上消化道出血在乡镇卫生院的诊断与治疗

杨锦军

（江苏省泰州市姜堰区淤溪卫生院，江苏 泰州 225513）

上消化道出血在乡镇卫生院的诊断与治疗

杨锦军

（江苏省泰州市姜堰区淤溪卫生院，江苏 泰州 225513）

目的阐述上消化道出血在乡镇卫生院的诊断方法，观察治疗效果。方法选取本院上消化道出血患者63例作为样本，根据治疗时间的不同，将其分为急诊组与非急诊组。非急诊组患者，于入院24 h后诊断并治疗。急诊组患者于入院24 h内及时确诊，并立即采取措施治疗。观察两组诊断及治疗情况。结果两组患者检出率均为100%。观察组止血率100%、输血率17.14%，与对照组相比，存在明显优势（P＜0.05）。结论上消化道出血患者，应于发病后24 h内立即来院诊断，并行急诊治疗，以提高止血率。

上消化道出血；乡镇卫生院；胃镜

上消化道出血指屈氏韧带以上的胃肠道及食管出血，属于临床常见疾病。上消化道出血患者起病急，病情进展迅速，如不及时加以控制，死亡率较高。本文于本院2015年6月～2017年6月间收治的上消化道出血患者中，随机选取63例作为样本，阐述了疾病的诊断方法，观察了疾病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院2015年6月～2017年6月间收治的上消化道出血患者中，随机选取63例作为样本，根据治疗时间的不同，将其分为急诊组与非急诊组两个组别。

急诊组共患者共35例，包括男性20例，女性15例。年龄（18～67）岁，平均（34.86±3.53）岁。非急诊组共患者共28例，包括男性17例，女性11例。年龄（19～42）岁，平均（34.84±3.55）岁。

两者患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）临床症状符合上消化出血诊断标准。（2）患者红细胞及血红蛋白指标有所降低。（3）患者无心、肝、肾等系统重大疾病。（4）无高血压及糖尿病等慢性病。（5）患者知情同意。

1.3 方法

非急诊组患者，于入院24 h后诊断并治疗；急诊组患者于入院24 h内及时确诊，并立即采取措施治疗。

1.3.1 诊断方法

63例患者均采用胃镜+出血量评估方法诊断。出血量评估方法：（1）症状评估：症状不明显者，出血量一般在400 ml以下。症状表现为心慌、乏力者，出血量一般在400 ml以上。症状表现为四肢冰冷者，出血量通常在1200 ml以上。呼吸困难者，出血量一般在2000 ml以上。（2）脉搏评估：心率快、脉搏弱者，出血量一般在800～1500 ml之间。（3）血压评估：收缩压6.65～9.21 KPa之间时，出血量在1500 ml以上。

1.3.2 治疗方法

两者患者治疗方法一致：（1）血管喷血者，采用电凝间断止血，每次3～5 s，至停止出血为止。（2）食管静脉曲张者，采用5%鱼肝油酸钠行硬化治疗。（3）局部弥漫性渗血者，给予凝血酶喷洒病灶止血。

1.4 关注指标

观察两组患者疾病诊断结果对比情况。

观察两者止血及输血率。

1.5 胃镜诊断标准

无出血症状者，病灶位置无黑斑者，可排除上消化道出血。（2）病灶位置存在黑斑或凝血块者，可确诊为活动性出血。（3）病灶位置存在新鲜出血点者，可确诊为近期出血。

1.6 统计学方法

采用SPSS软件处理数据，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者疾病诊断结果对比情况

两组患者上消化道出血检出率对比，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者疾病诊断结果对比情况

2.2 两者止血及输血率

两组患者止血及输血率对比，统计学差异显著（P＜0.05）。急诊组患者止血率更高、输血率更低。见表2。

表2 两者止血及输血率 [n（%）]

3 讨 论

上消化道出血为常见临床急症，患者症状表现为呕血及便血等，死亡率8%～13%[1]。上消化道出血通常由消化系统疾病所导致，如胃癌、消化性溃疡等。本组患者无胃癌病例。

乡镇医院资源有限，如具有采用胃镜诊断的条件，应将胃镜作为主要诊断方法，以提高诊断准确率。如无胃镜设备，则应通过对患者临床症状、血压及脉搏情况的观察，评估出血量。乡镇医院上消化道出血治疗方法包括急诊与非急诊两种。本文研究发现，急诊或非急诊诊断，上消化道出血检出率均为100%。急诊治疗，止血率100%、输血率17.14%。非急诊治疗，止血率75%、输血率60.71%。可以看出，采用急诊治疗，患者止血率较高，输血率较低。急救过程需注意帮助患者摆正体位，应以平卧位为主，将下肢提高，避免血液返流引发窒息，降低患者死亡率。如患者出血量过大，应立即给予输血，扩充血容量。上消化道出血可采用电凝方法止血。如无电凝止血设备，则可给予患者凝血酶等止血。除此之外，质子泵抑制剂奥美拉唑、H2受体拮抗剂西米替丁等，均具有较好的止血效果。乡镇医院可视自身条件采用不同药物治疗。

需注意的是，胃癌同样容易引发上消化道出血。为避免延误患者病情，乡镇医院应于充分止血后，提醒患者转至上级医院进一步诊断，使原发疾病得到治疗。

综上所述，上消化道出血患者，应于发病后24 h内立即来院诊断，并行急诊治疗，以提高止血率。

[1] 崔利军.上消化道出血患者应用内镜检查在诊断与治疗中的价值[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(02):342-344.

R573.2

B

ISSN.2095-8242.2017.48.9388.02

本文编辑：吴 卫