综合护理干预对乳腺癌患者联合化疗使用阿霉素脂质体致手足综合征的影响

高碧丽 黎慧娟 吴美财 张丽萍

综合护理干预对乳腺癌患者联合化疗使用阿霉素脂质体致手足综合征的影响

高碧丽1黎慧娟2吴美财1张丽萍1

目的探讨综合护理干预在乳腺癌患者化疗使用阿霉素脂质体致手足综合征中的应用效果。方法收集2014年9月—2015年6月在我科病理确诊为乳腺癌并用阿霉素脂质体进行化疗的患者150例，2015年2—6月为干预组，2014年9月—2015年1月为历史对照组，比较两组手足综合征的发生情况。结果使用阿霉素脂质体化疗后的患者经综合护理干预，发生手足综合征的例数由干预前的41例减少到29例。历史对照组1级20例，2级19例，3级2例；护理干预组1级19例，2级10例，3级0例。结论综合护理干预能有效改善和减少乳腺癌患者使用阿霉素脂质体导致的手足综合征发生情况。

护理干预；乳腺癌患者；阿霉素脂质体；手足综合征

在我国，乳腺癌是最主要的恶性肿瘤之一。乳腺癌发病率位居城乡女性首位，是危害居民生命健康的最主要的恶性肿瘤之一，且我国居民的癌症发病率在近十几年总体呈现上升趋势[1]。化疗是乳腺癌治疗的重要方法之一，化疗致手足综合征（hand-foot syndrome，HFS）又称掌跖红斑综合征、布格道夫反应，即出现以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征，表现为手足色素沉着、皮肤肿胀、水疱、溃疡伴疼痛[2]，是临床常见的不良反应，严重时影响肢体功能、导致痛性残疾，降低患者生活质量，还可能使有效的治疗被迫中断，间接影响患者的治疗获益[1-2]。另一方面，HFS又是可逆的，只要及时有效的干预，就可减少不良反应的发生和发展。所以，早期预防和早期治疗尤为重要[3]。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2014年9月—2015年6月在我科病理确诊为乳腺癌并用阿霉素脂质体进行化疗的患者150例，均为女性。入选标准：（1）自愿参加本研究。（2）无语言沟通障碍。排除标准：（1）合并其他器官疾病者。（2）存在手足皮肤病变或有药物接触过敏史者。（3）精神疾病患者。其中2015年2—6月为干预组，共75例，年龄31～77岁，中位年龄48岁，治疗方案AC 16例、AC-T 40例、AC-P 19例。2014年9月—2015年1月75例为历史对照组，年龄28～76岁，中位年龄49岁，化疗方案，AC 17例、AC-T 40例、AC-P 18例。两组临床资料在年龄、文化程度、病理分期、化疗方案等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 阿霉素脂质体治疗方法 两组患者阿霉素脂质体均为上海复旦张江生物医药股份有限公司生产的多柔比星阿霉素（里葆多），治疗剂量均为25 mg/m2加入5%葡萄糖（GS）250 ml静脉滴注，输注前后用生理盐水（NS）冲管10分钟，使用精密普通输液器。21天后再次用药，共接受4～6个周期，治疗期间按医嘱给予维生素B6100 mg，口服1天3次。

1.2.2 护理方法 历史对照组给予常规护理方法：嘱患者多饮水，穿宽松、透气的棉质衣服和鞋袜；避免接触刺激性清洁剂、洗涤剂；尽量保持皮肤清洁干燥；避免对受损皮肤产生不必要的压迫；根据创面情况外涂保护性药膏，如尿素维生素E软膏和氢化可的松软膏等。

干预组成立综合护理干预小组，由护士长担任组长，科主任为顾问，组员6人，专科医生1人，医学博士，职称为副主任医师，专科护士5人，职称为主管护师，均具有5年以上专科护理经验。对护理小组成员进行手足综合征相关知识的培训和指导。具体如下：

（1）心理护理和健康教育：患者确诊为乳腺癌且根据病理结果确定化疗方案后，护理干预小组成员立即对患者进行健康宣教，发放纸质宣传资料，内容包括化疗的目的和意义、化疗可能出现的副反应和应对措施等，告知患者出现手足部皮肤色素沉着、疼痛、红肿甚至是水泡、破溃，甲床变形、色素沉着等症状是由于使用化疗药物引起的，且化疗结束后能自愈，以减轻其焦虑、恐惧等不良情绪。通过对患者宣教和监测可尽早发现手足综合征的发生并及时采取干预措施。

（2）饮食指导：①鼓励患者进食富含维生素B6的食物和水果，如白色肉类和坚果类，化疗期间每天食用绿豆加莲子。②鼓励患者化疗期间多饮水，确保每天饮水量＞3 000 ml。保持大、小便通畅，以促进化疗药物排泄，减少不良反应的发生。③食品的烹调：多采用蒸、煮、炖、凉拌，避免煎、炸等方法，既保持食物的营养价值又容易消化；多进食富含膳食纤维的食物，清淡饮食，减少辛辣、刺激性食物的摄入。同时要色、香、味俱全，有利于促进食欲。

（3）日常生活指导：告知患者应减少手足部位皮肤损伤的几率，如外出时着长衣长裤，以避免日光直接照射。穿戴宽松棉质的鞋袜、手套以避免手足的频繁摩擦和过度受压，并避免进行较重的体力劳动和激烈的运动。对于皮肤感觉异常的患者，应避免接触过冷、过热、尖锐及刺激性物品，以免发生冻伤、烫伤和外伤。保持良好的生活习惯，不翘“二郎腿”。

表1 两组患者使用阿霉素脂质体致手足综合征发生情况（n=75）

（4）手足综合征的症状分级护理：①观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落、溃烂及全身病情变化，做好护理记录。当局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂；已破裂者给予清洁换药直至创面痊愈。②注意手足保暖，防止肢体接触热水，尽量避免手足皮肤磨损，避免做剧烈运动及用力的动作，同时避免接触化学洗涤剂。③避免对病灶的刺激，防止感染，促进愈合。④告知患者不搔抓局部皮肤及撕去皮屑，建议戴松软手套，穿宽松布鞋，减少对手足的摩擦。

（5）电话随访：由护理干预小组负责，通过电话随访，对患者进行护理评估与针对性的健康指导，了解患者手足综合征的发生情况并及时给予指导和护理干预。

1.2.3 评价标准及评估方法 由综合护理干预小组负责观察手足综合征的发生情况，随访时间为开始用药至化疗结束后21天，手足综合征情况以最严重为准。参照美国国立癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）分级标准[4]，按手足综合征出现皮肤症状轻重程度不同分成3级，1级：麻痹，感觉迟钝，无痛肿胀，手足红斑或不适，不影响日常生活；2级：伴疼痛的手足红斑和肿胀，对日常生活有影响，但能耐受；3级：手足溃疡、疼痛，患者不能工作及正常生活。

1.2.4 统计学方法 所有资料采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组与对照组手足综合征发生率的比较见表1。护理干预组19例1级，10例2级，0例三级。历史对照组20例1级，19例2级，2例3级患者，其中1例3级手足综合征发生在开始化疗第2个疗程，严重影响患者的生活，经维生素B6+地塞米松等对症处理后好转，但改变化疗方案，另1例3级手足综合征发生在患者化疗结束后1周，经对症处理后逐渐好转。

3 讨论

脂质体（liposome）是一种具有类似生物膜结构的磷脂双分子层小囊泡。脂质体作为载体，使药物水溶性大大增加，有利于药物的吸收。另外脂质体主要被网状内皮系统吞噬，使其包裹的药物主要在肝、脾、肺和骨髓等组织器官中积蓄，从而提高了药物的器官靶向性，达到减毒增效的作用[5]。因为手掌的基底细胞代谢很活跃，及其胸苷磷酸化酶（TP）高表达使得局部的细胞接受了更多的具有细胞毒性药物的作用，从而引起手足综合征[6]。阿霉素脂质体心脏毒性的发生率降低，但发生HFS 风险性增高[1-3]，手足综合征虽然不会危及生命，但毕竟会给患者带来不适，严重者也会影响其正常的工作和生活，甚至会妨碍化疗的正常进行，从而影响疗效[7]。早期干预很重要，干预措施包括饮食指导、生活指导、健康宣教、心理护理等各个方面。鼓励患者每天坚持食用绿豆+莲子，食用富含维生素B6的食物，因为绿豆中含有丰富的蛋白质，有助于保护胃肠黏膜，绿豆蛋白、鞣质和黄酮类化合物可与体内有毒物质结合形成沉淀物，使之减少或失去毒性，并不易被胃肠道吸收，有助于缓解化疗药物因为毒素的蓄积引起的手足综合征。莲子含有多种维生素、微量元素、荷叶碱、金丝草甙等物质，使某些酶活化，维持神经传导性，丰富的磷还是细胞核蛋白的主要组成部分，帮助机体进行蛋白质、脂肪、糖类代谢，并维持酸碱平衡，减轻化疗药物的不良反应。2010年Yoshimoto等研究表明预防性应用维生素B6能较好的减少HFS的发生率[8]。因此，鼓励患者每天多进食富含B6的食物。

本研究通过心理干预、饮食指导、生活护理、随访等综合护理干预治疗手足综合征，结果显示护理干预组的手足综合征发生例数较少，提示通过采取以口服豆绿+莲子、富含维生素B6食物为主的饮食指导，并结合心理干预、生活指导、定期随访等综合护理干预措施预能够有效减少阿霉素脂质体所致手足综合征发生情况。

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Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Hand-foot Syndrome Caused by Adriamycin Liposome Chemotherapy for Breast Cancer Patients

GAO Bili1LI Huijuan2WU Meicai1ZHANG Liping11 Department of Breast Surgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China; 2 Department of Medical Oncology, Xiamen Cancer Hospital, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo investigate the application of comprehensive nursing intervention in hand-foot syndrome caused by adriamycin liposome chemotherapy in breast cancer patients.MethodsA total of 150 patients who were diagnosed with breast cancer and use adriamycin liposome for chemotherapy were colleted from Sept. 2014 to Jun. 2015. Patients from Feb.2015 to Jun. 2015 were named as intervention group, patients from Sept.2014 to Jan. 2015 was named as historical control group. The cases of hand-foot syndrome of two groups were compared.ResultsAfter comprehensive nursing intervention for patients with adriamycin liposome chemotherapy, the cases of hand-foot syndrome decreased from 41 to 29 cases. There were 20 cases at level 1, 19 cases in lever 2 and 2 cases in lever 3 in the historical control group, for intervention group, there were 19 cases of lever 1, 10 cases of level 2, and 0 level 3.ConclusionComprehensive nursing measures can effectively reduce hand-foot syndrome of breast cancer patients caused by adriamycin liposomes.

nursing intervention; breast cancer; adriamycin liposome;hand-foot syndrome

R473

A

1674-9316（2017）22-0168-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．085

1 厦门大学附属第一医院乳腺外科，福建 厦门 361000；2厦门大学附属第一医院厦门市肿瘤医院肿瘤内科，福建 厦门 361000

黎慧娟