腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的效果研究

梁伟华

（上海市宝山区仁和医院，上海宝山 200433）

腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的效果研究

梁伟华

（上海市宝山区仁和医院，上海宝山 200433）

目的 探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的效果。方法 选择2014年5月—2017年5月来该院治疗的股骨颈骨折老年患者共76例，分为两组，A组和B组，每组38例。B组采用全身麻醉方案，A组采用腰硬联合麻醉方案，比较手术中低血压、高血压、心动过缓等发生率，同时比较术后患者与医师的满意度。结果 在本研究中，A组低血压发生率高于B组，高血压发生率低于B组，术后不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（p＜0.05）。A组术后镇痛效果高于B组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 临床股骨颈骨折手术中，采用腰硬联合麻醉和全身麻醉都有良好的效果，腰硬联合麻醉的术后镇痛效果更好，不良反应发生率更低，值得应用。

腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年患者股骨颈骨折

临床上，股骨颈骨折多发于老年人，原因在于老年人年老体衰，反应迟钝，很容易在外力作用下导致股骨颈断裂。治疗中，手术是主要方式，但老年人体能减弱，手术风险大，因而需要选择良好的麻醉方式[1]。基于此，为研究探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的效果，笔者以2014年5月—2017年5月上海市宝山区仁和医院的老年患者76例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年5月—2017年5月在上海市宝山区仁和医院进行股骨颈骨折手术的老年患者开展本次研究，共76例，分为A组和B组，每组38例。采用A S A分级，患者为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：排除腰部感染患者，排除腰椎严重病变患者，排除气管插管困难的患者。其中，A组中，男性25例，女性13例，年龄50～78岁，平均年龄（63.2±3.6）岁。B组患者中，男性26例，女性12例，年龄51～76岁，平均年龄（64.3±3.4）岁。经比较，一般资料中无差异（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者进入医院手术室后，首先对其进行心电监护，建立静脉输液通道，并且进行供氧支持。

B组患者采用全身麻醉方式，患者取仰卧体位，对患者静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H 20031071）0.03～0.05 m g/k g，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H 42022076）3 μ g/k g，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H 20150655）2 m g/k g，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H 20060869）0.15 m g/k g，然后进行气管插管和机械通气，进行手术。手术结束后，对患者采用静脉自控镇痛，包括芬太尼1 m g，氟哌利多1.25 m g，加生理盐水融至100 m l，P C A 2 m l，锁定时间 10 min，持续量 1 m l/h。

A组患者采用腰硬联合麻醉方案，常规消毒后，患者取患侧卧位，采用穿刺针在硬膜外进行穿刺，刺入L 3-4间隙，硬膜外腔。然后运用25 G腰麻针穿刺，刺入患者的蛛网膜下腔，当患者有脑脊液流出，然后注入浓度为0.75%的布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H 31022839）2 m l，朝患者的头端置入导管，留置外腔3 c m。进行手术，术后采用硬膜外持续阵痛，包括芬太尼0.5 m g和罗哌卡因300 m g，加生理盐水融至200 m l，锁定时间30 min，持续量 3 m l/h[2]。

1.3 观察指标

统计比较手术中低血压、高血压、心动过缓发生率，同时比较手术后患者和医师对麻醉的满意度。采用V A S评分评价术后镇痛效果，记录术后肺部感染、恶心呕吐等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 A组与B组手术中情况以及术后不良反应发生率比较

A组和B组手术中心动过缓发生率比较，无统计学意义（p＞0.05），A组低血压发生率高于B组，高血压发生率低于B组，术后不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 A组和B组术后情况比较

A组与B组相比，手术后患者和医师的满意度无明显差异，不具有统计学意义（p＞0.05）；A组术后镇痛效果高于B组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3 结论与讨论

目前，我国老龄化社会程度不断加深，社会中老年人越来越多，股骨颈骨折的发生率也逐年上升，对老年人的健康有着较大的威胁[3]。老年股骨颈骨折患者治疗中，手术是最主要的方式，但老年人身体机能发生退行性变化，麻醉风险和手术风险都比较大，因而需要结合患者的实际情况，在保证治疗效果的基础上选择更加安全的麻醉方案，以此降低手术风险和术后不良反应发生率，并且降低老年人术后疼痛情况。通常，麻醉方式包括全身麻醉和硬膜外麻醉两种，其中，全身麻醉应用比较普遍，相比腰硬联合麻醉，手术中发生低血压的几率较低，综合效果与腰硬联合麻醉相差不大。在本次研究中，在本次研究中，A组和B组手术中心动过缓发生率比较，无统计学意义（p＞0.05），手术后患者和医师的满意度比较中，也无明显差异，不具有统计学意义（p＞0.05）。而腰硬联合麻醉是集腰麻和硬膜外麻醉于一体的麻醉方案，相比之下，其起效快，阻滞效果明显，并且还可以延长麻醉时间。老年人由于身体机能逐步下降，疼痛耐受力较差，若是麻醉效果不佳，很容易导致老年患者疼痛过大。此外，全身麻醉中，在诱导和拔管阶段，很容易引发患者的应激反应，从而造成血流动力学异常，若患者并有心血管疾病，很容易出现意外。而腰硬联合麻醉则通过机械通气的方式，术后管理效果更好，发生高血压的几率较小[4]，在本次研究中，A组采用腰硬联合麻醉，高血压发生率明显低于B组，差异有统计学意义（p＜0.05）。在本次研究中，A组术后不良反应发生率低于B组，术后镇痛效果高于B组，差异具有统计学意义（p＜0.05），因腰硬联合麻醉运用的是椎管内麻醉方式，对血流动力学影响小，因而不容易发生肺部感染等不良反应。

表1 A组与B组术中情况及手术后不良反应发生率比较（n，%）

表2 A组和B组术后情况比较（）

表2 A组和B组术后情况比较（）

组别 例数 患者满意度 医师满意度 术后镇痛效果A组 41 9.1±0.2 9.3±0.5 2.5±1.2 B组 41 9.0±0.3 9.2±0.8 4.6±2.8 T-1.7097 0.6534 4.2494 P-p＞0.05 p＞0.05 p＜0.05

综上所述，临床股骨颈骨折手术中，采用腰硬联合麻醉和全身麻醉都有良好的效果，腰硬联合麻醉的术后镇痛效果更好，不良反应发生率更低，值得应用。

[1] 吴友华，曹伟.老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较[J].中国老年学杂志，2015，（15）：4296-4297.

[2] 刘剑飞.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中应用的临床效果对比观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：104-105.

[3] 王钟宇.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中国伤残医学，2017，25（16）：37-38.

[4] 张勇.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用观察 [J]. 川北医学院学报，2016，31（4）：589-592.

Effects of Lumbar Hard Combined Anesthesia and General Anesthesia on Femoral neck Fracture in Elderly Patients

Liang Weihua
（Shanghai baoshan district ren and hospital，Baoshan Shanghai，200433，China）

Objective to investigate the effect of lumbar hard combined anesthesia and general anesthesia on femoral neck fracture in elderly patients. Methods 76 cases of femoral neck fracture were divided into two groups，group A and group B，and 38 cases in each group. Group B，general anesthesia was used in group A，waist hard joint anesthesia was used in comparative incidence of low blood pressure，high blood pressure，bradycardia，etc in the operation，at the same time to compare postoperative patients and doctors’satisfaction. Results in this study，the incidence of low blood pressure is higher than group B，group A lower incidence of hypertension than group B，lower incidence of postoperative adverse reactions than group B，the difference was statistically significant（p＜0.05）. The postoperative analgesia in group A was higher than group B，and the difference was statistically significant（p＜0.05）. Conclusion clinical femoral neck fracture in the operation，using the waist hard joint anesthesia and general anesthesia has good effect，waist hard joint anesthesia postoperative analgesia effect better，lower incidence of adverse reactions，is worthy of application.

lumbar hard combined anesthesia；General anesthesia；Elderly patients with femoral neck fracture

梁伟华，本科，主治医师，研究方向：危重患者围术期麻醉处理。