韩玉慧,郑海珍,孟智宏,石学敏
(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193)
文献研究
近5年来针灸治疗自发性高血压大鼠计量分析*
韩玉慧1,郑海珍1,孟智宏2△,石学敏2
(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193)
目的:探讨近5年来针灸治疗自发性高血压大鼠(SHR)特点及机理研究近况,为临床针灸治疗原发性高血压提供参考。方法:电子检索中国知网(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学光盘数据库(CBM)、PubMed中2013至2017年间针灸治疗SHR的文献,分析总结选穴特点、针灸方法、补泻手法、治疗疗频次、周期、效应等。结果:纳入的38篇文献选穴多以胃经、肝经、大肠经及太冲、足三里、曲池等为主,以单纯针刺、1次/日、4周为主。结论:针灸治疗SHR效果显著,可为临床针灸治疗原发性高血压提供参考。
自发性高血压;SHR;针灸;计量分析
自发性高血压大鼠(SHR)是针灸研究高血压发病机制常用的动物模型。但针灸治疗SHR的选穴特点、针灸方法、补泻手法、治疗频次、周期等方面存在不同程度的差异。笔者通过对文献的查阅及分析,探讨针灸治疗SHR的特点及作用机制,以期为临床针灸治疗原发性高血压提供参考。
数据库:中国知网(CNKI)、中文科技期刊全文数据(VIP)、中国生物医学光盘数据库(CBM)和PubMed。时间为2013至2017年。
关键词:中文:自发性高血压大鼠、SHR、针刺、针灸、艾灸、电针和头针。英文:spontanous hypertension rats,SHR,acupuncture,acupuncture and moxibustion,moxibustion,electropuncture,scalp acupuncture.
①SHR品种;②针刺、电针、艾灸治疗的基础研究文献。
排除综述、针灸配合药物及其他中医药疗法、临床试验、重复发表文献。
对选穴特点、针灸方法、补泻手法、治疗频次、周期、效应等进行归纳,建立图表,分析和总结针灸治疗SHR的特点及降压机制。
共检索到中文文献63篇,英文25篇,排除后共纳入 38 篇[1-38]。
选穴范围广泛,重点突出。38篇文献最常用的是太冲[3,4,6,12-15,17,22,23,27-31,33,37]、足 三里[5,6,16,18,20,21,32,34,36,37]、曲 池穴[5,16,18,20,21,32];占穴位数最多的是胃经、肝经、督脉;占文献数量最多是胃经、肝经、大肠经。见表1、2和图1。
表1 各穴所占篇数(n=38)
表2 各经所占篇数(n=38)
图1 各穴、经所占篇数比较(n=38)
重视选穴依据,但相对不统一。25篇定位主要以《实验针灸学》及《刺法灸法学》(陆寿康主编)为主,余未提及腧穴定位依据。见表3。
治疗方法多样,简便为主。27 篇[1-4,6-15,17,20,22-31,38]用单纯针刺,9 篇[5,16,19,21,32-34,36,37]用电针。见图 2。
表3 纳入文献选穴依据(n=38)
图2 纳入文献治疗方法的比较(n=38)
重视补泻及刺激手法。38篇文献中,15篇[7,8,10,11,17,22-31]包含一般捻转手法,未提及补泻,5篇[2-4,12,13]同时包含捻转补法和捻转泻法。见图 3。
治疗频次集中。入选文献治疗频次以1次/日[1,4,6-9,12,16-20,22-24,29-33,35,38]为主。见图 4。
疗程覆盖广泛,以4周[3,6,7,9-11,13,18,25-28]居多。见图5。
疗效显著,靶点多样。针灸治疗SHR降压效果显著,可以升高SHR大鼠血液及组织中NO和NOS含量[2,7,11,26,28,33-35,37]、抑制 ET-1 合成[3,7,26,28,34,35]、降低 TGF- α、β 含量及 mRNA 表达[4,8,12,16,20,26,29-32]、降低血液中 AngII 含量[13,25,27,30,32,34,37]等,可见针灸可以削弱RAS功能,减弱炎性反应及过氧化反应,保护内皮细胞及血管平滑肌等,从多靶点发挥降压作用。
图3 纳入文献刺激手法比较(n=38)
图4 纳入文献治疗频次比较(n=38)
图5 纳入文献疗程比较(n=38)
针灸治疗SHR多用太冲、足三里、曲池、肝经、胃经、大肠经等腧穴和经络,这可能与SHR高血压属中医肝阳上亢型有关。太冲为肝经原穴,《灵枢·九针十二原》载:“五脏有疾也,应出十二原”。故针刺太冲可以平肝潜阳、引火归原。足三里是胃经的下合穴,胃的合穴,曲池为手阳明大肠经合穴,而手、足阳明经为多气多血之经,气血易随肝阳上升,胃与大肠为腑,腑以降为和,《难经·六十八难》云:“合主逆气而泻”,《灵枢·邪气藏府病形》载:“合治内府”,《素问·咳论》载:“治府者治其合”,可见针刺足三里、曲池可以治疗胃、大肠及其经络的气逆病症,故针刺此二穴可以平二经上逆之气血、和胃,气血平则眩晕止(高血压归属为中医眩晕)。有65%左右文献提及选穴依据,较重视研究的科学性及可重复操作性,但版本较多且不统一,有待统一。
有近95%的研究采用单纯针刺疗法、电针疗法,少部分应用穴位注射及艾灸,体现了经络理论治疗SHR的多样性及易行性;有65%左右使用了刺激手法,重视针灸刺激手法对疗效产生的差异性;有80%多的研究治疗频次接近于1次/日,频次集中,重视针刺的累积效应;疗程主要在1周至8周之间,可以观察针灸治疗SHR近期及长期效应,利于整体分析作用趋势。
SHR高血压的发生与血管内皮、血管紧张素、RAS、纤维蛋白原、炎性细胞因子、过氧化反应、交感神经兴奋等多方面有关。针灸可以降低血管收缩因子、醛固酮、炎症因子等的含量,抑制纤维蛋白原基因及mRNA的表达;增加脑内葡萄糖代谢,增加血管舒张因子,以保护心、脑、肾等靶器官及血管内皮细胞;削弱亢进的RAS功能;减弱炎性反应及过氧化反应;抑制血管平滑肌增生及纤维化;抑制交感神经兴奋性,整体调节血压。
综上所述,针灸治疗SHR效果显著,选穴重点突出,重视选穴依据,以针刺和电针为主,重视补泻,治疗频次集中,治疗周期覆盖广泛。可为原发性高血压的针灸临床治疗提供参考。
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Quantitative Analysis of Acupuncture in the Treatment of Spontaneously Hypertensive Rats in the Past Five Years
HAN Yu-hui1,ZHENG Hai-zhen1,MENG Zhi-hong2△,SHI Xue-min2
(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.The First Affiliated Hospital of Tianiin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)
Objective:To discuss the basic facts and recent mechanism researches of acupuncture in the treatment for spontaneously hypertensive rats(SHR),hopefully providing references for clinical practice.Methods:Relative literatures recorded from 2013 to 2017 were retrieved from CNKI,VIP,CBM and PubMed.Acupoints selection,acupuncture techniques,reinforcing and reducing methods,frequency of treatments,course of treatments and therapeutic effects were summarized.Results:38 literatures were included ultimately.Overall,the points from the liver meridian,the stomach meridian and the large intestine meridian were mainly selected;the commonly used acupoints were ST36,LI11,and Liv3.The mostly used therapeutic method was simple acupuncture.Frequency and course of treatment were usually once per day for four weeks.Conclusion:Acupuncture remarkably reduced blood pressure in SHR,which may provide reference for the treatment of primary hypertension in clinic.
Spontaneously hypertension;SHR;Acupuncture;Quantitative analysis
R246.1
A
1005-0779(2017)10-0052-04
国家中医药管理局中医药行业科研专项项目,编号:201407001-6B。
韩玉慧(1989-),女,2014级针灸推拿学专业博士研究生。
△通讯作者:孟智宏(1963-),男,教授,博士研究生导师,从事针灸推拿学临床及研究工作。
2017-03-09