中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察

广州市番禺区中医院，广东 广州 511400

中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察

凌颖茹
广州市番禺区中医院，广东 广州 511400

目的观察中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将88例糖尿病肾病患者随机分为对照组与联合组各44例，对照组给予贝那普利治疗，联合组在对照组基础上联合自拟益肾汤治疗；比较两组的临床治疗效果及尿蛋白、尿微白蛋白的排泄量情况。结果联合组的总有效率为77.3%，高于对照组的65.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量均低于本组治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，联合组治24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病肾病患者采取中药联合贝那普利治疗，疗效较好，可有效改善患者的尿蛋白情况，值得临床推广运用。

糖尿病肾病；中西医结合；中药；贝那普利

糖尿病肾病是一种较为严重的糖尿病并发症，也是造成糖尿病死亡的主要因素之一[1]。因此，强化对糖尿病肾病的治疗与控制，对保证患者的身体健康及生命安全意义重大。故对此病的治疗方式进行研究，极具临床价值。笔者对我院所收治44例糖尿病肾病患者给予中药与贝那普利联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年1月所收治的88例糖尿病肾病患者作为研究对象，全部患者皆满足世界卫生组织所制定的有关糖尿病肾病的诊断标准，根据Mogensen分期，属于糖尿病肾病III-IV期)患者均对本次研究知情[1]，且签署同意书；本研究已获医学伦理委员会审核批准。排除因其他原发疾病引起的慢性肾功能衰竭者、严重脏器疾病者等。随机将患者分为对照组与联合组各44例。对照组男性23例，女性21例；年龄47～77岁，平均年龄(52.4±2.3)岁；病程3～18年，平均病程(6.4±1.5)年。 联合组男性25例，女性19例；年龄45～79岁，平均年龄(53.1±2.8)岁；糖尿病肾病病程4～16年，平均病程(6.7±1.3)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组给予贝那普利(北京诺华制药有限公司生产，国药准字号：H20030514)，1次/d， 10mg/次，持续治疗8周。

联合组给予自拟益肾汤联合贝那普利治疗，其中贝那普利用法同对照组；自拟益肾汤组成：水蛭9g，人参10g，川芎15g，三七15g，丹参20g，黄芪50g。日1剂，水煎200mL，早晚口服，持续治疗8周。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量情况。

1.4 疗效评价 参照中医证候评分标准[2]，对治疗前后的临床症状(如腰部冷痛、酸软、水肿、肌肤甲错以及口干口黏等)进行判定，分值在0～4分之间，具体为：上述临床症状一直存在，为4分；临床症状经常存在，为3分；临床症状有一般时间存在，为2分；临床症状偶尔存在，为1分；无症状，为0分。参照上述评分降低程度，对两组的治疗效果加以判定。经治疗后，临床疗效0分与1分为显效，2分为有效，3分与4分为无效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后两组的临床症状均有所缓解，其中联合组的总有效率为77.3%，明显高于对照组的65.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量情况比较 两组治疗前的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量均低于本组治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；联合组治疗后的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量均低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数 24h尿蛋白/g/d 24h尿微白蛋白排泄量/mg/d 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组442 52±0 381 87±0 32#742 5±72 1613 1±37 2# 联合组442 48±0 351 31±0 13∗#736 6±69 3498 7±30 5∗#

注：与对照组比较，*P<0.05；与本组治疗前比较，#P<0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组在治疗过程中，均有1例患者出现不良反应，皆由使用贝那普利所致的干咳，但症状较轻，无需特殊处理，待结束用药后即可自行好转。组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病是一种较为严重的糖尿病并发症，主要是肾小球、肾脏小血管出现显著性的病变，致使机体蛋白尿的排泄、滤过不正常[3]。主要临床症状表现为水肿、长期蛋白尿等，甚至可至肾功能衰竭，最终致残或死亡。若糖尿病患者的糖代谢发生异常，将导致肾小球硬化、尿蛋白含量上升，进而并发糖尿病肾病[4]。临床上，尿蛋白是鉴别、诊断糖尿病肾病的关键性指标之一，若糖尿病患者出现蛋白尿，则可能加剧病情，甚至合并其他疾病，如高血压等[5]。因此，重视对糖尿病肾病的早期治疗，优化尿蛋白水平，对病情控制是十分重要的。

目前临床一般采取药物治疗糖尿病肾病，而贝那普利是常用药之一。该药属于血管紧张素转换酶抑制剂，其可经由对血管紧张素转换酶的抑制而扩张血管，达到降低血压的效果[6]。该药能抑制肾内血管紧张素Ⅱ的合成，促进非正常状态下的肾小球能滤过膜电荷以及结构屏障，继而恢复至正常，以促进肾功能的恢复正常。贝那普利还能提升肾血流灌注量，控制血压，提升肾小球滤过率，从而防止肾功能再次遭到影响[7]。虽然运用贝那普利治疗糖尿病肾病可取得一定的疗效，但效果并不显著，且会出现一些不良反应，进而影响疾病治疗的效果[8]。

研究表明，对糖尿病肾病患者采取贝那普利联合中药或中药制剂治疗，可获得较为理想的治疗效果[9]。胡波等[10]对184例糖尿病肾病患者予以丹参注射液联合贝那普利治疗，且将其治疗结果与单纯贝那普利治疗组进行比较，结果显示，在血压、24h尿蛋白定量、SCr、D-D、TG、TC、Hcy、FIB、尿AQP2等指标的比较结果表明，前者明显优于后者，差异具有统计学意义(P<0.05)。这就表明采取中药联合西药(贝那普利)治疗糖尿病肾病，可改善患者的临床症状，优化肾功能与尿蛋白。葛静[11]对64例糖尿病患者采取中药加贝那普利药物治疗，并与单纯采取贝那普利治疗的另一组患者进行疗效对比，结果显示两组的总有效率分别为93.75%和78.13%，两组的24hUMA、CCr、SCr以及血压血糖等指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明中西医结合治疗此病，效果较好。

中医学将糖尿病肾病归属于“肾消”范畴，其病理机制为肾虚、血瘀互相作用。人体若出现肾虚，必然会引发血瘀，而血瘀又将进一步加剧肾虚。其中肾虚为“本”，血瘀为“标”，两者互相作用、互相影响，最终导致病情的加剧。故针对此病的治疗，应坚持补肾、活血，以有效缓解患者肾虚血瘀的症状，加速集体内阴阳的调和[12]。本研究运用的自拟益肾汤，黄芪具有利水消肿、敛汗固脱、益气固表等作用;人参具有大补元气、复脉固脱、生津、安神、补脾益肺等作用；川芎具有祛风止痛、活血行气、开郁等作用；水蛭具有通经、逐瘀的作用，将其与川芎合用，可起到活血通络的效果。三七具有补血、止血及活血化瘀的功效，其是治疗肾病的常见中药；在西医中，三七可抗血小板凝聚，抗炎，预防血栓的形成；还可起到扩张小血管的作用，以提升肾血流量，对糖尿病所诱发的微血管循环障碍，可发挥不错的效果[13]。丹参亦有活血祛瘀的作用；病理学研究表明,此药可起到保护人体各个系统的作用，特别是对心脑血管系统的保护[14]。诸药合用，共奏疏通经络、活血化瘀、补气补血之功效。本研究显示，联合组总有效率高于对照组，且联合组治疗后的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量低于本组治疗前及对照组治疗后，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病，疗效颇佳，可有效改善患者的尿蛋白，值得临床推广运用。

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1007-8517(2017)17-0113-03

2017-06-22 编辑：穆丽华)

凌颖如(1987-)，女，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为肾内科。E-mail:liyx886@163.com