腕踝针对肩周炎即时镇痛效应的临床研究

王荣兵,李建武

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430000；2.湖北省武汉市中医医院 风湿疼痛科，湖北 武汉 430000)

·临床研究·

腕踝针对肩周炎即时镇痛效应的临床研究

王荣兵1,李建武2*

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430000；2.湖北省武汉市中医医院 风湿疼痛科，湖北 武汉 430000)

目的：评价腕踝针疗法对肩周炎的即时镇痛效应。方法：通过随机对照试验，将60例患者平均分为两组，每组30例，实验组取患侧上4、上5、上6区行腕踝针治疗；对照组取患侧肩髃、肩髎、肩贞、肩前、臂臑、天宗、阿是穴，并依据疼痛部位进行适当循经取穴，进行电针治疗。两组均留针30 min，观察治疗前及治疗5 min后疼痛程度，采用简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)中的视觉模拟评分(VAS)及现时疼痛强度评分(PPI)，并记录不良反应。结果：两组治疗前VAS及PPI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 min后实验组VAS及PPI评分显著下降(P<0.01)，而对照组VAS及PPI评分无明显下降(P>0.05)，且实验组VAS及PPI评分显著低于对照组(P<0.01)。结论：腕踝针疗法对肩周炎的即时镇痛效应良好，明显优于电针疗法。

肩周炎；腕踝针；即时镇痛效应

肩周炎是一类导致盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，临床主要表现为肩关节局部疼痛及主被动活动度降低，影像学主要表现为骨量降低[1]。研究表明，功能锻炼是促进肩周炎患者功能恢复的重要因素[2]，但是对疼痛的畏惧心理常常使患者拒绝开展功能锻炼，所以对肩周炎进行快速止痛是治疗的重中之重。针刺疗法对疼痛疗效颇佳[3]，但常因针感强烈而使患者依从性较差。腕踝针疗法因要求避免出现针感，患者依从性较佳，且即时镇痛效果良好，近年来广泛应用于疼痛性疾病的治疗。本次研究通过随机对照试验，对比腕踝针及电针后患者VAS及PPI评分，评价腕踝针对肩周炎的即时镇痛效应，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年4月于武汉市中医医院汉口院区风湿疼痛科门诊肩周炎患者100例，纳入60例，以1∶1比例按随机数字表法随机分为实验组(腕踝针组)及对照组(电针组)，每组30例。60例患者均完成了实验，无剔除病例。两组一般资料比较见表1。

表1 实验组及对照组性别、年龄及病程的比较

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.9-94)评定。①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松或者肩袖钙化。

1.3纳入标准

①年龄40岁～60岁，性别不限；②符合肩周炎诊断标准；③神志清晰，语言表达能力正常，知情同意且能够完成问卷调查。

1.4排除标准

①有骨结核、骨肿瘤、骨折、韧带撕裂、胆囊炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等其他引起肩关节周围疼痛及活动受限疾病者；② 24 h内接受过针灸、推拿、药物等治疗者；③哺乳或妊娠妇女；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者；⑤有发热症状者或施术部位有皮肤感染者；⑥对针刺无法耐受者。

1.5剔除标准

①治疗过程中出现晕针、断针、局部血肿等不良反应而终止实验者；②不符合纳入标准而误入者。

2 治疗方法

2.1实验组

①选穴：患侧上4、上5、上6区(若患者病灶为双侧，则双侧对应施针)，若局部有血管、瘢痕、伤口等，进针点可朝向心端适当上移。上4：拇指侧的桡骨内外两缘中间，腕横纹上两横指。上5：腕背中央，腕横纹上两横指，桡骨、尺骨两侧骨缘中间，即外关穴处。上6：腕背侧尺骨缘处，腕横纹上两横指，约距小指侧尺骨缘1 cm。②针具：0.30 mm×40 mm一次性使用无菌针灸针(贵州安迪药械有限公司)。③操作方法：患者取坐位，选定进针点后局部皮肤予75 %酒精棉球常规消毒。医者押手固定并拉紧进针点下方(近腕部)皮肤，刺手以拇、食、中三指持针，针体约与皮肤呈30°角迅速进针，进针后将针放平，使针贴近皮肤表面(真皮层之下)向上(近心端)直线进针约38 mm～40 mm，以针下有松软感为宜，并要求患者无酸、麻、胀、痛之感，否则为针刺过深，须调整针刺深度重新来过，针刺结束后以胶布固定针柄，留针30 min。

2.2对照组

①选穴：取患侧肩髃、肩髎、肩贞、肩前、臂臑、天宗、阿是穴，并根据疼痛部位的不同进行适当循经取穴，阳明经疼痛者加曲池、合谷穴，少阳经疼痛者加外关、中渚穴，太阳经疼痛者加后溪、养老穴，太阴经疼痛者加尺泽、列缺穴。若疼痛部位涉及两经及以上者，合并取穴，双肩疼痛者则双侧取穴。②针具：0.30 mm×40 mm一次性使用无菌针灸针(贵州安迪药械有限公司)。③操作：患者取坐位或卧位，选定进针点后局部皮肤予75 %酒精棉球常规消毒。医者以单手进针法行针刺操作，根据患者体型及所选穴位进针一定深度后行提插捻转手法，平补平泻，待得气后局部穴位接G 6850低频脉冲电治疗仪，频率 60 Hz，用连续波，强度以患者能耐受为度，留针30 min。

3 疗效分析

3.1观察指标

①疼痛指标：采用简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)中的视觉模拟评分(VAS)及现时疼痛强度评分(PPI)这两项，分别在治疗前及治疗后5 min进行评分，以比较其即时镇痛效应。②不良反应观察：观察记录实验中有无晕针、滞针、断针、局部血肿等不良反应发生。

3.2统计学方法

3.3治疗结果

3.3.1 两组治疗前后VAS及PPI评分比较

治疗前两组VAS及PPI评分比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性；治疗5 min后实验组VAS及PPI评分与治疗前相比显著下降(P<0.01)，说明腕踝针疗法在治疗5 min 后便起到了镇痛效应，即时镇痛效果明确；而治疗5 min后对照组VAS及PPI评分与治疗前相比无明显下降(P>0.05)，说明电针疗法在治疗5 min后尚未产生镇痛效应；且治疗5 min后实验组VAS及PPI评分明显低于对照组，具有显著性差异(P<0.01)，说明治疗5 min后腕踝针疗法的镇痛效应明显优于电针疗法。见表2、表3。

表2 两组治疗前及治疗5 min后VAS评分变化

表3 两组治疗前及治疗后5 min PPI评分变化

3.3.2 不良反应

实验中两组患者均无头晕、心慌、恶心、呕吐等晕针表现，亦无滞针、断针、局部血肿等情况发生。

4 讨 论

肩周炎作为临床常见疾病，其病理机制尚无统一认识，目前多认为是循环、内分泌、神经、免疫等多种因素共同参与导致的慢性无菌性炎症。中医学认为，肩周炎属于“痹证”范畴，其病机多为老年人肝肾亏虚、气血不足，加之风寒湿邪外袭，局部气血不畅，经络闭阻，不通则痛，发而为病，治疗上多以活血通络止痛为法。“皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开……不与而生大病也”(《素问·皮部论》)，皮部作为经络在体表的分部，将内在经络之气散布与体表，与内在脏腑经络关系密切，起着抵御外邪的作用。现代医学研究将放射性核素高锝酸钠按皮内、皮下、肌肉不同层次注入承山穴，发现在三个层次皆可观察到核素移动轨迹[4]，进一步证实了皮部经络的存在。“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间”(《素问·痹论》)，“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”(《灵枢·本藏》)，腕踝针通过针刺皮部，可刺激卫气，抵御外邪，并能调节调节相应经络脏腑之气血，达到治疗疾病的目的。

本次研究旨在评价腕踝针对肩周炎的即时镇痛效应，采用了简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)中的视觉模拟评分(VAS)和现时疼痛强度评分(PPI)作为观察指标。SF-MPQ作为国际公认的疼痛量表[5]，具有简便易行、灵敏可靠的优点，并且具有量化标准，可以进行统计学处理。本研究结果说明，腕踝针疗法具有良好的即时镇痛效应，明显优于电针疗法，与前人研究相一致[6]，具有临床推广价值。

传统观念认为，腕踝针的即时镇痛效应，应该归功于其神经调节功能。皮肤与神经系统高级中枢共同起源于外胚层，故而皮肤在大脑皮质中有着精确的投射，两者关系密切[7]。而腧穴的解剖学研究发现，324个腧穴中在0.5 cm针刺范围内有浅层皮神经分部者多达304个，比例高达93.8 %[4]，也有力佐证了这一点。腕踝针要求避免出现针感，属于非伤害性刺激，可兴奋 Ⅰ、Ⅱ 类粗传入纤维并传入脊髓，与来自疼痛部位的伤害性刺激信号相互作用，通过脊髓水平的阶段性抑制机制产生迅速镇痛效应。

现代研究发现，经络线上组织具有良好的渗透性，有利于组织液压波的传递[8]，当腕踝针进入皮下组织后，占据了一定的组织空间，根据Darcy定律及质量守恒方程，使组织液循经流动，产生的组织液压波以机械波形式传递，出现类似于空气动力学的激波，以声速传播至病灶，使病灶处出现压缩、膨胀的力学刺激，渗透压下降，钾、钙离子交换增加，从而达到迅速止痛效果[9]。

5 不足与展望

本次实验仅对比了腕踝针及电针对肩周炎的即时镇痛效应，并未详细探讨肩周炎不同分期及分型对治疗的敏感程度，也未对腕踝针持续镇痛效应展开随访研究。而简式McGill疼痛问卷容易受到患者心理因素影响，单独作为观察指标尚不够客观。并且本次实验样本量小，也未与假针刺法对照进行盲法实验。所以，今后应展开多中心、大样本的随机对照盲法实验，通过随访观察及监测神经递质等方式，研究腕踝针对不同分期及分型肩周炎的即时、持续镇痛效应及可能机制，为临床肩周炎的治疗提供更优化的选择。

[1] 陈疾忤,陈世益.肩周炎研究进展[J].国外医学(骨科学分册),2005,26(2):94-96.

[2] 韩振翔,祁丽丽,禇立希,等.针灸结合主动功能锻炼分期治疗肩周炎方案的优选[J].中国针灸,2014,34(11):1067-1072.

[3] 柳美善.近五年针灸治疗疼痛性疾病的SCI文献的分析与评价[D].北京:北京中医药大学,2012.

[4] 乔文雷.腕踝针疗法原理初探[J].江苏中医，1991，12(6):27-29.

[5] Melzack R.The Shortform McGill Pain Questionnaire[J].Pain，1997(30)：191.

[6] 苏江涛，周庆辉，李 锐，等.腕踝针对急性腰痛的即时镇痛作用:随机对照研究[J].中国针灸,2010,30(8):617-622.

[7] 邓春雷，殷克敬.实验针灸学[M].北京:人民卫生出版社,1998:266.

[8] 张维波，景向红，李翠红，等.组织液压波在大白鼠胃经皮下组织传送规律的研究[J].北京生物医学工程,1995,14(1):40-43.

[9] 胡 侠，凌昌全.腕踝针止痛机理的生物力学观[J].中国针灸,2004,24(5):67-69.

R684.3

A

1006-978X(2017)05-0003-03

*通讯作者。

王荣兵(1991-)，男，2015年毕业于湖北中医药大学针灸骨伤学院，大学本科学历。现就读于湖北中医药大学针灸骨伤学院研究生班。研究方向：针灸治疗风湿疼痛相关性疾病。

2017-05-26

修回日期：2017-05-31

本文编辑：朱庆文