温针结合动力灸治疗第3腰椎横突综合征临床疗效观察

庞根生

(南京市秦淮区中医医院，江苏南京210006)

温针结合动力灸治疗第3腰椎横突综合征临床疗效观察

庞根生

(南京市秦淮区中医医院，江苏南京210006)

目的:观察温针结合动力灸治疗第3腰椎横突综合征临床疗效，为临床治疗第3腰椎横突综合征寻找一种更有效、实用、易推广的新方法。方法:59例第3腰椎横突综合征患者随机分为治疗组(30例)和对照组(29例)。其中治疗组采用温针结合动力灸治疗，对照组采用温针治疗，两组均每日1次，3次为1个疗程，连续治疗两个疗程。比较两组治疗前后第3腰椎横突综合征的L3横突压痛处VAS评分、JOA评分以及疗效评定结果。结果:治疗组总有效率93.3%，明显优于对照组总有效率72.4%(P＜0.05);治疗结束后治疗组的L3横突压痛VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)，JOA评分也明显高于对照组(P＜0.05)。结论:温针结合动力灸治疗第3腰椎横突综合征疗效显著，且优于单纯温针治疗，值得临床应用和推广。

动力灸;温针;第3腰椎横突综合征

第3腰椎横突综合征是由于第3腰椎横突周围组织损伤、以横突处明显压痛为主要表现的常见临床综合征［1］，严重时可引起下肢放射痛，X线片示第3腰椎横突左右不对称或过长，可进一步发展为顽固性下腰痛。国外尚无第3腰椎综合征这一病名，流行病学调查主要是腰背痛或下腰痛，一个关于西班牙16岁以上人群颈痛以及下腰痛一年患病率的流行病学调查结果显示，下腰痛一年患病率高达19.9%［2］。

目前第3腰椎综合征以非药物疗法为主，推拿和针灸作为重要的非药物疗法之一，被写入中华中医药学会制定的指南［3］。动力灸是在实按灸-太乙神针灸的基础上发展起来的创新灸法，有机结合了中药、艾灸、推拿3种治疗方法。本研究主要观察温针结合动力灸治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效，与单纯温针治疗的临床疗效进行对比分析，现结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究选取2012年5月—2016年1月期间在我院针灸科门诊明确诊断为第3腰椎横突综合征患者59例，采用抽签的方式随机分为两组，即治疗组(温针结合动力灸组)30例和对照组(单纯温针组)29例。治疗组男18例，女12 例，年龄(42.68 ±10.60)岁，病程为(6.57±5.91)月;对照组男18例，女11例，年龄(41.13 ±11.28)岁，病程为(7.20 ±6.07)月。两组在性别、年龄、病程比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］中第3腰椎横突综合征的诊断标准:①突然弯腰扭伤，长期慢性劳损史或腰部受凉史，腰部外伤;②常见于从事体力劳动的青壮年;③一侧长期慢性腰痛，晨起或弯腰时疼痛加重，久坐后起身困难，有时疼痛可向下肢放射至膝部;④第3腰椎横突处压痛明显，可触及条索状硬结;⑤腰椎X线检查可见:第3腰椎横突过长，左右不对称。

1.3 纳入标准

①符合第3腰椎横突综合征疾病诊断标准者;②年龄18～70岁左右;③自愿接受本研究治疗安排，能坚持完成治疗者;④治疗期间未使用其他治疗方法者。

1.4 排除标准

①不符合第3腰椎横突综合征诊断标准者;②腰椎间盘突出症、腰肌劳损等其他腰痛者;③伴有严重心血管系统疾病或其他系统疾病等患者;④局部皮肤有破损、感染或皮疹等，不适合动力灸治疗者;⑤妊娠期妇女或身体虚弱者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

①温针:主穴:大肠俞、肾俞、气海俞、L3横突阿是穴、委中。患者俯卧位，腹下垫枕头，穴位常规消毒，用0.25 mm×0.40 mm的一次性针灸针，L3横突阿是穴直刺进针得气后，采用捻转提插手法进行平补平泻行针，使患者产生酸麻胀痛感，余穴常规针刺得气即可。针刺后，采用直径1.5 cm、长2.0 cm的艾段固定在L3横突阿是穴处针灸针针柄上，再将艾段下方点燃施灸，在燃烧过程中，若患者出现灼痛感，可在该穴处放置一硬纸片，艾段燃烧冷却后，再更换一相同艾段，共灸两壮(1段为1壮)。总共治疗30 min。②动力灸:起针后行动力灸治疗。将点燃烧红的清艾条火头压在叠成3层的棉纸上，外层则用威灵仙、没药、红花、桃仁、姜黄、桑枝等中药浸泡过的红布包裹。医者用红布包裹的清艾条趁热在患者L3横突附近肌肉施行点、按、揉、推、抖等手法，在L3横突压痛明显处施行重点、重按、重推、重揉治疗，力度以患者能耐受为宜，使热量渗透，待红布内的艾条热量不够时，更换烧红的艾条，总共更换4次艾条，操作时间约15 min，操作中避免烫伤或擦伤皮肤。每日1次，每次总共约45 min，3天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 对照组

主穴:大肠俞、肾俞、气海俞、L3横突阿是穴、委中。温针操作与治疗组相同。每日 1次，1次约30 min，3天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

3.1 VAS 评分

釆用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)进行L3横突处压痛评分，即以长为10 cm的标尺(0～10，每1 cm代表1分)来表示疼痛程度，0为无疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，10为剧烈疼痛，让患者取最能代表L3横突处压痛程度的位置，医生读出分数并记录，分数越大表示压痛越严重。

3.2 JOA 评分

采用改良日本骨科学会下腰痛评分量表(Japanese Orthopedic Association Scores，JOA):分为 3 个组成部分，主观症状共9分、临床体征共6分和日常生活能力共14分。总分为29分，最低分为0分，分数越小则表示病情越严重。

3.3 疗效评定标准

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中第3腰椎横突综合征的疗效评定标准。临床痊愈:腰痛基本消失，L3横突尖部无压痛(VAS评分＜3分)，功能恢复正常(JOA评分＜25分);有效:腰痛减轻，L3横突尖部轻度压痛(3分≤VAS评分≤6分)，功能稍微受限(16分≤JOA评分≤25分)，劳累后仍觉疼痛不适;无效:腰痛无明显减轻，L3横突尖部疼痛无明显缓解(VAS评分＞6分)，功能受限(JOA评分＞25分)。

总有效率=(痊愈例数+有效例数)/每组总例数×100%。

4 统计学处理

运用SPSS17.0统计分析软件，对本研究数据进行统计学处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，研究数据用均数±标准差(±s)的方式表示，P＜0.05被认为有统计学意义。

5 结果

5.1 VAS 评分

治疗前两组L3横突处压痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;两组治疗后L3压痛VAS评分均较治疗前降低，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明两组患者在接受温针、温针结合动力灸两种疗法后L3横突处压痛均得到明显缓解;治疗后两组间L3横突处压痛VAS评分比较，治疗组的L3腰痛VAS评分明显低于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组L3横突处压痛改善优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后L3横突处压痛VAS评分比较(±s)

表1 两组治疗前后L3横突处压痛VAS评分比较(±s)

注:与治疗前相比，#P ＜0.05;与治疗组相比，△P ＜0.05

治疗前 治疗后治疗组 30 5.87 ±2.24 2.60 ±2.47组别 n#对照组 29 5.72 ±1.71 3.67 ±2.78#△

5.2 JOA 评分

两组治疗前JOA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;两组治疗后JOA评分均较治疗前增高，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明两组患者腰部功能均有显著改善;治疗后两组间JOA评分比较，治疗组JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明治疗组腰部功能的改善优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较(±s)

表2 两组治疗前后JOA评分比较(±s)

注:与治疗前相比，#P ＜0.05;与治疗组相比，△P ＜0.05

治疗前 治疗后治疗组 30 13.01 ±4.24 22.49 ±4.72组别 n#对照组 29 13.56 ±4.83 18.89 ±5.64#△

5.3 疗效评价

治疗组与对照组共59例第3腰椎横突综合征患者，治疗组治愈10例，有效18例，无效2例，总有效率93.3%;对照组治愈6例，有效15例，无效8例，总有效率72.4%。经过统计学检验，差异有统计学意义，治疗组疗效显著优于对照组。见表3。

表3 两组治疗结束后疗效比较 (例)

6 讨论

中医古籍中尚无“第三腰椎横突综合征”这一病名，一般归属于“腰痛”“伤筋”“痹证”等范围。主要是由于劳损、外伤、风寒湿邪以及肝肾虚损等病因引起腰部筋络失养、气滞血瘀，日久导致筋脉挛缩。临床主要分型有寒湿侵袭、气滞血瘀、肾亏体虚3种证型［5］。治疗应以温经通络、祛寒止痛、活血养筋为主。

《千金翼方》云:“凡病皆由气血壅滞，不得宣通;针以开导之，灸以温通之”。目前中医治疗第3腰椎横突综合征的方法有针灸、推拿、穴位注射等［6］，其中温针结合了针刺和艾灸两种治疗方法，将热量借由针刺传导至人体，使热量集中渗透，能更加有效地作用局部穴位的深层组织［7］，第3腰椎横突综合征的典型症状是第3腰椎横突处的明显压痛，是临床针刺常用阿是穴，温针灸此阿是穴，将热量传导至疼痛处，松解第3腰椎横突周围软组织，减轻对此处神经、血管组织的压迫症状。但温针热量有限，温度仅沿针身传导，热量局限且衰减较快［7］，需要进一步巩固、提高温针治疗第3腰椎综合征的疗效。动力灸是我院针灸科自主研制的一种创新灸法，改良于太乙神针灸，是一种新型的实按灸、隔物灸，结合了治疗第3腰椎综合征的3种疗法——中药、艾灸、推拿三者的功效，能发挥较强的消炎、镇痛、活血化瘀作用［8-9］。有研究表明，隔物灸灸治时皮肤局部温度的变化是缓升缓降型［10］。温针过后，通过点、按、揉、推、振等推拿手法使艾灸的温热效应和活血化瘀的药物作用更好地发挥出来，对第3腰椎横突附近肌肉进行放松，解除肌肉痉挛，增强肌力。

本研究采用温针结合动力灸治疗第3腰椎横突综合征，与单纯温针相比，治疗组有效率明显高于对照组;在缓解第3腰椎横突压痛处疼痛以及改善患者腰部活动度等方面，温针结合动力灸的治疗方法也有明显的优势。本研究先通过温针松解第3腰椎横突处肌肉粘连情况，针刺的镇痛作用以及艾灸的温通作用能更好地缓解局部组织炎症刺激、渗出和水肿，再结合动力灸来改善腰部血液循环，缓解长期肌肉痉挛，改善局部肌肉不协调的力学关系。因此，温针结合动力灸治疗第3腰椎横突综合征，疗效肯定，值得临床推广。

［1］王和鸣，黄桂成.中医骨伤科学［M］.3版.北京:中国中医药出版社，2012:320-322

［2］CesarFernandndez-de-las-Pefias，Valentin Hernandez-Barrera，Cristina Alonso-Blanco，et al.Prevalence of Neck and Low Back Pain in Community-Dwelling Adults in Spain［J］.Spine，2011，36(3):213-219

［3］中华中医药学会.第三腰椎横突综合征［J］.风湿病与关节炎，2013，2(3):79-80

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:203

［5］刘建成，董宝强，林星星.温针灸结合辨证分型治疗第三腰椎横突综合征临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2017，19(3):143-146

［6］孙雨桐，王希琳.针灸治疗腰三横突综合征研究概况［J］.中医药临床杂志，2016，28(10):1495-1497

［7］程珂，丁轶文，沈雪勇，等.温针灸的传热学研究［J］.上海针灸杂志，2007，26(8):32-33

［8］王进.理筋推拿法结合扬刺滞针温针灸法治疗第三腰椎横突综合征疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41(9):1960-1961

［9］任超西，赵明山，焦志成.手法配合中药外敷治疗第三腰椎横突综合征［J］.中医外治杂志，2004，13(5):39-39

［10］杨华元，胡追成.艾灸的生物物理特性［J］.中国针灸，2009，29(11):897-899

Clinical Observation of the Third Lumber Transverse Process Syndrome Treated by Warm-needling Combined with Dynamic Moxibustion

PANG Gen-sheng
(Qinhuai TCM Hospital，Nanjing 210006，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of warm-needling combined with dynamic moxibustion treating the third lumber transverse process syndrome，to explore a new method of more effective，practical and easier to popularize for this kind of disease.Methods:59 patients were randomly divided into the treatment group(n=30)and the control group(n=29).The treatment group was treated with warm-needling combined with dynamic moxibustion，and the control group was treated with warm-needling alone.Both groups were treated once daily for two continuous courses(three times as one course).VAS pain score of tenderness of L3 transverse process and JOA score were compared before and after the treatment in the two groups;also the clinical effective rates were evaluated and compared between the two groups.Results:The total effective rate was 93.3%in the treatment group，which was observably higher than 72.4%in the control group(P ＜0.05);after treatment，tenderness of L3 transverse process in the treatment group was significantly relieved than that in the control group according to the evaluation of VAS pain score，but JOA score was observably higher in the treatment group than that in the control group(P ＜0.05).Conclusion:The therapy of warm-needling combined with dynamic moxibustion has an obvious effect on the third lumber transverse process syndrome，which is superior to simple warm-needling.It is worth of application and promotion in clinic.

Dynamic moxibustion;Warm-needling;The third lumber transverse process syndrome

R246.2

A

1005-0779(2017)10-0045-03

庞根生(1974-)，男，副主任中医师，研究方向:动力灸治疗脊柱病等。

2017-05-04