“合谷刺法”结合局部制动治疗腕管综合征的临床疗效观察*

汪金宇，李硕熙，赵 宇，黄 昕△

(1.黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江佳木斯154000;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

刺灸聚英

“合谷刺法”结合局部制动治疗腕管综合征的临床疗效观察*

汪金宇1，李硕熙1，赵 宇2，黄 昕2△

(1.黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江佳木斯154000;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

目的:观察合谷刺法结合局部制动治疗腕管综合征的临床疗效。方法:选取符合诊断及纳入标准的腕管综合征患者62例，按照随机数字表法分为对照组(n=31例)和治疗组(n=31例)，两组患者均给予针刺结合腕关节局部制动治疗，其中对照组采用常规针刺手法，治疗组采用合谷刺法。两组疗程均为2周。观察两组治疗前后临床症状、波士顿腕管量表(BCTS)及正中神经电生理的变化。结果:治疗组总有效率93.6%，明显优于对照组(P＜0.05);两组治疗后SSS、FSS积分均明显降低(P＜0.01)，其中治疗组明显优于对照组(P＜0.01);治疗组治疗后DML较本组治疗前均明显降低(P＜0.01)，且治疗组明显优于对照组(P＜0.01);治疗组治疗后CMAP的波幅、指I-腕SCV、指III-腕SCV较本组治疗前明显升高(P＜0.01)，两组治疗后波幅、指I-腕SCV组间比较，治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论:合谷刺法结合局部制动能够显著改善CTS患者临床症状，促进手腕功能的恢复和正中神经的修复，疗效显著。

合谷刺法;局部制动;腕管综合征;正中神经

腕管综合征(Carpal tunnel syndrome，CTS)是临床常见的周围神经卡压性疾病之一，是由多种因素导致腕管内压力升高，致使正中神经受到挤压及神经内血供减少，而引起正中神经的相应支配区域出现运动和感觉功能障碍的一系列症候群［1］。本病大多由急性或者慢性损伤引起，临床症状多表现为正中神经支配区的刺痛、麻木、感觉迟钝，夜间加重，甚至时常因为疼痛影响睡眠及生活工作，最终可引起大鱼际肌的萎缩，肌力减弱［2］。目前对于本病的治疗多分为保守和手术治疗，而对于轻中度的腕管综合征，美国骨科医师协会(AAOS)认为保守治疗是首选方案，手术治疗仅适用于保守治疗失败的腕管综合征患者［3］。针灸治疗腕管综合征有着明显的优势，为进一步提高临床疗效，笔者运用合谷刺法结合局部制动治疗腕管综合征取得了较好的临床疗效，现将有关情况汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年5月至2016年12月于黑龙江中医药大学附属一院针灸二科门诊及住院处收治的腕管综合征患者62例，按照就诊顺序采用随机数字表法，分为对照组和治疗组，各31例。两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《骨科疾病诊断标准》［4］中腕管综合征诊断标准:①腕及手正中神经支配区域疼痛、麻木或感觉减退、感觉异常;②夜间及劳累后症状加重;③手腕反复活动后疼痛、麻木症状加重，需甩手后方能缓解;④持物无力或拇指对掌受限;⑤大鱼际肌萎缩;⑥屈腕试验(+)和(或)腕部叩击试验(+)。具备①同时满足②～⑥任意1项者即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合腕管综合征诊断标准;②病情为轻、中度患者，且病程＜6个月;③神经电生理检查正中神经运动潜伏期≥4.5 ms，感觉神经传导速度＜40 m/s;④年龄20～55岁;⑤签署知情同意书及临床伦理研究同意书。

1.4 排除标准

①重度腕管综合征患者;②双侧起病;③神经根型颈椎病、多发性神经炎;④近1周内服用过类固醇类药物或者使用封闭治疗;⑤精神障碍性疾病;⑥妊娠女性。

2 治疗方法

两组治疗过程中均采用中立位支具(OPER可调节护腕，深圳市欧博医疗器材有限公司)夜间腕关节局部制动。两组患者疗程均为2周。

2.1 对照组

采用常规针刺方法。取穴:患侧内关、大陵、劳宫和鱼际。取穴参照《针灸学》［5］定位标准。操作方法:常规消毒后取0.25 mm×40 mm无菌针灸针快速刺入穴位。针刺大陵穴时针尖朝向腕管内，得气后轻度刺激;内关、劳宫、鱼际穴均常规针刺，得气后中强度刺激。每10 min行针1次，留针30 min。

2.2 治疗组

采用合谷刺法治疗，取穴与对照组相同。操作方法:常规消毒后取0.25 mm×40 mm无菌针灸针快速刺入穴位。进针得气后将针退至浅层，依次沿着经络的循行向上、向下斜刺(如大陵穴直刺得气后将针退至浅层，沿着内关、劳宫的方向分别斜刺;鱼际穴直刺后将针退至浅层，沿着少商和太渊穴的方向分别斜刺)，将针顺时针捻转，缠绕肌纤维至旋紧为止，采用滞刺法，使针感向指尖放射。完成手法操作后将针退至浅层，按照对照组方法刺入穴位，每10 min行针1次，留针30 min。

3 疗效观察指标

3.1 临床疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［6］制定的疗效标准。治愈:临床症状(腕部麻木、疼痛感)完全消失，腕、指功能恢复正常;显效:临床症状基本消失，腕、指功能基本恢复正常;有效:临床症状减轻，但仍存在麻木、疼痛及持物无力的感觉;无效:临床症状无改善甚至加剧。

3.2 波士顿腕管综合征问卷评分

分别于治疗前、后以问卷的形式对两组患者进行评估。波士顿腕管量表［7］(BCTS)包括两个部分。其中症状严重程度(SSS)包含11个问题，主要涉及疼痛、麻木的严重程度、频率及时间;功能状态(FSS)包含8个问题，主要涉及书写、家务等日常活动的困难程度。SSS和FSS每个问题的分值都是1～5分。

3.3 神经电生理检查

分别于治疗前、后采用美国丹迪Keypoint型肌电诱发电位仪对两组患者正中神经传导功能进行检测。分别记录正中神经大鱼际肌-腕点的运动末端潜伏期(DML)、复合肌肉动作电位(CMAP)的波幅;指I-腕感觉神经传导速度(指I-腕SCV)、指III-腕感觉神经传导速度(指III-腕SCV)。

4 统计分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数检验(Mann-Whitney U)。P＜0.05为差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 临床疗效比较

对照组治疗后总有效率74.2%，治疗组治疗后总有效率93.6%，治疗组明显优于对照组，两组间比较，Z=-1.984，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

5.2 BCTS 评分比较

两组治疗后SSS、FSS积分与本组治疗前比较均明显降低，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01);两组治疗后SSS、FSS积分组间比较，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表2 两组患者临床疗效比较 (例)

表3 两组患者BCTS评分的比较(分，±s)

注:与治疗前比较，○P ＜0.05，○○P ＜0.01

SSS FSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 39.82 ±3.37 21.27 ±2.41○○ 27.18 ±2.96 19.00 ±2.61组别n○○治疗组 31 40.09 ±3.27 12.64 ±1.08○○ 27.36 ±2.42 11.82 ±2.40○○统计值 t=0.193 t=9.510 t=0.158 t=6.720 P 0.849 0.000 0.182 0.000

5.3 正中神经传导功能比较

两组治疗后正中神经DML较本组治疗前均明显降低，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，两组治疗后DML组间比较，差异具有显著统计学意义(P＜0.01);对照组治疗后CMAP的波幅较本组治疗前升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗后CMAP的波幅较本组治疗前明显升高，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，两组治疗后波幅组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗后指I-腕SCV、指III-腕SCV较本组治疗前均升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗后指 I-腕SCV、指III-腕SCV较本组治疗前均升高，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，两组治疗后指I-腕SCV组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗后指III-腕SCV组间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表4。

表4 两组患者正中神经传导功能比较(±s)

注:与治疗前比较，○P ＜0.05，○○P ＜0.01

组别n DML(ms)波幅(μV)指I-腕SCV(m/s)指III-腕SCV(m/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 6.55 ±0.85 4.31 ±0.39○○ 11.26 ±1.24 12.72 ±2.15○ 33.00 ±4.76 38.13 ±6.00○ 37.59 ±5.89 43.64 ±6.04○治疗组 31 6.42 ±0.44 3.55 ±0.54○○ 12.07 ±1.87 14.52 ±1.68○○ 34.89 ±5.50 47.07 ±9.83○○ 39.05 ±5.06 48.16 ±8.28○○统计值 t=0.453 t=3.721 t=1.195 t=2.204 t=0.861 t=2.573 t=0.620 t=1.465 P 0.656 0.001 0.246 0.039 0.399 0.018 0.542 0.158

6 讨论

近年来腕管综合征(CTS)发病率不断上升，据国外的1项流行病学调查发现，CTS在一般人群的发病率为1%到5%，而在特殊人群的发病率则高达14.5%以上，如从事计算机、管理工作的人群CTS发病率为18.7%，而从事加工的工人人群CTS发病率甚至高达19.8%［8-9］。CTS已逐渐成为我国最常见的神经卡压性疾病之一，但其在我国的发病率尚无明确的统计，仍然未引起人们的重视，而我国从事手工、建筑劳动者居多，因此其发病率相对美国会更高［10］。虽然CTS存在着明显的职业倾向性，但CTS还与年龄、性别、体重指数、全身性疾病(如类风湿关节炎、甲状腺功能减退症、糖尿病、痛风)、社会心理因素密切相关［11］。腕管为腕掌侧的一个骨纤维管道，具有复杂的解剖结构，而手及腕关节长期反复的屈伸活动导致肌肉、滑膜的水肿及损伤性肥厚，使腕管内容物体积增大、管腔狭窄及压力升高［12］。正中神经位于腕管结构的浅表部位，所以腕管内结构及压力的改变使得正中神经极易受到压迫、缺血缺氧性损失、纤维变性，导致正中神经支配区域的运动、感觉功能障碍，从而出现相应的临床症状［13-14］。

CTS隶属中医“痹症”的范畴，本病多由风、寒、湿邪阻遏经络，以致气血运行不畅化为瘀血，不通则痛，或劳损过度、经脉失养，以致不荣则痛。研究证实，针灸治疗本病有着明显的优势，一方面针灸可以明显改善腕部的血液循环，解除局部组织的粘连和炎症反应的吸收，从而达到减轻神经水肿和缓解管内的高压状态，另一方面，针灸还能够显著激发神经生物电的冲动，促进正中神经的修复和手腕功能的恢复［15］。内关、大陵、劳宫、鱼际穴均位于腕管周围。内关为手厥阴心包经的络穴，又是八脉交会穴之一，通于阴维脉。大陵为手厥阴心包经之输穴、原穴，针刺该穴能通达本经原气，疏通局部经脉气血，达到缓解挛缩、消肿止痛、降低管内压力从而治疗的目的［16］。劳宫为手厥阴心包经之荥穴，位于掌心横纹中，该穴下有正在神经的指掌侧固有神经及正中神经掌皮支，通过针刺该穴，能够起到疏通局部经气、修复正中神经的作用。鱼际为手太阴肺经之荥穴，位于第1掌骨中点桡侧，针刺该穴可以通经行气、活血生肌。为了进一步增强针感和提高临床疗效，本研究通过针刺内关、大陵、劳宫、鱼际穴，并采用“合谷刺法”，“合谷刺法”是《灵枢·官针》中五节刺中刺法的一种。研究发现，“合谷刺法”能够显著提高病变局部血流量，增强局部代谢，减轻炎性反应的刺激和促进组织的修复，改善患者的临床疗效，提高总有效率，明显优于单纯针刺［17］。

腕部的支具固定作为最常见的保守治疗方法，能够使腕关节处于中立位，从而使腕管内压力降到最低，缓解正中神经的压力。本研究通过合谷刺法结合夜间腕关节局部制动，结果显示治疗组明显优于对照组。BTCQ是由美国健康照护政策与研究机构编制的自评量表，分别对患者的症状和手、腕功能进行了全面的评估，并在多个国家及台湾、香港地区得到广泛的应用，已经成为判断CTS的首要评价工具［7］。本研究中，两组治疗后SSS、FSS积分均明显降低，其中治疗组明显优于对照组。神经电生理检查不仅能给临床提供客观的诊断依据，还是腕管综合征临床疗效的较敏感的指标［18］。本研究结果发现，治疗组治疗后正中神经DML较本组治疗前均明显降低，CMAP的波幅、指I-腕SCV、指III-腕SCV较本组治疗前明显升高，且明显优于对照组。

合谷刺法作为一种传统的针刺手法已被临床广泛使用，然而对于治疗CTS至今未有报道，本研究通过采用合谷刺法结合局部制动治疗CTS发现，其能够显著改善CTS患者临床症状，促进手腕功能的恢复和正中神经的修复，疗效较常规针刺显著，值得临床进一步推广应用。

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Clinical Observation of Multi-direction Needling Combined with Wrist Joint Immobilization on Carpal Tunnel Syndrome

WANG Jin-yu1，LI Shuo-xi1，ZHAO Yu2，HUANG Xin2△
(1.Jiamusi College of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Jiamusi 154000，China;2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China)

Objective:To observe the clinical effect of multi-direction needling combined with wrist joint immobilization in the treatment of carpal tunnel syndrome.Methods:62 patients were randomly divided into the control group(n=31)and the observation group(n=31).Both groups were treated with acupuncture combined with wrist joint immobilization;the control group was treated with routine acupuncture manipulation，and the observation group was given multi-direction needling.The treatment course was two weeks.The clinical symptoms，the Boston carpal tunnel scale(BCTS)，and the electrophysiological changes of the median nerve were observed before and after treatment in the two groups.Results:The total effective rate of the observation group was 93.6%，which was obviously higher than that of the control group(P ＜0.05);the scores of SSS and FSS were significantly lower in both groups after treatment(P ＜0.01)，and the treatment group was significantly superior to the control group(P ＜0.01);DML before the treatment was significantly lower compared to that after the treatment in the observation group(P ＜0.01)，and the treatment group was significantly better than the control group(P ＜0.01);the CMAP amplitude，SCV of finger I-wrist and SCV of finger III-wrist becamesignificantly higher after the treatment in the observation group(P ＜0.01);and there were significant differences in terms of CMAP amplitude and SCV of finger III-wrist between the two groups，in which the observation group was superior to the control group(P ＜0.05).Conclusion:The therapy of multi-direction needling combined with wrist joint immobilization can significantly improve the clinical symptoms，promote the recovery of wrist function and repair median nerve in patients with carpal tunnel syndrome，it has a remarkable clinical effect.

Multi-direction needling;Wrist joint immobilization;Carpal tunnel syndrome;Median nerve

R246.2

A

1005-0779(2017)10-0038-04

教育部“春晖计划”科研项目，编号:Z2009-1-15022。

汪金宇(1989-)，女，助教，主要从事针灸康复治疗神经系统疾病的研究。

△通讯作者:黄昕(1973-)，女，副主任医师，主要从事脑电、肌电及诱发电位的诊断工作。

2017-05-21