经筋齐刺配合电针治疗膝骨性关节炎36例

曹 梦，毛红蓉

·临床报道·

经筋齐刺配合电针治疗膝骨性关节炎36例

曹 梦1，毛红蓉2*

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061；2.湖北省武汉市中西医结合医院 针灸科，湖北 武汉 430022)

目的：观察经筋齐刺配合电针治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法:把符合纳入标准的72例膝骨性关节炎患者，依照随机原则分成治疗组(施用经筋齐刺配合电针疗法)与对照组(施用传统电针疗法)，每组各36例；两组患者均每天针刺1次，10次为1疗程，间断2 d后再开始第2个疗程，共2个疗程。两组都在治疗前后记录整体疗效、VAS及膝关节WOMAC评分，进行临床效果评价。结果:治疗组总有效率(94.44 %)显著高于对照组(86.11 %)(P<0.05)；2个疗程后，治疗组的VAS及膝关节WOMAC评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:经筋齐刺配合电针治疗膝骨性关节炎效果显著，且操作简便、经济安全，适宜临证时进一步广泛运用。

膝骨性关节炎;经筋齐刺法;电针；经筋病；临床研究

膝骨性关节炎(KOA)，亦可称作退行性膝关节病、增生性膝关节炎、老年膝等，在临床上属于常见的、多发的老年性骨关节病，以50岁以上人群为多见，其临床多症见膝关节疼痛、僵硬、肿胀，关节腔积液及功能障碍等。伴随社会人口老龄化过程的加速，其患病率呈逐年增加趋势。据流行病学调查显示，在我国60岁以上人群中，患病率已高达25 %[1]，严重影响中老年人的健康和生活质量，因此，KOA的防治也将成为医学研究的重点和热点问题。当前，本病尚无完全有效的预防措施和可根治性治疗手段，针对膝骨性关节炎的治疗也只是尽可能地改善或消除关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，矫正关节畸形，使其功能得以恢复，通过改善其临床症状来提升患者的生活品质。针刺治疗本病效果确切，已被广大临床工作者认可、运用，但在具体治疗方法的选择上，仍各有不同[2]。

笔者临证时，常选用经筋齐刺配合电针治疗膝骨性关节炎，效果肯定，具有一定的临床推广价值，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

72例KOA患者均是于2015年11月～2016年10月武汉市第一医院针灸科门诊及入院病例，按就诊先后次序随机分为两组:即治疗组(施用经筋齐刺配合电针疗法)与对照组(施用传统电针疗法)，每组各36例。治疗组共36例，其中男11例，女25例；年龄40岁～49岁7例，50岁～59岁11例，60岁以上18例；病程最短3个月，最长10 a余；双侧病变13例，左侧病变9例，右侧病变14例；X线片见胫骨平台、股骨远端及髌骨上下极有骨质增生15例，膝关节间隙变窄8例，髁间隆起尖锐13例。对照组共36例，其中男13例，女23例；年龄40岁～49岁6例，50岁～59岁13例，60岁以上17例；病程最短5个月，最长10 a余；双侧病变15例，左侧病变8例，右侧病变13例；X线片见胫骨平台、股骨远端及髌骨上下极有骨质增生17例，膝关节间隙变窄9例，髁间隆起尖锐10例。两组间在性别、年龄、病变时间长短、病变类型及病变严重程度等方面的差别，运用统计学分析后，均无显著性意义(P>0.05)，有可比性。

1.2诊断标准

依据中华医学会骨科学分会提出的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中KOA的临床诊断标准[1]拟定。①膝关节疼痛近1个月内反复发作；②活动膝关节则出现骨擦音(感)；③多为中老年患者(年龄≥40岁)；④膝关节晨僵≤30 min；⑤直立位X线片提示关节间隙变窄，同时伴有软骨下骨硬化和(或)囊性变表现，关节周围可见骨赘形成；⑥膝关节液检查(2次以上)符合孤星关节炎表现。根据患者病史、临床表现、实验室及X线检查，契合上述标准①+⑤或①+②+④+⑥或①+②+③+④者，即可做出诊断。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄40岁～75岁;③治疗同期未接受其他治疗方案或其他治疗方案已停止1月以上者;④患者依从性好，同意加入本项临床研究，接受和坚持针灸治疗，并签署知情同意书者。

1.4排除标准

①不契合以上诊断和纳入标准者；②合并有严重心脑血管疾患、高血压病、糖尿病、肝肾损害、精神疾患等基础疾病，出血性疾病或过敏体质者；③妊娠期或哺乳期妇女；④有其他并发疾病影响到膝关节者(如骨痨、骨肿瘤、膝关节急性创伤等)；⑤并发半月板中央型破损、关节游离体、膝关节渗出性滑膜炎、痛风性膝关节炎等疾病者；⑥有明显膝内、外翻畸形及患肢有血管、神经损伤史，手术史者；⑦类风湿性关节炎后期，合并有重度关节畸形、残废者；⑧不能配合针刺治疗方案者；⑨参与本研究期间，使用其他治疗方案，对观察指标造成影响者；⑩中途无法继续坚持治疗，以及不能配合本研究效应指标的客观评价者。

2 治疗方法

2.1治疗组

2.1.1 穴位选择

以阿是穴为主穴。运用一定的手法(循、触、按、推按、弹拨、揉捏等)，沿着与膝关节有关的经筋系统查找阳性病灶点，即于病变侧股骨、胫骨及腓骨的肌筋附着点(膝前、膝内外侧、膝后腘窝等处)，用拇指指尖或着指腹由轻及重进行触诊，以找到阳性病灶点,如筋结点、压痛点、条索状物及有摩擦感部位，“以灶为腧,以痛为腧”，每次选取4个阿是穴。辨证配穴:行痹者加膈俞、血海;痛痹者加肾俞、关元;着痹者加阴陵泉、足三里。均取患侧。

2.1.2 操作方法

患者选取仰卧位，穴位用0.5 %的碘附棉球消毒，选用2寸毫针，快速刺入病灶点，进针1.5寸～2寸左右，再沿经筋走行线路在该“筋结点”上、下1寸处行齐刺。行捻转泻法得气后，连接G6805电针仪，频率2 Hz，采用疏密波，刺激量以患者能够承受为准，留针半小时左右。每天针刺1次，10 d为1疗程，间断2 d后再开始第2个疗程，2个疗程后评价临床疗效。

2.2对照组

2.2.1 穴位选择

选取犊鼻(外膝眼)、内膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里。辨证配穴同治疗组。均取患侧。

2.2.2 操作方法

患者选取仰卧位，穴位常规消毒，选用2寸毫针，采用常规刺法，即血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里垂直进针，内、外膝眼穴朝向膝关节中央进针，进针约1.5寸，行捻转泻法，以患者产生酸麻胀感为宜；以梁丘、阳陵泉一组，血海、阴陵泉一组，连接G6805电针仪，频率2 Hz，选用疏密波，刺激量以患者能够承受为准，留针约30 min。疗程同治疗组。

3 疗效分析

3.1观察指标

3.1.1 视觉模拟量表

运用视觉模拟评分法(Visual analogue scales，VAS)分析KOA患者治疗前、后的疼痛情况:即以10 cm作为标识，“0”代表完全没有痛感，“10”cm代表疼痛剧烈、无法承受；治疗前、后分别让患者对自己感觉到的痛感强度按0分～10分做出评分，分数愈高，则代表痛感愈剧烈。

3.1.2 骨关节炎指数(Western Ontario and Mc-Master Universities Osteoarthritis Index，WOMAC评分)[4]

采用WOMAC量表对KOA患者进行综合性评估，此量表除疼痛外，还包括了关节的活动、僵硬程度的描述，能够全面地反映患者的膝关节功能，总共24个项目，总积分愈高，代表病情愈严重。

3.2疗效标准[3]

临床治愈:患膝疼痛、肿胀、僵硬等症消失，关节功能恢复如常，活动自若;显效:临床症状显著改善，患膝疼痛与僵硬显著缓解，关节活动时骨擦音(感)消失或偶见，关节功能基本恢复如常;有效:患膝疼痛减缓，仍有关节活动骨擦声响，关节功能有所好转;无效:经治疗2个疗程后，关节疼痛、僵硬等临床症状与体征没有明显缓解，关节功能没有好转。

3.3统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料比较运用t检验，计数资料比较运用χ2检验，等级资料两样本比较运用秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1 两组施治前、后整体疗效比较(见表1)

表1 两组整体疗效比较 例

表1示，两组均施治2个疗程后，按照上述评定标准进行整体疗效比较，治疗组总有效率是94.44 %，对照组是86.11 %。两组总有效率对比，P<0.05，差别有统计学意义，表明治疗组疗效更优。

3.4.2 两组施治前、后VAS评分比较(见表2)

表2 两组患者VAS评分比较

表2示，施治前两组VAS评分比较，P>0.05，差别具有可比性；组内比较，两组施治后VAS评分与施治前相比，明显下降，差别均具有统计学意义(P均<0.05)；组间比较，施治后，治疗组较对照组VAS评分下降更明显，P<0.05，差别有统计学意义。提示两种方案均可显著减轻KOA患者关节疼痛症状，且治疗组更优。

3.4.3 两组施治前、后膝关节WOMAC评分比较(见表3)

表3 两组患者WOMAC评分比较

表3示，施治前两组WOMAC评分比较，P=0.372，P>0.05，差别具有可比性；组内比较，两组施治后WOMAC评分与施治前相比，明显下降，差别均具有统计学意义(P均<0.05)；组间比较，施治后，治疗组较对照组WOMAC评分降低更加显著，P<0.05，差别有统计学意义。提示两种方案均可显著改善KOA患者WOMAC评分，且治疗组更优。

4 讨 论

膝骨性关节炎，归属于中国传统医学“痹证”、“骨痹”范围[5]。中医学认为，人到中老年，肝肾亏虚，精亏血少，难以荣筋养骨，复因劳损、外伤或外感风寒湿等邪，导致筋脉闭塞、血气凝滞，壅塞经脉，中于筋骨，滞于关节肌肉，从而导致膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不利，甚则功能活动受限。现代医学认为，KOA是由于劳损、长期超负重、炎性反应或感染等因素，侵及膝关节软骨下骨板及滑膜等周围组织，导致软骨的局灶性、侵蚀性破坏，软骨下骨质硬化、囊性变，以及出现代谢性骨赘等病理变化，致使关节疼痛、僵硬、功能障碍。

根据传统中医思想，十二经筋乃经络体系的重要构成部分，其筋肉骨节为十二经脉之气血所濡润、滋养，结于筋肉及骨节丰厚处。《素问·痿论》载:“宗筋主束骨而利机关也”，其功能是连缀四肢骨节，约束身体骨骼，维络周身，主导关节运动。经筋是对经脉系统的补充，亦扩展了经络的主治范畴[6]。经筋齐刺法“以灶为腧”，能疏经通络，“松解筋结”，调理气血，恢复其生理功能[5]。

电针疗法的基础是传统针刺疗法，有止痛、活血通络、调节免疫等功效。应用电针治疗KOA能够增强针刺感应，减低神经末梢的敏感性，减轻局部肌肉痉挛，增强膝关节局部的血运及代谢，不仅可以抑制炎性介质的产生，而且可以加速局部无菌性炎症的吸收，使膝关节周围软组织得以恢复，从而消除或减轻疼痛。有研究发现，电针频率为2/100 Hz的疏密波刺激能激活内源性镇痛系统，促使人体释放脑啡肽、强啡肽等四种阿片类物质，从而产生外周镇痛效应，这或许是本研究中电针镇痛效果的依据[7]。

本研究通过对照观察，对两组的整体效果、VAS评分和WOMAC评分进行统计分析。从组内及组间比较结果来看，两种针刺方法结合电针治疗膝骨性关节炎都有效，且较常规针刺结合电针疗法而言，经筋齐刺法配合电针治疗本病效果更优，可显著提高膝关节功能，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，亦可为膝骨性关节炎的诊疗提供新思路和新方案。

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志，2008，36(1):28-30.

[2] 陈日高，胡一梅，何洪阳.膝骨性关节炎的中医治疗概况[J].现代中西医结合杂志，2006，15(7):973-976.

[3] 徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海:第二军医大学出版社，2004.

[4] 严广斌.膝关节评分标准[J].中华关节外科杂志，2010，4(6):845.

[5] 程 永.膝痹病经筋病机与针刺治疗探讨[J].实用中医药杂志，2012，28(8):695-696.

[6] 薛立功.中国经筋学[M].北京:中国古籍出版社，2009:735.

[7] 屈晓光.不同频率电针治疗膝关节退行性关节炎的临床评价[J].中医药导报，2009，15(6):60-61.

R684.3

D

1006-978X(2017)05-0011-03

*通讯作者。

毛红蓉(1969-)，女，1993年毕业于湖北中医药大学针灸专业，硕士学历，副主任中医师。现在湖北省武汉市中西医结合医院针灸科工作。研究方向：针刺镇痛的临床及其作用机理研究。

2017-07-03

修回日期：2017-07-17

本文编辑：朱庆文