综合护理干预在食管癌患者放射性皮肤反应的应用评价

韩潮泉

综合护理干预在食管癌患者放射性皮肤反应的应用评价

韩潮泉

目的研究综合护理干预在食管癌患者放射性皮肤反应的应用效果。方法选取2017年1—7月放疗科收治的81例50～77岁食管癌放疗患者，随机分为研究组和对照组，对照组进行常规放疗皮肤护理，研究组在其基础上施行有针对性护理措施，对比两组患者RTOG和QLQ-C30及患者满意度评分。结果放疗前两组患者RTOG和QLQ-C30评分差异无统计学意义（P＞0．05）。经护理干预，研究组患者严重皮肤反应的发生率低于对照组，QLQ-C30评分及患者满意度高于对照组（P＜0．05）。结论对食管癌放疗患者进行有效皮肤护理干预，放射性皮肤反应显著减少，治疗依从性好，提高了生活质量及患者满意度。

综合护理干预；食管癌；放射性皮肤反应；应用评价

我国是食管癌高发国，治疗常采用根治术后配合放、化疗，放射治疗能有效杀死肿瘤细胞，减低死亡率[1]。近年来随着放疗技术的迅速发展，放疗副作用较以前减轻，但仍导致1/3患者出现急性放射性皮肤反应。皮肤反应是速发反应，同时也是迟发反应，增加痛苦，降低生存质量[2]，降低疾病治疗信心，严重者甚至中断放疗，影响治疗方案的实施，缩短患者寿命。通过对食管癌放疗患者进行综合护理干预，放射性皮肤反应显著下降，积极完成治疗计划，治疗依从性好，提高生活内在质量，促进患者及家属满意度提升。现将研究报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1—7月我院放疗科收治的食管癌放疗患者81例，按入院时间随机分为两组，研究组患者46例，女性14例，男性32例，年龄54～77岁，平均年龄（69.3±5.3）岁；对照组患者35例，女性10例，男性25例，年龄50～77岁，平均年龄（69.3±5.6）岁，纳入标准为：食管癌根治术后放疗患者，手术切口愈合良好，无合并其他慢性病，无胃肠造瘘，语言沟通无障碍，采用CT模拟定位，TPS计划系统，Varian-23EX直线加速器治疗机，剂量为60 GY，每周照射5天，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行常规放疗皮肤护理，护理内容为：放疗前查看患者照射部位的皮肤是否有炎症；保持个人清洁卫生，用湿润软毛巾沾洗照射野皮肤，避免擦除体表标志线，禁用力檫洗和接触刺激液体，如有痒感，禁止用手抓，可轻拍局部皮肤，转移注意力；放疗后照射区皮肤禁止贴胶布和涂刺激性液体。

研究组患者在常规皮肤护理的基础上进行以下护理：

1.2.1 心理护理 详细向患者及家属解释放疗的必要性，介绍皮肤和饮食禁忌，修剪指甲，去除身上所有金属饰物，重点说明保护皮肤的重要性，出现放射性皮肤反应时保持镇定，积极配合治疗。

1.2.2 饮食护理 均衡营养能增强抗癌力[3]，增加放疗耐受性。食管癌患者放疗期间的饮食为：高蛋白，少量多餐；多饮温水；忌辛辣、生硬，宜清淡、易消化流质软食。

1.2.3 皮肤护理 皮肤护理是综合护理干预的重点，密切观察患者接受放疗剂量所导致不同的放射性皮肤反应的程度，制定护理措施，嘱咐患者从放疗开始至放疗结束皮肤恢复正常期间，穿宽大的全棉或真丝内衣。

1.2.4 健康宣教 出院时分发放疗专科疾病宣传手册，放松身心，多休息，营养充足，量力而行进行锻炼，增加抵抗力；照射野皮肤避免强光、过冷或热刺激。出现严重的炎症时，不可自行用碘伏涂擦，及时请专业医师治疗，以免加重病情。

1.3 临床评价指标及评价标准

按RTOG标准评估[4]，0级：无反应；Ⅰ级：皮肤呈现暗红色，发干，有烧灼感，伴有瘙痒；Ⅱ级：片状脱皮，色素沉着，有触痛；Ⅲ级：照射野湿性脱皮、水肿；Ⅳ级：出现溃疡，出血、坏死，痛感明显。生存质量评定问卷（QLQ-C30）共30个项目，内容为：功能、症状、总体健康状况，所有项目评分0～100分，总评分越高，表示患者生活质量越好。满意度问卷调查：满意：≥95分，比较满意：85～94分，一般：70～84分，不满意：＜70分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者RTOG在放疗前、放疗后情况比较

研究组患者RTOG Ⅲ级以上的皮肤反应发生率低于对照组，总有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总病例数×100%，详见表1。

表1 两组患者RTOG在放疗前、放疗后情况比较n（%）

2.2 两组患者QLQ-C30评分在放疗前、后情况比较

放疗前，两组患者QLQ-C30评分差异无统计学意义（P＞0.05）。放疗后，研究组患者QLQ-C30评分高于对照组，详见表2。

2.3 两组患者满意度情况比较

研究组患者满意度高于对照组，详见表3。

3 讨论

全世界食管癌每年死亡人数约30万[5]，放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大方法之一，能有效抑制肿瘤复发、转移[6]。皮肤反应在放疗副反应中最常见，放射线导致照射野局部血管扩张，出现充血性反应，严重时造成微循环障碍[7]，导致皮肤反应的发生[8]。

不良反应增加患者的痛苦[9]，增加负担，降低疾病治疗信心，严重者被迫终止放疗。在对食管癌患者放射性皮肤反应护理实践中，每天在照射前，观察皮肤反应，制定护理措施，局部剂量达20 GY时，可出现Ⅰ级皮肤反应，保持通风，禁止摩擦受压，可用冰片，减轻局部的瘙痒；局部剂量达40 GY时，患者出现Ⅱ～Ⅲ级皮肤反应症状，适当使用放疗保护剂，促进愈合；出现的小水泡，可自行吸收，暴露照射野皮肤，室温控制在24℃～26℃；剂量达60 GY时，出现Ⅲ级以上的皮肤反应，如局部出现溃疡坏死时，进行外科换药治疗。出院时嘱咐患者切不可掉以轻心，体表标志线待其自然消除，不可用力檫除，用温水冲洗局部皮肤，蜕皮时不可强行剥脱，防止发炎，避免强光刺激。

表2 两组患者QLQ-C30评分在放疗前、后情况比较

表3 两组患者出院时满意度情况比较n（%）

在本次研究实践中，加强健康宣传教育非常重要，及时指导患者如何进行皮肤护理，告知饮食禁忌，保持良好的心态，提供最新治疗信息，以增强信心。针对患者出现的放射性皮肤反应的程度，采取有效的措施，研究组患者无一例因严重的放射性皮肤反应而终止放疗。

放射治疗是恶性肿瘤常用的治疗手段，在护理工作中，以人为本，通过制定皮肤护理护理干预措施，使患者在放射期间和放疗后，减低不良反应，提高放疗患者的耐受性、依从性，积极配合完成相关治疗计划，提高疗效，提高生活质量和患者满意度，值得实践完善。

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Evaluation on Radiation Skin Reactions of Esophageal Cancer by Comprehensive Nursing Intervention

HAN Chaoquan Department of Radiotherapy, Gaoyou Hospital of TCM,Gaoyou Jiangsu 225600, China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on skin lesions caused by radiotherapy in patients with esophageal cancer.Methods81 cases of 50 to 77 year old patients with esophageal cancer after radiotherapy from January to July 2017 were randomly divided into the study group and the control group, the control group were given common radiation skin care, the research group were given comprehensive nursing intervention on the basis of the common radiation skin care. The satisfaction score between two groups of patients through RTOG and QLQ-C30 were compared.ResultsThere was no difference between RTOG and QLQ-C30 scores in the two groups before radiotherapy (P ＞ 0.05). After comprehensive nursing intervention, the incidence of severe skin response in the study group was statistically significantly lower than that in the control group. QLQ-C30 score and satisfaction of the study group increased significantly than the control group (P ＜ 0.05).Conclusion Effective comprehensive nursing intervention improves the quality of life and patients’satisfaction in patients with esophageal cancer after radiotherapy, and a significant reduction in the radiation skin reaction, and good treatment adherence.

comprehensive nursing intervention; esophageal cancer;radiation skin reaction; application evaluation

R473

A

1674-9316（2017）22-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．084

江苏省高邮市中医医院放疗科，江苏 高邮 225600