亚洲骨质疏松自我评价工具在女性糖尿病患者中的筛检效果评估

皮银珍，李 琳，胡 丽，王环君，杨新艳

（长沙市第一医院内分泌代谢科，长沙 410005）

亚洲骨质疏松自我评价工具在女性糖尿病患者中的筛检效果评估

皮银珍，李 琳，胡 丽，王环君，杨新艳

（长沙市第一医院内分泌代谢科，长沙 410005）

目的：研究亚洲骨质疏松自我评价工具（OSTA）指数在绝经后女性糖尿病患者中的作用。方法：143名绝经后女性糖尿病患者进行腰椎和髋部骨密度的测定，同时与OSTA指数筛查出的低危险性、中危险性和高危险性人群进行比较。结果：1.OSTA指数与腰椎和髋部骨密度之间存在良好的相关性，相关系数分别为0.308和0.478；2.按照OSTA指数分组时，腰椎和髋部骨密度之间无显著性区别。而按照体重指数分组时，腰椎和髋部骨密度间存在显著性区别；3.将OSTA指数大于等于0作为低危险性分组时，筛查髋部骨质疏松的效果与骨密度测定的一致性较好。结论：女性糖尿病患者，OSTA指数与腰椎和髋部骨密度之间存在良好的相关性；绝经后女性糖尿病患者以OSTA指数大于等于0作为低危险性分组筛查髋部骨质疏松时与骨密度测定结果一致性较好。

亚洲骨质疏松自我评价工具（OSTA）；骨密度；骨质疏松

随着中国老龄化社会的到来，骨质疏松（OP）的患病率逐渐增高，特别对女性影响较大。而糖尿病目前在中国成年人中的发病率达到了11.6%，在老年人中发病率更高。这两个常见病同时发生对老年女性糖尿病患者的影响巨大，导致生活质量的明显下降。目前我国骨质疏松的诊断金标准-骨密度由于普及率低、设备成本高导致骨质疏松不能得到及时的诊断和治疗，有些甚至到骨折才诊断。国内外学者提出了多个用于OP危险性筛查的工具，其中亚洲骨质疏松自我评价工具（osteoporosis self-assessment tool for Asian，OSTA）应用最为普遍［1］。本文观察OSTA指数在绝经后女性糖尿病患者中的筛查效果并与双能X线骨密度测定的结果进行比较。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2015年6月～2016年6月长沙市第一医院内分泌代谢科住院并接受双能X线骨密度仪检查的绝经后2型糖尿病女性143例，年龄49～85岁，排除以下情况：有骨折病史，通过X线片排除椎体骨折；患有可引起继发性骨质疏松的疾病，如甲状腺疾病、甲状旁腺疾病和其他慢性疾病；服用影响骨代谢的药物；严重肝肾功能损害；子宫或卵巢手术切除术后、继发性骨质疏松症和已经接受抗骨质疏松药物治疗的患者。

1.2 研究方法 采用GELUNA R公司生产的Prodigy advance双能X线骨密度仪，由专人每天常规进行仪器质量控制，仪器测量变异系数＜1%检测所有受试者的骨密度，测定部位：腰椎正位（L2-4）、左侧股骨颈（Neck）、大转子（Troch）区、转子间区（Inter Troch）、全髋（Total）的骨密度值（BMD），单位为g/cm2，变异系数（CV）分别为2.19%、2.20%、2.21%、0.97%、0.99%、0.96%、0.98%。OSTA计算公式：OSTA=0.2×（体重-年龄），体重及身高由固定的同一个人测量。OP按照骨密度诊断标准T-score≤-2.5为骨质疏松，-2.5＜T-score＜－1为骨量减少，T-score≥-1为骨量正常；参照文献中关于OSTA指数的分类法不同，按照OSTA指数受试者发生OP的低、中、高危险性分类判定标准［2］：第一种经典分类法：OSTA≤-4为高危险性（骨质疏松）；-4＜OSTA＜-1为中危险性（骨量减少）；OSTA≥-1为低危险性（骨量正常）。第二种分类法：OSTA≤-4为高危险性（骨质疏松）；-4＜OSTA＜0为中危险性（骨量减少）；OSTA≥0为低危险性（骨量正常）比较两种不同的分类方法与腰椎和髋部骨密度测定间的区别。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据整理和分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用SNK-q检验，设定检验的显著水平为0.05。

2 结果

2.1 基本资料分析 143名研究对象的平均年龄为（66.7±8.5）岁，身高为（153±5.4）cm，体重（57.2±8.0）kg，体重指数为（24.38±3.2）kg/m2，OSTA指数为（-1.91±2.43），糖化血红蛋白的平均值为（8.57±2.27）% ；骨密度测量结果：腰椎（-2.077±1.236）g/cm2，股骨颈（-1.821±1.116）g /cm2。

2.2 腰椎、髋部骨密度T-score与OSTA指数、BMI之间的关系 143名受试者中以骨密度测定的结果判断腰椎2、3、4以及腰椎全部骨质疏松的检出率分别为34.26%、50.40%、50.40%和38.46%；腰椎2、3、4以及腰椎全部低骨量的检出率分别为45.45%、37.06%、32.16%和44.06%。股骨颈、大转子、转子间和全髋骨质疏松检出率分别为27.97%、34.96%、28.67%和31.47%；股骨颈、大转子、转子间和全髋低骨量的检出率分别53.15%、46.15%、42.66%和45.45%。按照OSTA指数分类第一种经典分类法OSTA（1）低中高危险者分别为51名（35.6%）、59名（41.3%）和33名（23.1%）；按照OSTA指数第二种分类法OSTA（2），低中高危险者分别为35名（24.48%）、75名（52.45%）和33名（23.08%）。按照BMI分类低体重、正常、超重的患者比例分别为0%、46.9%和53.1%。

2.3 OSTA指数与腰椎及髋部骨密度之间相关性分析

在去除绝经年龄和绝经年限的影响之后，OSTA指数与腰椎全部、全髋部骨密度的相关系数分别为0. 308和0. 478（P＜0. 05），BMI与腰椎全部、全髋部骨密度的相关系数分别为0.301和0.453（P＜0. 05）见表3。去除年龄、体重、绝经年龄及绝经年限影响之后，体重指数与OSTA指数仍存在相关，相关系数为0.136（P=0.000）。但是将年龄和体重两个因素考虑进去之后，OSTA指数和体重指数与腰椎全部和全髋部骨密度之间的相关性消失。

表1 腰椎T-score与经典OSTA筛查OP结果比较

表2 髋部T-score与经典OSTA筛查OP结果比较

表1 腰椎和髋部T-score与OSTA筛查骨密度结果比较

表3 OSTA指数和体重指数与腰椎及髋部骨密度之间的相关系数

2.4 BMI与经典OSTA指数分组比较 按不同BMI值分组比较L2、L3、L4及腰椎全部的骨密度值，不同BMI组间存在显著区别，t值分别为33.704、33.270、31.917、及35.539（P=0.000）；按不同BMI值分组比较股骨颈、大转子、转子间及腰椎全部，不同BMI组间存在显著区别，t值分别为37.831、39.421、32.021、37.678（P=0.000）。按照经典OSTA指数分组时，腰椎和髋部骨密度之间无区别（P＞0.05）。

3 讨论

骨质疏松症是以骨量减少、骨微结构改变导致骨折风险性增高的老年性疾病，主要影响绝经后的女性。特别是合并糖尿病的绝经后女性，即使在骨密度正常的情况下发生骨折的风险也有明显的升高。因此早期发现糖尿病合并骨质疏松的高危女性进行早期干预、预防骨折的发生具有重要的意义。但是目前我国由于多种原因DXA骨密度仪并不能广泛应用于OP的防治和筛查［2，3］，简便有效的骨质疏松筛选评估工具能够在社区和基层医院广泛的采用，具有更为切实可行的效果。OSTA是对亚洲绝经后妇女骨质疏松危险性进行评价的一种操作简便的筛检方法，其原理为根据年龄和体重进行简单计算，即可筛选出需要进行BMD检测的高危人群。国外的研究表明，OSTA对菲律宾、日本、韩国等国家妇女进行OP的危险性筛选效果较好，但在国内进行的 OSTA 指数筛查结果不一致［4，5，6，7］。国内有专家在60岁以上男性健康体检者中发现OSTA指数有助于骨质疏松的早期筛查［8］。在本研究中发现绝经后女性糖尿病患者，OSTA指数与腰椎和髋部的骨密度测定结果间有良好的相关性，可以用于绝经后女性糖尿病患者的初筛，以其发现高危的骨质疏松人群进行骨密度的进一步测定。

参照文献中关于OSTA指数的不同分类法，发现以大于等于0做作为低危险性划界时，骨质疏松和低骨量的检出率与股骨颈的骨密度测量结果较一致；而与腰椎骨密度测定结果间存在较大的区别，这可能与老年女性腰椎骨密度测定结果受骨质增生、韧带钙化以及骨桥形成等相关因素影响较大。提示OSTA指数以大于等于零作为低危险性分界时在绝经后女性糖尿病患者中有较好的使用价值。

在去除绝经年龄和绝经年限的影响之后，OSTA指数和体重指数与腰椎和髋部的骨密度之间存在着明显的相关性，说明OSTA指数在绝经后糖尿病患者中起着一定的预示骨质疏松发生的作用。按照OSTA指数大于等于0作为骨质疏松低危险性分组的界限值，OSTA指数和全髋部骨密度测定的结果间一致性非常好，提示OSTA指数可以作为绝经后糖尿病患者髋部骨密度预筛的良好指标。

［1］ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南 (2011) ［J］. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4: 2-16.

［2］ 陈俊, 杨定焯, 张菊英, 等. 亚洲妇女骨质疏松自我评价工具应用于我国大陆地区绝经后妇女骨质疏松的筛检效果评价［J］. 中国慢性病预防与控制, 2009, 17(2): 142-144.

［3］ 黄际远, 宋文忠, 史克俭.亚洲骨质疏松自我评价工具对成都地区部分中老年妇女筛检效果评价［J］. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2013, 6(2): 102-106.

［4］ 陈德才, 张林, 徐梁, 等. 一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查［J］. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2010, 3:28-33.

［5］ 罗文东, 赵刚, 舒钧, 等. 云南壮族中老年人群骨质疏松症患病率及影响因素的调查研究［J］. 中国全科医学, 2017, 20(8): 912-917

［6］ Liu Z, Gao H, Zhao L, et al. Evaluation of Singh Index and Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians as risk assessment tools of hip fracture in patients with type 2 diabetes mellitus［J］. J Orthop Surg Res, 2017,12(1): 37-44.

［7］ Lin J, Yang Y, Fei Q, et al. Validation of three tools for identifying painful new steoporotic vertebral fractures in older Chinese men: bone mineral density, Osteoporosis self-Assessment Tool for Asians, and fracture risk assessment tool［J］. Clin Interv Aging, 2016, 11: 461-469.

［8］ Zha, XY, Hu Y, Pang XN, et al. Diagnostic value of osteoporosis elfassessment tool for Asians (OSTA) and quantitative bone ultrasound(QUS) in detecting high-risk populations for osteoporosis among elderly Chinese men［J］. J Bone Miner Metab, 2015, 33(2): 230-238.

Screnning values of osteoporosis by self-assessment tool for Asian in postmenopause diabetic women

Pi Yin-zhen, Li Lin, Hu Li, Wang Huan-jun, Yang Xin-yan
(The First Hospital of Changsha, Changsha 410005, China)

s] ObjectivesTo study the values of osteoporosis self-assessment tool for Asian (OSTA) in postmenopaual diabetic women.MethodsTo measure the spine and lumbar bone mineral density (BMD) of143cases of postmenopausal diabetic women, meanwhile compare with the results of lowrisk, median risk and high risk of osteoporosis by OSTA index.Results1.OSTAindex have good correlations with spinal and lumbar BMD, the correlations index are 0.308 and 0.478 relatively; 2. Classified by OSTA index spinal and lumbar BMD showed no difference. while classified by body mass index (BMI) spinal and lumbar BMD showed significant difference; 3. If classified low risk as OSTA is more than zero, the effects of screnning osteoporosis of OSTA had good correlations with the results of lumbar BMD.Conclusions OSTA index has good correlations with bone mineral density of lumbar and hip for postmenopausal diabetic women; when classifing low risk groups as OSTA index greater than(or equal to) zero,the screnning effects of hip osteoporosis with OSTA are in good consistency with that of BMD.

osteoporosis self-assessment tool for Asian (OSTA); bone mineral density; osteoporosis

R589. 5

A

1673-016X（2017）06-0033-04

2017-07-12

皮银珍，E-mail：yinzhenpi@126．com