三种针法治疗颈椎病颈部疼痛的疗效观察

黄凯彬

[摘要] 目的 探讨三种不同针法治疗颈椎病伴颈部疼痛的临床效果。 方法 选择我院2013年10月～2014年10月期间收治的颈椎病伴颈部疼痛患者共97例作为研究对象，并按数字表法随机分为三组，分别采用结合颈部运动、电针、温针进行治疗，运用视觉模拟评分法（VAS）评价患者初次治疗后即时和治疗1个疗程后的疼痛评分情况。结果 1个疗程治疗后，电针组、温针组的总有效率明显高于针刺运动组，初次治疗结束后针刺结合颈部运动组的疼痛下降指数为（2.93±1.05），显著高于电针组和温针组的（1.05±0.21）、（1.53±0.38）；而治疗1个疗程后温针组的疼痛下降指数为（4.81±1.43），显著高于针刺运动组和电针组的（3.69±0.87）、（3.11±0.76），两组比较均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 三种针法对颈椎病颈部疼痛都有很好的止痛效果，电针和温针治疗的整体疗效优于针刺运动治疗，伴颈部疼痛的初次治疗后即时以针刺结合颈部运动疗效更优，而对于多次针灸治疗温针治疗效果更优，临床需根据患者缓急情况选择适当的治疗方法。

[关键词] 颈椎病；颈部疼痛；电针；温针；针刺运动

[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0112-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of different acupuncture treatment of cervical spondylosis with neck pain three. Methods Selected 97 cases patients with cervical spondylosis and neck pain as the research object in my hospital from October 2013 to October 2014， and randomly divided into three groups respectively，combined with neck movement，electroacupuncture， acupuncture treatment， the use of visual analogue scale（VAS） assessment of patients after initial treatment immediately and treatment pain scores after 1 courses of treatment. Results After 1 course of treatment， the electro acupuncture group and warm acupuncture group was better than that of acupuncture and exercise group， the first after the end of treatment， acupuncture combined with neck pain index decreased as the exercise group （2.93±1.05）， significantly higher than the acupuncture group and the acupuncture group （1.05±0.21） and （1.53±0.38）； and after 1 course of treatment， the pain index decreased as the warm needling group （4.81±1.43）， significantly higher than the acupuncture plus exercise group and electroacupuncture group（3.69±0.87） and （3.11±0.76）， the differences between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The three kinds of acupuncture has good analgesic effect on cervical spondylosis neck pain， the overall efficacy of electroacupuncture and warm needling therapy is better than acupuncture on cervical spondylosis therapeutic exercise， the initial treatment with neck pain in the neck movement immediately after acupuncture combined with better effect， and for many therapeutic effect of needle warming needle moxibustion treatment of better clinical just choose the appropriate treatment according to the patient's urgency situation.

[Key words] Cervical spondylosis； Neck pain； Electroacupuncture acupuncture； Warm acupuncture； Acupuncture movement

颈椎病是一种临床常见的软伤疾病之一，其主要是因颈椎间盘退变引起颈椎骨关节、软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合征[1]。该病十分常见，发病率很高，过去被视为中老年的疾病，但目前不少年轻人也饱受颈椎病之苦，其中颈部疼痛为其主要临床表现[2]。目前临床对该病的治疗以中医针灸治疗效果最为显著，但不同针法治疗颈椎病伴颈部疼痛的效果不一。因此，本研究将对三种不同针法治疗颈椎病伴颈部疼痛的临床效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2013年10月～2014年10月期间收治的、临床资料完整的颈椎病伴颈部疼痛患者共97例，按数字表法随机分为针刺运动组（n=31）、电针组（n=33）和温针组（n=33）三组，所有患者均在医师的告知下自愿签订知情同意书。所有患者均符合《中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分》[3]对于本病的诊断标准，排除颈椎有骨折、脱位、关节结核、肿瘤、合并有内脏器官急重症以及不能坚持治疗或未按规定治疗患者。其中针刺运动组男12例，女19例，年龄31～89岁，平均（52.25±5.51）岁，病程1～7个月，平均（3.81±1.03）个月；电针组男13例，女20例，年龄30～87岁，平均（53.14±5.52）岁，病程1～8个月，平均（3.94±1.16）个月；而温针组男12例，女21例，年龄29～85岁，平均（52.98±5.18）岁，病程1～5个月，平均（3.78±1.09）个月。三组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

三组患者分别采用针刺结合颈部运动、电针、温针进行治疗[3]，其中针刺运动组患者取坐位，针刺承浆、后溪、束骨，留针30 min，每10分钟行捻转、提插30秒，平补平泻，同时嘱患者缓慢活动颈部，依次为屈伸、左右转、侧弯各10次，共3组；电针组侧卧位，痛侧在上，取风池、颈夹脊、阿是穴等穴，以华佗牌电子针疗仪SDZ-Ⅱ型疏密波进行电针刺激，留针至30 min；而温针组取穴同电针组，进针得气后把艾条切成1.5 cm长的小段置于上穴针尾上燃烧施温针灸，每穴灸2 壮，约留针30 min后出针。三组患者均隔日针灸1次，5次为1个疗程。

1.3观察指标

三组患者均每日治疗1次，均以治疗10次为1个疗程。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]评价患者的疼痛变化，分别在治疗前、初次治疗后、1个疗程后进行评分、记录，以疼痛较治疗前的下降指数作为评价指标。

1.4 评价标准[5]

视觉模拟评分法由我院两名专业医师进行盲式评分，分值1～5分，按照患者疼痛程度进行评分，分值越高表示患者疼痛度越高；本研究以疼痛下降指数作为评价指标，指数越高，效果越好。参照《中医病症诊断疗效标准》评价整体疗效。治愈：患者的临床症状体征完全消失，可以正常进行工作；显效：患者的临床症状体征部分消失，基本可以正常进行工作；有效：患者的临床症状体征好转，但是仍不能正常工作；无效：患者的临床症状体征无任何变化，影响日常生活和工作。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组间进行方差分析，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种针灸疗法疗效比较

治疗1个疗程后，电针组、温针组的总有效率明显高于针刺运动组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2三种针法疼痛下降指数比较

初次治疗结束后，针刺结合颈部运动组的疼痛下降指数要显著高于电针组和温针组，而治疗1个疗程后，温针组的疼痛下降指数则显著高于针刺运动组和电针组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颈椎病（cervical spodylosis）的中医病名为“项痹病”，也叫做颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。其发病原因相当复杂。相关研究表示，该病多为外邪侵袭，太阳经气不利，经脉闭阻不通，风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，使太阳经气不利，颈项部为太阳经所主，故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛；加之长期劳损，筋脉损伤，如长期伏案低头工作、誊写、缝纫等，久劳伤筋，而筋脉失用，或劳则耗气，气虚则血运不畅，筋脉失其所濡，导致项背强痛，均可能引发颈椎病伴颈部疼痛[6]。颈椎病的临床症状较为复杂，患者主要表现为颈背疼痛、上肢无力、下肢乏力、手指会出现发麻的情况，并且会出现行走困难、恶心和呕吐的现象，严重者还会出现视物模糊、吞咽困难及心跳过速的情况[7]。

近年来该病的发病率有逐渐上升趋势，而中医针灸治疗在该病的治疗中起着重要作用。颈椎病的中医治疗依循“实则泻之，虚则补之，瘀则通之，结则散之，寒则热之，不盛不虚以经取之”的治疗原则。宜疏筋通络，活血化瘀，兼以祛风、散寒、化湿和补益肝肾，根据不同的临床情况采取最恰当的方案治疗颈椎病，如可以采取推拿疗法、针灸、中药内服等方法进行治疗，其中以针法治疗最为有效[8]。但有研究表示，不同的针法对于颈椎病疼痛的治疗效果有所差异。因此本研究对三种针法的治疗效果对比发现，三种针法对颈椎病颈部疼痛都有很好的止痛效果，其中初次治疗以针刺结合颈部运动疗效更优，而远期治疗以温针疗效更优。

可能原因分析：现代实验研究证实，运动对针刺止痛作用有非常重要的影响，运动传出对感觉传入有控制作用，而且运动引起的输入对躯体感觉输入也有影响。运动对针刺止痛有明显的正向作用，运动具有加强针刺止痛的作用，针刺疗法与运动疗法联合应用二者相辅相成，产生协同作用或增强作用。高丙南等[9]认为，每个穴皆可治疗十数种病或更多，若针刺后不活动患处时，则作用可能向各处放散而不能集中，所谓“动引其气”，穴位之治疗作用向患处集中，效果当然更快更好。也符合刘公望等[10]报道的传统针刺疗法治疗后往往在患部遗留酸、麻、胀、重等针感，不能立刻见效，而针刺运动疗法在针剌的同时即嘱患者适当活动患肢，疼痛立刻减轻或消失，活动自如。所以针刺运动组第一次治疗后疗效优于其他两组。然而汪凡指出针刺作用的半衰期多数在2 h以内，温针灸除针刺作用还有温热及远红外作用，能促进血液循环，松弛局部肌肉，解除肌痉挛，松解局部粘连，消炎止痛，所以远期疗效更优。

综上所述，对于颈椎病患者，采用三种针法对患者颈部疼痛都有很好的止痛效果，电针和温针治疗的整体疗效优于针刺运动治疗，颈椎病伴颈部疼痛初次治疗后即时以针刺结合颈部运动疗效更优，而对于多次针灸治疗温针治疗效果更优，临床需根据患者缓急情况选择适当的治疗方法。

[参考文献]

[1] 周海华，郭少英. 颈椎病的中医外治法研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（4）：449.

[2] 汪凡. 不同针灸疗法治疗颈椎病颈部疼痛的疗效评价[J].浙江中医药大学学报，2014，38（5）：538-540.

[3] Mu Shansheng，Yu Yang. Therapeutic effect of treating cervical spondylosis of vertebral artery type by electroacupuncture at fengchi point（GB 20）and jiaji point[J].Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion，2011，27（11）：36-37.

[4] 刘公望，王秀云，孟向文，等. 四天穴针刺法治疗神经根型颈椎病临床观察[J]. 上海针灸杂志，2011，28（1）：25-28.

[5] 王在年，耿金萍，彭一华，等. 董氏奇穴结合常规疗法治疗颈椎病[J]. 中国康复，2012，27（6）：468.

[6] 胡纪可. 关刺法加电针治疗神经根型颈椎病的临床疗效量化评价[D]. 成都中医药大学，2012，22（5）：456-457.

[7] 刘来明，刘鹏. 大椎穴合谷刺为主治疗颈源性头痛160例临床观察[C]. //2010国际针法灸法技术演示暨学术研讨会论文集.2012：369-370.

[8] 李建强，汪田，郭俊锋，等. 经筋辨证结合运动针法治疗颈椎病的临床观察[J]. 中国康复医学杂志，2010，25（3）：270-272.

[9] 高丙南，刘华. 筋骨三针法治疗软组织型颈椎病76例疗效观察[C]. //2012全国第三届骨伤疼痛新疗法学术年会论文集.2012：142-143.

[10] 刘公望，王秀云，周震，等. “四天穴”针法对动静力失衡性颈椎病模型大鼠外周炎症病理网络链中相关炎症因子的影响[J]. 天津中医药，2011，24（6）：480-482.

（收稿日期：2014-12-19）