双重滤过血浆置换治疗妊娠期高脂血症性急性胰腺炎的临床效果及护理观察

雷菊英

双重滤过血浆置换治疗妊娠期高脂血症性急性胰腺炎的临床效果及护理观察

雷菊英

目的分析双重滤过血浆置换治疗妊娠期高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效，并总结其护理措施。方法我科自2014年10月—2016年12月收治妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者9例，在急性胰腺炎常规治疗基础上早期行双重滤过血浆置换治疗，同时对病情进行观测、并对患者进行管路、产科及心理等方面的护理。比较患者经双重滤过血浆置换及护理前后血压、心率、血小板、白蛋白、纤维蛋白原、血脂水平、急性生理与慢性健康评分（APACHE II评分）及C反应蛋白（CRP）变化情况。结果治疗后心率、TG、TC、APACHE II评分、CRP均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。经随访9例患者均治愈，其中1例在治疗过程中出现胎儿宫内窘迫，于孕33周行急诊剖宫产终止妊娠，2例于孕34周、孕36周治疗过程中早产，2例足月顺产，4例足月剖宫产。护理满意度为100%。结论双重滤过血浆置换配合合理的护理方法可有效清除妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者甘油三酯、胆固醇及炎症介质，对患者血流动力学和凝血功能干扰小。

双重滤过血浆置换；妊娠期高脂血症性急性胰腺炎；护理观察

急性胰腺炎是妊娠期少见而凶险的并发症，主要由胆道疾病引起（约占65.2%～68.0%），由高脂血症诱发的病例约占所有病例的4%[1-2]。妊娠期高脂血症性急性胰腺炎具有发病急、并发症多、复发性强及病死率高等特点，严重危害母体和围产儿的安全。早期快速降低血脂水平是治疗的关键环节[3]。我科自2014年10月—2016年12月收治妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者9例，采用以双重滤过血浆置换为主的方法治疗，同时加强护理观察，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者9例，均符合中国急诊急性胰腺炎临床实践指南标准[4]。年龄26～38岁，平均（32.5±5.6）岁，孕周31～37周，平均（31.5±3.7）周，体质量68～80 kg，平均（72.5±11.2）kg，初产妇7例，经产妇2例，均为单胎妊娠，5例有孕期高脂血症病史。排除胆源性胰腺炎等其他类型胰腺炎。

1.2 治疗方法

9例患者予急性胰腺炎常规治疗，早期行双重滤过血浆置换治疗及产科治疗。

1.3 护理

1.3.1 病情监测 治疗期间予以持续心电监护密切监测患者生命体征变化，严格记录每小时出入量，及时调整血流速度和输液量，保持血液循环稳定。

1.3.2 管路护理 正确连接并妥善固定各管路，协助患者取舒适体位，正确调节血液净化机各参数，保持血流通畅，防止管路接口脱落、扭曲、打折及贴壁等；密切监测并记录血液净化机上各参数，严密观察动脉压、静脉压、跨膜压、血浆滤过压和二级膜压力的变化，出现参数明显变化时，应及时查找原因并处理；补充人工胶体、血浆时，注意及时换袋，防止空气进入管路；观察滤出的血浆的颜色，当出现溶血时，应立即停止治疗，及时更换血浆分离器。

1.3.3 产科护理 定时监测胎心，每日行胎心监护，指导孕妇自己数胎动，正常胎动为3～5次/小时。监测患者是否出现宫缩、阴道流水、出血等情况，发现异常，及时处理。

1.3.4 心理护理 向患者讲解妊娠期高脂血症性急性胰腺炎及双重滤过血浆置换疗法的相关知识，介绍一些成功病例，指导患者家属在床旁鼓励安慰患者，使患者消除紧张害怕的情绪，以积极的心态配合治疗及护理。

1.4 观察指标

比较患者治疗前后血压、心率、血小板、白蛋白、纤维蛋白原、血脂水平、急性生理与慢性健康评分（APACHE II评分）及CRP变化情况和护理满意度。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后心率、TG、TC、APACHE II评分、CRP均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后血压、血小板、纤维蛋白原等指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。经随访9例患者均治愈，其中1例在治疗过程中出现胎儿宫内窘迫，于孕33周行急诊剖宫产终止妊娠，2例于孕34周、孕36周治疗过程中早产，2例足月顺产，4例足月剖宫产。护理满意度为100%。

3 讨论

妊娠期高脂血症性急性胰腺炎病情凶险，孕产妇病死率高，早期确诊、及时治疗是提高救治成功率、改善母婴结局的关键。其治疗原则与非妊娠期基本相同，主要是快速降低血清甘油三酯水平、阻止炎症反应与胰腺坏死[5]。然而由于妊娠的特殊性，需同时兼顾母婴安全，保证孕妇和胎儿必要的营养供给，应慎重选择药物，增加了治疗难度。

表1 治疗前后各指标比较

本文在急性胰腺炎常规治疗基础上早期行双重滤过血浆置换治疗。双重滤过血浆置换是一种选择性的血浆分离方法，通过利用血浆分离器和血浆滤过器，对自患者体内引出的血液中的血细胞和血浆进行分离，截留分离出的血浆中的致病性免疫球蛋白、免疫复合物、甘油三酯等大分子病原物质，并将滤过及净化后的其他血浆蛋白成分和血细胞连同置换液回输至患者体内[6-7]。在此过程中可导致白蛋白和纤维蛋白原的丢失，应及时补充[8]。

本组患者在积极治疗同时，加强对患者病情的监测、并积极对患者进行管路、产科及心理等方面的护理，结果显示，治疗后心率TG、TC、APACHE II评分、CRP均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示双重滤过血浆置换可有效清除甘油三酯、胆固醇及炎症介质，对患者血流动力学和凝血功能干扰小。但本文例数较少，还需积累样本量进一步深入研究。

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[2] 代鸣，邹志梅，周艳芬． 妊娠合并急性胰腺炎9例临床诊治分析[J]． 实用妇产科杂志，2012，28（11）：969-971．

[3] 李宏亮，江元慧，魏媛，等． 妊娠期及产后急性胰腺炎的临床分析[J]． 北京大学学报（医学版），2014，46（1）：125-129．

[4] 中国医师协会急诊医师分会． 2013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南 [J]． 中国急救医学，2013，33（12）：1057-1071．

[5] 梁雄，姚维深，熊海波，等． 妊娠期急性高脂血症性胰腺炎的临床诊治[J]．岭南急诊医学杂志，2013，18（3）：191-192．

[6] 张发钦，林燕． 妊娠期不同分级急性胰腺炎患者的临床特点及预后分析 [J]．中国全科医学，2015，18（33）：4122-4125．

[7] 蔡树冰，陈伟彬，林若筠． 双重滤过血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果[J]． 广东医学，2015，36（3）：423-424．

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Clinical Effects and Nursing Intervention of DFPP for Acute Hyperlipidemic Pancreatitis During Pregnancy

LEI Juying Emergency Department, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo explore the clinical effects and nursing intervention of DFPP for acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy.Methods9 cases of acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy from Oct. 2014 to Dec. 2016 were selected and treated as DFPP, epidemiological monitor,and targeted pipe, obstetrical and mental nursing intervention on the basis of routine treatment. The changes of blood pressure, heart rate, thrombocyte,albumin, fibrinogen, blood lipid level, APACHE II score and CRP level before and after treatment and nursing were compared.ResultsCompared with before treatment, the heart rate, TG, TC, APACHE II score, and CRP level were decreased after treatment (P ＜ 0.05). After follow-up, all of the 9 patients were cured, 1 case were occurred fetal distress and taken urgent cesarean section in 33 weeks of gestation, 2 cases presented premature labor in 34 weeks and 36 weeks separately, 2 cases of full-term normal delivery and 4 cases of normal term cesarean section. The nursing satisfaction was 100%.ConclusionDFPP combining with nursing can effectively remove TG, Cholesterol and inflammatory mediator of acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy with low disturbance on hemodynamics and coagulation function.

double filtration plasmapheresis; acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy; nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）22-0186-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．095

南京军区福州总医院急诊科，福建 福州 350000