肩难产高危因素、产程特点及并发症研究

江冬梅

（江苏宿迁泗洪县中心医院，江苏宿迁 223900）

肩难产高危因素、产程特点及并发症研究

江冬梅

（江苏宿迁泗洪县中心医院，江苏宿迁 223900）

目的 研究肩难产高危因素、产程特点和并发症。方法 选择2016年1月—2017年7月江苏宿迁泗洪县中心医院诊治肩难产患者8例作为观察组，选取江苏宿迁泗洪县中心医院同时段的单胎、足月、头位经阴道分娩的产妇500例作为对照，观察两组患者的高危因素、产程特点及并发症。结果 两组孕妇的年龄、孕次等情况差异不大。观察组合并糖尿病明显高于对照组（p＜0.05），观察期组的总产程时间高于对照组，但差异不大（p＞0.05）。观察组的宫缩乏力、CST异常、羊水污染、助产等较对照组多（p＜0.05），观察组的新生儿体重较对照组高，新生儿及产妇并发症明显高于对照组（p＜0.05）。结论 合并糖尿病、巨大儿和分娩天数与肩难产的发生有关，使新生儿并发症发生率提高，因此要警惕肩难产的发生。

肩难产；高危因素；产程特点；并发症

肩难产在产科中较少见，发生率较低，但是若出现肩难产对产妇、新生儿的危害较大，例如产妇软产道损伤、产后发生大出血、新生儿臂丛神经损伤、对胎头过度牵拉会造成新生儿窒息甚至发生死亡、新生儿锁骨骨折等，对产妇及家庭产生较大的精神压力及负担。肩难产在临床上情况较紧急，难以预测，因此要加强对肩难产的认识，降低并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2017年7月江苏宿迁泗洪县中心医院诊治的经阴道分娩患者共1802例，肩难产患者8例，占0.44%，8例肩难产产妇作为观察组，新生儿均足月、单胎、头位分娩，同时随机选取该院同时段的单胎、足月、头位经阴道分娩的产妇500例作为对照组。肩难产的诊断标准是当胎头分娩出后，轻压胎头胎肩不能娩出，需要采用其他的产科方法帮助娩出。

1.2 方法

使用回顾性分析的方法，对肩难产的高危因素、产前特点以及并发症进行研究。产前的因素包括产妇年龄、孕次和产次、孕妇体重、分娩的孕周、妊娠期疾病（妊娠期高血压、糖尿病）、羊水过多或过少、胎膜早破。产程的特点包括各个产程的时间、宫缩乏力、使用胎头吸引或者产钳、有无羊水污染，C S T（宫缩应激实验）是否异常、是否需要会因切开。产后分析新生儿和产妇的并发症。

1.3 统计学方法

使用SPSS18.0软件处理数据，计数资料用%表示，计量资料比较使用t检验，计量资料用（）表示，计量组间比较用χ2检验，p＜0.05表示差异较大，有统计学意义。

2 结果

2.1 产前的高危因素

两组孕妇的年龄、孕次、产次、体重指数、妊高症、羊水情况、胎膜早破差异不大，p＞0.05无明显统计学意义。观察组孕妇的分娩天数和糖尿病明显高于对照组，p＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 肩难产产前的高危因素

表2 肩难产的产程特点

表3 肩难产的并发症分析

2.2 肩难产的产程特点

观察期组的总产程高于对照组，但差异不大，p＞0.05，无统计学意义。观察组的宫缩乏力、C S T异常、羊水污染较对照组多且助产、会阴切开也较对照组多，p＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

2.3 肩难产的并发症

观察组的新生儿体重较对照组高，巨大儿、新生儿锁骨骨折、新生儿窒息、臂丛神经损伤、会阴裂伤明显高于对照组，p＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

3 讨论

肩难产是产科的急症，可导致严重的并发症，因此要加强对肩难产的认识，对肩难产的发生及时采取有效的措施[1]。有研究表明巨大儿使肩难产最主要的高危因素，随着体重的增加，发生率也逐渐提高。合并糖尿病的孕妇可使胎儿体重过高，使胸头、肩头比例增加，更容易发生肩难产。肩难产的产程增加，但是无统计学意义[2]。肩难产使母婴的并发症发生率明显增加。综上所述，肩难产的危害较大要提前预测、提前准备，使肩难产的损害降到最低。

[1] 秦学伟，丁慧.肩难产的高危因素及其对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（26）：4233-4235.

[2] 侯丽萍，岳慧萍，侯红娟，等.肩难产高危因素的回顾性分析与探讨[J]. 山西医科大学学报，2013，44（3）：234-236.

High Risk Factors，Characteristics and Complications of Shoulder Dystocia

Jiang Dongmei
（Sihong Central Hospital，suqian Jiangsu 223900，China）

Objective to study the high-risk factors，characteristics and complications of shoulder dystocia.Methods selecting 8 patients as the observation group they were diagnosed as shoulder dystocia from January 2016 to June 2017，selecting 500 cases as control group in the hospital at the same time，they were the term，singleton cephalic vaginal delivery maternal，observe two groups of patients with high risk factors，labor characteristics and complications. Results there was little difference between the two groups in terms of age，pregnancy rate and so on. In the observation group，diabetes mellitus were significantly higher than those in the control group（p＜0.05），and the total time of the observation group were higher than those of the control group，but the difference was not significant（p＞0.05）. The observation group CST，uterine atony，abnormal amniotic fluid pollution，midwifery more than control group（p＜0.05），the control group of neonatal weight higher than the control group，neonatal and maternal complications were significantly higher than those in the control group（p＜0.05）. Conclusion the diabetes，macrosomia and delivery are related to the occurrence of shoulder dystocia，the incidence rate of neonatal complications increase，so to be alert to the incidence of shoulder dystocia.

shoulder dystocia；high-risk factors；characteristics of the stage of labor；complications

江冬梅，本科，主管护师/助产长，研究方向：护理。