肱骨外科颈骨折分型与治疗简述

田向群

（山东省潍坊市安丘市人民医院，山东潍坊 262100）

肱骨外科颈骨折分型与治疗简述

田向群

（山东省潍坊市安丘市人民医院，山东潍坊 262100）

目的 根据目前肱骨外科颈骨折不同的临床分型，探讨不同治疗方法运用于肱骨外科颈骨折临床上的治疗效果。方法 ①选取2012年7月—2015年7月入院的96名患者，由于肱骨外科颈骨折多发生于老年人和未成年人，因此本试验选取老年患者和未成年患者各48名。②将96名患者随机分为两组，手术治疗组和保守治疗组，每组各24名未成年人患者和25名老年患者。在三年的治疗中观察保守治疗与手术治疗对不同分型的临床效果。结果 手术治疗组48例，治疗效果较好的有21例（44%），治疗效果一般的有24例（50%），效果不明显的有3例。保守治疗组48例病患中，治疗效果较好的有20例（41%），一般的有25例（52%），效果不明显的有3例，两组在治疗效果上无明显差异（p＞0.05）。结论 保守治疗与手术治疗对肱骨外科颈骨折治疗无明显差别，各有优劣，具体运用哪种方式治疗需要根据患者的骨折类型、身体素质、经济状况以及个人主观意愿来决定。

肱骨外科颈骨折；分型；治疗

肱骨外科颈骨折是临床医学中较为常见的一种病症，未成年人和老年人是高发人群，目前临床治疗尚未形成统一的治疗模式，尤其是对粉碎性肱骨外科颈骨折的治疗方式仍存分歧[1]。该文选用96名高发人群的患者参与实验，基于肱骨外科颈骨折分型采用不同的治疗方式，根据两组患者的康复情况探讨不同治疗方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月—2015年7月入院的96名患者为例，其中老年患者和未成年患者各48名。随机分为两组，手术治疗组和保守治疗组，每组各24名未成年人患者和24名老年患者。手术治疗组：老年患者年龄在59～74岁、未成年人患者年龄10～16岁、平均年龄为（46±4.7）岁，病程2 h～5天，骨折类型为一部分位移型骨折12名，二部分骨折10名，三部分骨折12名，四部分骨折14名；保守治疗组：老年患者年龄在55～68岁、未成年人年龄在11～16岁、平均年龄为（43±5.3）岁，病程1 h～7天，骨折类型为一部分骨折13名，二部分骨折8名，三部分骨折12名，四部分骨折15名。两组在年龄、性别、病程、骨折类型等一般资料上无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）具体分型

肱骨外科颈骨折可以分为四种类型[2]：一、轻度暴力造成的位移型骨折，也称一部分骨折。这种类型的骨折特点是同时有两处及以上部分的骨折，但骨折端成角小于45°且每处骨折位移均小于1 c m。二、肱骨解剖颈骨折，也称二部分骨折、小结节位移骨折，这种类型骨折特点是单独的骨干移位，每处骨折位移大于1 c m，肱骨上端分离成两部分。三、外科颈骨折，也称三部分骨折，即肱骨上端分离成三部分，如同在二部分的基础上再合并一个位移大于1 c m的结节骨折。四、四部分骨折，即三部分骨折再合并两个的结节，并且位移都不小于1 c m，肱骨上端分为肱骨头、肱骨干上端和大、小结节四个部分。

两组患者的骨折类型均包括这四类，因此，在具体治疗中仅对两组患者组别之间采取不同疗法，不以骨折类型为分类依据。

（2）两组不同的治疗方法

保守治疗组：采取手法整合复位的治疗方法。患者坐在座椅上保持背部直立，手心向前伸直。准备工作做好之后，主治医生对患者的臂丛神经进行麻醉，然后握住患者手臂的下端做对抗牵引治疗。如果患者是内收型骨折，需要对患者骨折的手臂边牵引边向外侧延展的同时，用手指按住骨折部位的外侧轻轻向内侧推。复位以后，用超关节夹板固定，并用上肢外展支架固定上肢外端；如果患者是外展型骨折，则需要医生用双手的大拇指按住患者骨折近端的外侧部位，把患者骨折的手臂垂直向下牵引，并且用其余的手指按压骨折远端内侧进行复位，复位后在内侧板上端放一个平垫，并用四块超关节夹板外固定。

手法复位外固定两天以后即允许患者轻微的活动手腕帮助康复，三天以后拍X线片观察恢复情况，之后每周拍一次以便随时掌握患者康复动态，两周之后即要求患者轻微屈伸患肢的肘关节，三周后要求患者活动骨折手臂的肩关节，七周以后即可拆除夹板。此时仍需要患者活动患肢进行康复训练。

手术治疗组：手术治疗有经皮克氏针内固定、髓内钉固定、钢板内固定和人工肩关节置换四种方法[3]。在本次试验中，我们选取最常用的经皮克氏针内固定法，这种方法采取微创型手术，能够减少对筋膜和软组织的损伤，降低了因缺血导致肱骨头坏死的风险。主要有骨片钉、克氏针等。对治疗组的患者均采用该种方法固定骨折断端，紧密连接骨折断端的缝隙加快恢复速度，减少并发症。具体治疗方法为对患者臂丛神经进行麻醉以后，取前内侧微创切口，暴露骨折端，复位后用交叉克氏针固定。

手术以后，把患者的骨折手臂用三角巾悬吊固定，常规用抗生素，两天以后指导患者适当活动手肘帮助康复，四周以后要求患者活动肩关节[4]。

1.3 观察指标

对两组患者康复速度、是否有并发症、治疗康复效果进行比较，分析两种治疗方式的优劣。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，康复速度以天（d）表示，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结论：从该研究数据可以看出，轻微骨折宜用保守治疗法，严重骨折宜用手术治疗。

3 结论与讨论

肱骨外科颈位于肱骨头骨松质和肱骨干骨密集的结合处，是肱骨上的薄弱区，极易发生骨折[5]。由于未成年人尚未发育完全、老年人骨质多疏松的生理特点，该两大群体成为肱骨颈骨折的高发人群。临床研究发现，肱骨外科颈骨折的分型跟患者受到骨折暴力的方向和患者落地的姿势密切相关，例如身体向前跌倒时手会条件反射的撑地，而不同的跌倒姿势及不同的暴力方向对人体造成的伤害程度是不同的，临床治疗中应考虑到这一点，提醒患者

表1 两组患者复位在康复情况、康复速度方面的比较

表2 两组患者不同骨折程度的康复情况、并发症比较

遇到外力伤害时尽量采取何种方式能减轻受伤程度。

目前，肱骨外科颈骨折的治疗方法有很多，研究发现，各种方法之间并无明显的优劣之分，具体采用哪种治疗方式应依据患者的具体情况而定[6]。目前常用的是手法整合复位和手术治疗。需要结合患者的骨折分型、对生活质量的要求及经济状况选择合适的治疗方法，一般轻微的肱骨外科颈骨折[7]，采取手法整合复位法效果更好，能够减少手术中其他并发症的发生。严重的肱骨外科颈骨折多采取微创手术治疗，优点是恢复快，若采用手术治疗法，骨折在1～4天之内的患者治疗效果最好。

[1] 杨晓茂，胡盛琳，马胜东.肱骨外科颈骨折的手术治疗[J].四川医学，2011（1）：83-84.

[2] 臧晓娟，朱振明.肱骨外科颈骨折的非手术治疗进展[J].中国民族民间医药，2011（5）：73+79.

[3] 颜凡霄.肱骨外科颈骨折分型与治疗简述[J].中国中医药现代远程教育，2011（6）：131-132.

[4] 左艳武，张力，杨忠利.老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例[J].中国社区医师（医学专业），2011（35）：178-179.

[5] 孙洪林.中医治疗肱骨外科颈骨折临床观察[J].中外医疗，2013（23）：136-137.

[6] 段骏，王建超.肱骨近端骨折的分型与治疗方法探讨[J].骨科，2013（4）：200-202.

[7] 余雪丽，杜妙娟.康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响[J].中国医药导报，2014（8）：132-134.

Brief Description of Classif i cation and Treatment of Fracture of Surgical neck of Humerus

Tian Xiangqun
（People's hospital of anqiu city, weifang city, shandong province, weifang, shandong province 262100,China）

Objective To investigate the clinical effects of different treatment methods on the fracture of surgical neck of humerus according to the different clinical types of fracture of surgical neck of humerus.Methods totally 96 on patients in with fracture of surgical on-neck of humerus dyuing with 48 adult patients and 48 elderly patieds. Methods Ninety-six patients were randomly divided into two groups, surgical treatment group and conservative treatment group, 24 patients in each group and 25 elderly patients adult. The clinical effects of different treatment methods on different typing were observed during three years of treatment. Results 48 cases in treatment group, the treatment effect was in the 21 cases(44%), generat in 24 cases,ineffective in（50%） in 3 cases, the excellent rate was 44%, good rate was 50%; 48 patients in conservative treatment group patients, the better therapeutic effect in 20 cases, general in 25 cases the effect is not obvious, there are 3 cases, the excellent rate was 41%, good rate of 52%. There was no significant difference between the sudical and conservative groups in the treatment effect. Conclusion there is no obvious difference between the two treatments.ineffective in treatment should be selected based on the type of fracture, physical quality, economic status, and subjective wishes of the patient.

fracture of surgical neck of humerus；classification；treatment

田向群，本科，副主任医师，研究方向：骨科方面。