深部穿通样痣一例

岂红娇 徐薇

100050北京，首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科

·病例报告·

深部穿通样痣一例

岂红娇 徐薇

100050北京，首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科

患者女，45岁，因左耳后结节30余年就诊。患者30余年前左耳后发现与肤色一致的圆形丘疹，之后缓慢增大，无明显自觉症状，无破溃出血史。否认局部外伤史，既往体健，否认家族遗传病史。

体检：一般情况好，各系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科检查：左耳后可见一0.6 cm×0.6 cm肤色圆形隆起的结节（图1A）。皮肤镜检查：中央蓝白结构，周围多发黄白色球状结构，呈环状排列（图1B）。皮损组织病理：低倍镜下皮损呈楔形，界限清楚，对称分布，底部较宽位于真皮上层，其余部分从真皮上部沿血管、神经和皮肤附属器向下穿透真皮深部，其下部有一个尖端（图2A）。高倍镜下表皮与真皮交界处有小灶状黑素细胞增生，位于真皮深部的黑素细胞呈梭形或纺锤形，胞质丰富，内含大量黑素颗粒，并有异形性，但未见有丝分裂象。真皮深部的胶原纤维束之间可见单个黑素细胞散在分布（图2B）。皮损免疫组化：黑素细胞胞质S100蛋白强阳性，且真皮深部黑素细胞巢的周围有许多散在分布的噬色素细胞，黑素细胞胞质HMB⁃45蛋白强阳性），ki⁃67（＜1%+），P53（-）。

图1 深部穿通样痣皮损 1A：患者左耳后0.6 cm×0.6 cm肤色圆形隆起的结节；1B：皮肤镜示中央蓝白结构，周围多发黄白色球状结构，呈环状排列 图2 皮损组织病理 2A：皮损呈楔形，界限清楚，对称分布，底部较宽位于真皮上层，其余部分从真皮上部沿血管、神经和皮肤附属器向下穿透真皮深部，其下部有一个尖端（HE×20）；2B：表皮与真皮交界处有小灶状黑素细胞增生。位于真皮深部的黑素细胞呈梭形，有异形性，未见有丝分裂象（HE×100）

诊断：深部穿通样痣。

治疗：手术切除皮损。

讨论 深部穿通样痣又称丛状梭形细胞痣，由Seab等［1］于1989年首次报告，本病临床和组织病理上易误诊为蓝痣和黑素瘤。发病年龄3～64岁，好发于20～30岁，女性多见，好发部位为头颈部，其次是四肢和躯干，皮损多为单个直径＜1 cm的蓝色或黑色丘疹。本例患者表现为肤色圆形隆起的结节，与传统报道的黑色或蓝色不一致，但是皮肤镜下仍可见中央蓝白结构，考虑可能与本例患者病程较长，结构退化有关。深部穿通样痣主要与皮肤黑素瘤、普通型及细胞型蓝痣、先天性黑素细胞痣鉴别［2］。本病治疗主要是手术切除，皮损切除后复发、恶变和发生转移者极少见。

［1］Seab JA,Graham JH,Helwig EB.Deep penetrating nevus［J］.Am J Surg Pathol,1989,13（1）:39⁃44.

［2］Luzar B,Calonje E.Deep penetrating nevus:a review［J］.Arch Pathol Lab Med,2011,135（3）:321⁃326.DOI:10.1043∕2009⁃0493⁃RA.1.

徐薇，Email：2403649155@qq.com

10.3760∕cma.j.issn.0412⁃4030.2017.02.017

2016⁃04⁃13）

（本文编辑：吴晓初）