心血管急救生存链抢救心搏骤停患者预后相关因素研究

唐 宇

·急诊急救·

心血管急救生存链抢救心搏骤停患者预后相关因素研究

唐 宇

目的分析心血管急救生存链抢救心搏骤停患者预后的相关因素，以期更好地改善心搏骤停患者预后。方法选取2015年3月—2016年3月西昌市人民医院收治的心搏骤停患者208例作为研究对象。心血管急救生存链分为3个阶段，第一阶段自主循环恢复者119例(A组)、死亡者89例(B组)，比较两组患者心搏骤停发生地点、心搏骤停发现者、心搏骤停至发现时间、发现心搏骤停至实施心肺复苏时间、首次实施心肺复苏人员、心肺复苏至专业救治人员接手间停顿情况；第二阶段119例自主循环恢复患者中存活出院者22例(C组)、死亡者97例(D组)，比较两组患者可除颤心律-电复律时间、除颤方式及复苏药物使用情况；第三阶段22例存活出院患者中脑功能恢复良好者11例(E组)、脑功能恢复不良者11例(F组)，比较两组患者呼气末二氧化碳分压监测、呼吸支持、循环支持、亚低温治疗、控制血糖及神经保护药物使用情况。结果A组和B组患者心搏骤停发生地点、心搏骤停发现者、发现心搏骤停至实施心肺复苏时间、首次实施心肺复苏人员、心肺复苏至专业救治人员接手间停顿情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组患者心搏骤停至发现时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。C组和D组患者可除颤心律出现-电复律时间和肾上腺素使用率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；C组和D组患者除颤方式及胺碘酮、利多卡因、镁剂、碳酸氢钠使用率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。E组和F组患者呼气末二氧化碳分压监测、呼吸支持、循环支持、亚低温治疗、控制血糖及神经保护药物使用情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论及时有效进行心肺复苏、尽早电除颤及使用肾上腺素可能提高心血管急救生存链抢救心搏骤停患者预后。

心脏停搏；心血管急救生存链；预后；影响因素分析

唐宇.心血管急救生存链抢救心搏骤停患者预后相关因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(9)：74-77.[www.syxnf.net]

TANG Y.Influencing factors of prognosis in sudden cardiac arrest patients undergoing cardiovascular emergency survival chain rescue[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(9)：74-77.

心搏骤停是指心脏射血功能的突然终止，其发病原因多且复杂，其中心室颤动是最常见的发病原因。心搏骤停患者大动脉搏动和心音消失、重要器官缺血缺氧，如得不到及时有效治疗会导致患者在短时间内死亡，其是临床最常见的急危重症之一[1-2]。目前，心搏骤停的主要治疗方法是心肺复苏，心肺复苏是心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动，是以人工呼吸代替自主呼吸[3]，进而维持脑、心和其他组织供氧。美国心脏协会(AHA)2010年出版的《心肺复苏指南》对心搏骤停患者生存链内容进行了完善，生存链特指发生心搏骤停时维持患者生命的5个环节，包括识别呼救、早期心肺复苏、尽早电除颤、尽早高级生命支持及心搏骤停后综合治疗。临床研究显示，时间和治疗步骤是影响心搏骤停患者预后的主要指标[4]。目前，我国有关生存链实施及患者预后的研究报道较少[5]。本研究旨在分析心血管急救生存链抢救心搏骤停患者预后的相关因素，为提高心搏骤停患者预后提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄18～60岁；(2)院前院内资料保存完整。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 研究对象 选取2015年3月—2016年3月西昌市人民医院收治的心搏骤停患者208例，均明确心脏射血功能突然终止，其中男138例，女70例；年龄19～59岁，平均年龄(48.3±5.8)岁。所有患者或其家属了解本研究并签署知情同意书。

1.3 方法 分析所有患者心血管急救生存链各个阶段预后情况：心血管急救生存链分为3个阶段，第一阶段为识别呼救、早期心肺复苏，预后判定指标为自主循环恢复情况，其中自主循环恢复者119例(A组)、死亡者89例(B组)，比较两组患者心搏骤停发生地点、心搏骤停发现者、心搏骤停至发现时间、发现心搏骤停至实施心肺复苏时间、首次实施心肺复苏人员、心肺复苏至专业救治人员接手间停顿情况；第二阶段为尽早电除颤、尽早高级生命支持，预后判定指标为存活出院情况，119例自主循环恢复患者中存活出院者22例(C组)、死亡者97例(D组)，比较两组患者可除颤心律出现-电复律时间、除颤方式及复苏药物使用情况；第三阶段为心搏骤停后综合治疗，预后判定指标为脑功能恢复情况，22例存活出院患者中脑功能恢复良好者11例(E组)、脑功能恢复不良者11例(F组)，比较两组患者呼气末二氧化碳分压监测、呼吸支持、循环支持、亚低温治疗、控制血糖及神经保护药物使用情况。

1.4 相关定义 自主循环恢复判定标准：恢复自主心率，平均动脉压(MAP)>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，持续时间≥5 min。脑功能恢复分级：1级为脑功能良好或轻度受损，2级为脑功能中度受损，3级为脑功能重度受损，4级为昏迷或持续性植物状态，5级为死亡；其中脑功能恢复1～2级为脑功能恢复良好、3～5级为脑功能恢复不良。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料分析采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自主循环恢复相关因素分析 A组和B组患者心搏骤停发生地点、心搏骤停发现者、发现心搏骤停至实施心肺复苏时间、首次实施心肺复苏是否为专业人员、心肺复苏至专业救治人员接手间是否停顿比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组患者心搏骤停至发现时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 A组和B组患者自主循环恢复相关因素分析〔n(%)〕

Table1 Analysis on related factors of restoration of spontaneous circulation between A group and B group

观察指标A组(n=119)B组(n=89)χ2值P值心搏骤停发生地点5 4080 031 院内82(68 9)46(51 7) 院外37(31 1)43(48 3)心搏骤停发现者127 493<0 001 医生28(23 5)11(12 4) 护士44(37 0)19(21 4) 家人13(10 9)15(16 8) 急救人员8(6 7)3(3 4) 同事12(10 1)6(6 7) 邻居6(5 0)14(15 7) 陌生人8(6 8)21(23 6)心搏骤停至发现时间2 2160 072 明确69(58 0)28(31 5) 不明确50(42 0)61(68 5)发现心搏骤停至实施心肺复苏时间(min)136 867<0 001 >6117(98 3)32(36 0) ≤62(1 7)57(64 0)首次实施心肺复苏人员12 625<0 001 专业人员86(72 3)31(34 8) 非专业人员33(27 7)58(65 2)心肺复苏至专业救治人员接手间停顿8 457<0 001 是12(10 1)23(25 8) 否107(89 9)66(74 2)

2.2 存活出院相关因素分析 C组和D组患者可除颤心律出现-电复律时间和肾上腺素使用率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；C组和D组患者除颤方式及胺碘酮、利多卡因、镁剂、碳酸氢钠使用率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 C组和D组患者存活出院相关因素分析〔n(%)〕

Table2 Analysis on related factors of survival and discharge between C group and D group

观察指标C组(n=22)D组(n=97)χ2值P值可除颤心律出现-电复律时间(min)9 0440 003 >37(31 8)8(8 3) ≤315(68 2)89(91 7)除颤方式3 7700 052 手动除颤10(45 4)24(24 7) 自动体外除颤12(54 6)73(75 3)复苏药物使用情况 肾上腺素11(50 0)24(24 7)5 5100 019 胺碘酮4(18 2)11(11 3)0 7620 383 利多卡因5(22 7)14(14 4)0 9190 338 镁剂3(13 6)7(7 2)0 9600 327 碳酸氢钠4(18 2)9(9 3)1 4610 227

2.3 脑功能恢复相关因素分析 E组和F组患者是否进行呼气末二氧化碳分压监测、呼吸支持、循环支持、亚低温治疗、控制血糖及是否使用神经保护药物比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表3 E组和F组患者脑功能恢复相关因素分析(例)

Table3 Analysis on related factors of recovery of cerebral function between E group and F group

观察指标E组(n=11)F组(n=11)χ2值P值呼气末二氧化碳分压监测1 6920 193 是85 否36呼吸支持1 0480 306 是1110 否01循环支持0 0001 000 是1111 否00亚低温治疗3 1420 076 是95 否26控制血糖0 0001 000 是1111 否00使用神经保护药物0 0001 000 是1111 否00

3 讨论

心搏骤停是心脏疾病最重要的并发症之一，其中冠心病导致的心搏骤停最为常见，其次是创伤、大量失血、淹溺、药物过量、窒息、脑卒中、中毒等导致的心搏骤停。一旦发生心跳呼吸停止，机体的供氧供血立即中断，进而导致机体生理功能剧烈变化。临床研究显示，心搏骤停18 s后机体会出现脑缺氧，30 s后出现昏迷，1 min后脑细胞开始凋亡，6 min后脑细胞全部凋亡，进而导致大脑不可逆损伤[6-7]。因此，及时进行心肺复苏、恢复机体供氧供血是心搏骤停患者抢救成功的关键，而时间是心搏骤停患者抢救成功的重要指标。AHA在1992年提出了“生存链”的概念，之后生存链作为一项心血管急救技术成为心搏骤停患者急救的专有名词[8-9]。近年随着医学技术和器械发展，生存链由最初的4个环节发展为5个环节[10]。临床研究显示，生存链可提高心搏骤停患者预后，但受多种因素影响，心血管急救生存链在临床完整实施的难度较大[11]，尤其在我国，因对生存链的认识有限而导致心搏骤停患者抢救成功率(约为1%)[12]低于发达国家[13]。

目前，我国有关心搏骤停患者生存链实施情况的研究报道较少，部分研究仅局限于较大型医院，而心搏骤停患者的抢救时间窗非常窄[14]。基于此，本研究分析了心血管急救生存链抢救心搏骤停患者不同阶段预后的相关因素，结果显示，A组和B组患者心搏骤停发生地点、心搏骤停发现者、发现心搏骤停至实施心肺复苏时间、首次实施心肺复苏是否为专业人员、心肺复苏至专业救治人员接手间是否停顿间有差异，提示心搏骤停发生地点、心搏骤停发现者、发现心搏骤停至实施心肺复苏时间、首次实施心肺复苏是否为专业人员、心肺复苏至专业救治人员接手间是否停顿可能影响自主循环恢复，分析其原因可能与人们对心肺复苏急救技能掌握少、未及时有效行心肺复苏有关[15]；C组和D组患者可除颤心律出现-电复律时间和肾上腺素使用率间有差异，提示可除颤心律出现-电复律时间和使用肾上腺素可能影响心搏骤停患者生存出院；E组和F组患者是否进行呼气末二氧化碳分压监测、呼吸支持、循环支持、亚低温治疗、控制血糖及是否使用神经保护药物间无差异，分析其原因可能与生存出院患者例数少有关。

综上所述，及时有效进行心肺复苏、尽早电除颤及使用肾上腺素可能提高心搏骤停患者预后。因此，注重心血管急救生存链涉及人员、硬件设施、管理制度的建设，确保涉及人员正确掌握急救知识技能及正确应用急救设施对提高心搏骤停患者预后具有重要意义。

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InfluencingFactorsofPrognosisinSuddenCardiacArrestPatientsUndergoingCardiovascularEmergencySurvivalChainRescue

TANGYu

DepartmentofCardiovascularMedicine，thePeople′sHospitalofXichang，Xichang615000，China

ObjectiveTo analyze the influencing factors of prognosis in sudden cardiac arrest patients undergoing cardiovascular emergency survival chain rescue.MethodsA total of 280 patients with sudden cardiac arrest were selected in the People′s Hospital of Xichang from March 2015 to March 2016 were selected as the research objects.Cardiovascular emergency survival chain can divided into 3 stages：in the first stage，119 patients with restoration of spontaneous circulation were served as A group，other 89 dead patients were served as B group，sudden cardiac arrest scene，finder of sudden cardiac arrest，duration between sudden cardiac arrest and finding，duration between finding sudden cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation，the first rescuer of cardiopulmonary resuscitation，standstill situation between cardiopulmonary resuscitation and professional rescuer taking over were compared between the two groups；in the second stage of the 119 patients with restoration of spontaneous circulation，22 survived discharged patients were served as C group，97 dead patients were served as D group，duration between defibrillation feasible heart rhythm and electrical conversion，defibrillation methods and usage of resuscitation drugs were compared between the two groups；in the three stage of the 22 survived discharged patients，11 patients with good recovery of cerebral function were served as E group，11 patients with poor recovery of cerebral function were served as F group，end expiratory carbon dioxide partial pressure monitoring situation，respiratory support situation，circulation support status，

mild hypothermia therapy or not，blood glucose control status and usage of neuroprotective drugs were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences of sudden cardiac arrest scene，finders of sudden cardiac arrest，duration between finding sudden cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation，the first rescuers of cardiopulmonary resuscitation，or standstill situation between cardiopulmonary resuscitation and professional rescuer taking over between A group and B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of duration between sudden cardiac arrest and finding was found between the two groups(P>0.05).There were statistically significant differences of duration between defibrillation feasible heart rhythm and electrical conversion and usage rate of epinephrine between C group and D group，while no statistically significant differences of defibrillation methods，usage rate of amiodarone，lidocaine，magnesium preparation or sodium bicarbonate was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of end expiratory carbon dioxide partial pressure monitoring situation，respiratory support situation，circulation support status，received mild hypothermia therapy or not，blood glucose control status or usage of neuroprotective drugs was found between E group and F group(P>0.05).ConclusionTimely effective cardiopulmonary resuscitation，early electric defibrillation and usage of epinephrine may improve the prognosis in sudden cardiac arrest patients undergoing cardiovascular emergency survival chain rescue.

Heart arrest；Cardiovascular emergency survival chain；Prognosis；Root cause analysis

615000四川省西昌市人民医院心血管内科

R 541.78

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.09.018

2017-06-21；

2017-09-04)

(本文编辑：谢武英)