常伴有肩关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状［1］。目前，临床医学针对肩锁关节脱位多以手术治疗为主，术式较多，均能达到解剖复位效果，利于患者术后开展早期功能锻炼及恢复，但具有较大的创伤性［2］。随着微创医学的不断发展及关节镜的推广，相关研究发现在关节镜辅助下实施带袢钢板内固定术治疗肩锁关节脱位效果显著［3］。基于此，本研究采用关节镜辅助下带袢钢板（tight-rope）内固定术治疗肩锁关节脱位，分析其应用效果与价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准

1.1.1 纳入标准［4，5］①所有入选对象均经正位X线等临床检查确诊为肩锁关节脱位，脱位时间＜2周；②无凝血功能障碍；③无内分泌系统疾病、精神疾病、造血系统疾病；④临床资料完整；⑤本研究经我院伦理委员会批准；⑥所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准［6］①存在软组织缺损、感染、开放性骨折等情况；②合并有代谢性疾病、内分泌疾病、骨髓炎、结核、肿瘤等疾病造成的病理性骨折；③妊娠期妇女；④过敏体质或有既往过敏史。

1.2 一般资料 选取2015年3月～2017年1月期间在我院接受诊治的100例肩锁关节脱位患者作为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法分为对照组、观察组，各50例。对照组中男29例，女21例，年龄20～70岁，平均年龄（38.6±12.5）岁；23例左肩，27例右肩；受伤原因：26例机械损伤，15例车祸伤，9例其他损伤；受伤到手术时间2～8d，平均（4.8±1.2）d。观察组中男31例，女19例，年龄20～68岁，平均年龄（38.3±13.2）岁；20例左肩，30例右肩；受伤原因：25例机械损伤，17例车祸伤，8例其他损伤；受伤到手术时间1～8d，平均（4.6±1.5）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者接受锁骨钩钢板固定术治疗，术前30min～120min常规使用抗生素，接受颈丛联合臂丛麻醉，采取沙滩椅体位，在患者肩关节锁骨远端行1弧形切口约8cm，充分暴露喙锁韧带、锁骨远端肩锁关节。对破碎软骨盘进行清理，由患者肩锁关节后方将锁骨钩钢板钩部插入患侧肩胛骨肩峰下，将钢板放置在锁骨上方，后下压钢板，复位肩锁关节，再依次钻孔测量深度，选取长度适宜的螺钉进行固定［7］；后对肩锁关节囊进行修补，并尽量修补、固定喙锁韧带，术后常规冲洗及引流、关闭切口，并给予患者止痛、消肿等对症治疗，术后指导患者进行早期功能锻炼，术后随访3个月。

1.3.2 观察组 观察组患者在关节镜辅助下实施带袢钢板内固定治疗，术前30min～120min常规使用抗生素，接受颈丛联合臂丛麻醉，采取沙滩椅体位，选用后方入路，运用射频器清除肩峰下间隙滑膜，探查肩锁关节脱位后应用射频消融术处理关节囊［8］，关节镜下充分暴露喙突根部下表面。于患者锁骨远端距肩锁关节3.5cm间隙位置将标记物插入进行标记，后于距中点1.5cm皮肤位置行切口，于引导器引导下，将直径2mm导针打入喙突根部，用直径4.5mm的空心钻钻头顺着导针方向建立喙突根部、锁骨骨隧道，在隧道中留牵引线1根，用4股5号爱惜康缝合线双纽扣装置，将无尾线一端纽扣钢板通过患者的锁骨位置用牵引线置入喙突根部，调整2个纽扣方向后，锁住喙突根部骨孔位置、锁骨上面。外展上举肩关节，下压锁骨，促使此位置肩锁关节复位，将爱惜康缝线收紧并打结［9］。在关节镜下检查复位情况，通过透视明确此位置纽扣松解程度，在完全复位后关闭切口，术后给予患者止痛、消肿等对症治疗，并指导患者进行早期功能锻炼，术后随访3个月。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、疼痛程度及术后肩关节活动度。①疼痛［10］：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者术前、术后1个月疼痛进行判定，由患者根据自身疼痛进行自评，总分为0～10分，0分表示无痛感，10分表示疼痛无法忍受、需进行镇痛治疗，即评分越高表示疼痛越严重。②肩关节活动度［11］：术后3个月测量肩关节内旋、外旋及外展活动度。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 肩关节疼痛 术后1个月两组患者疼痛评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后肩关节疼痛VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者手术前后肩关节疼痛VAS评分比较（±s，分）

组别 术前 术后1个月 t P对照组（n=50） 7.6±1.5 3.4±1.1 15.966 ＜0.05观察组（n=50） 7.4±1.6 1.2±0.9 23.882 ＜0.05 t 0.645 10.945 P＞0.05 ＜0.05

2.3 肩关节活动度 术后3个月观察组肩关节内旋、外旋、外展活动度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后3个月肩关节活动度比较

3 讨论

肩锁关节脱位是由直接或间接暴力造成，多见直接暴力，其力作用在肩峰端，导致肩胛骨向前、向下或向后错动而引起脱位，在肩部损伤中约占12.0%，严重影响患者生活质量［12］。目前，临床治疗肩锁关节脱位多以锁骨钩钢板固定术为主，具有操作简便、固定牢靠等优势，便于患者术后早期开展功能锻炼，同时允许患者肩锁关节出现一定程度微动，但在外展时钩板易勾住肩峰下相关软组织，出现摩擦，引发疼痛及锁骨钩断裂，产生肩关节僵硬及活动度丢失、再脱位等情况，增加二次手术风险［13，14］。

研究显示，带袢钢板（tight-rope）内固定作为新型微创手术，具有切口小、操作简便、手术时间短、术中出血量少、术后影响小、复位准确及固定稳定等优势［15］。患者术后疼痛反应期短，并发症发生风险低，能避免术后二次手术取内固定，应用带袢钢板内固定肩锁关节脱位与解剖生理要求完全符合［16］。分析原因可能是：①术中应用爱惜康5号不可吸收性缝合线进行环形固定，存在一定弹力，在收紧后能形成极大张力，并在肩关节活动时能旋转，产生弹性固定［17］；②根据组织解剖学，在类似于喙锁韧带，能在对肩锁关节进行解剖复位时对患者锁骨旋转功能、微动进行良好保留；③应手术操作未涉及肩峰下间隙，能有效避免锁骨钩钢板内固定后由于内置物干扰等引起的疼痛，预防肩关节活动度丢失及肩峰下撞击综合征发生，利于患者术后早期功能锻炼开展，促进肩关节功能恢复；④患者上臂重量产生的变性力经钻孔顺着2个Endobutton钢板分布，能避免应力集中，并在早期稳定肩锁关节基础上，预防锁骨、喙突骨折等并发症发生［18］；⑤术中应用带袢钢板是一种钛金属，具有较好的组织相容性，能留在体内，故无需实施二次手术取出，进而预防术后再脱位发生。但在实施带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位时需注意以下几点［8］：①充分清除暴露喙突，预防骨隧道打偏；②开展喙突钻孔时需注意预防损伤后下方臂丛神经、腋动脉，将刚好穿过对侧皮质视为适宜，而在喙突下方置入骨膜剥离器能进行保护；③若术中发现肩锁关节的软骨盘出现严重损伤需彻底清除，预防术后引起疼痛；③术中应用Endobutton袢，应对锁骨、喙突隧道间长度进行精确测量，若袢过长易导致术后肩锁关节脱位纠正不完全，过短易导致第2块Endobutton钢板挂不上，造成过度复位，应用爱惜康5号不可吸收性缝合线直接收紧、打结［19］；⑤最大程度的对喙锁韧带进行重建、修补固定。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均低于对照组；提示关节镜辅助下带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位损伤小，利于患者术后恢复。同时观察组患者术后疼痛、肩关节活动度改善效果优于对照组；说明关节镜辅助下带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位能减轻疼痛，改善患者肩关节功能。但本研究选取样本量较少，未观察患者远期疗效及并发症发生情况，后面可增加样本量开展深入性研究。

综上所述，关节镜辅助下带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位时间短，术中出血量少，术后住院时间短，能有效减轻肩关节疼痛，改善肩关节活动度，促进肩关节功能恢复，改善患者生活质量。

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Treatment of acromioclavicular joint dislocation with arthroplasty with tight-rope internal fixation

Zhang Hua, Yang Jun-xing, Li Jie
(Department of Sports Medicine, The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510407, China)

ObjectiveTo study the effect of arthroscopic assisted tightening with tight-rope internal fixation for acromioclavicular joint dislocation.Methods100 cases of patients with acromioclavicular dislocation who were treated in our hospital from March 2015 to October 2016 were selected as subjects. According to the random number table method was divided into control group and observation group, each group of 50 cases. The control group

clavicular hook plate fixation, and the observation group was treated with arthroscopic assisted plate internal fixation. The duration of surgery, hospitalization, bleeding, and pain were observed in both groups As well as the rotation of the shoulder joint, external rotation, abduction activities were compared between the two groups.ResultsThe operative time, intraoperative blood loss and postoperative hospital stay were lower in the observation group than in the control group. The pain scores of the two groups were lower than those before operation, andthe observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant; The internal rotation, external rotation and abduction activity of the shoulder were significantly higher than those of the control group at 3 months after operation.ConclusionArthroscopic assisted plate internal fixation treatment of acromioclavicular joint dislocation injury is small,can effectively reduce shoulder pain, improve shoulder mobility, conducive to functional recovery.

arthroscopy; internal fixation with loop plate; acromioclavicular joint dislocation; internal fixation

R687.4

A

1673-016X（2017）06-0054-04

2017-09-01

张华，E-mail：zhh522@126．com