可达龙预防冠状动脉旁路移植术后室性心律失常临床评价

王德才，刘浩杰，张长江

（河南省新乡市中心医院心胸外科，河南 新乡 453000）

可达龙预防冠状动脉旁路移植术后室性心律失常临床评价

王德才，刘浩杰，张长江

（河南省新乡市中心医院心胸外科，河南 新乡 453000）

目的观察可达龙用于冠状动脉旁路移植术后预防室性心律失常的临床疗效。方法选取2013年10月至2016年12月收治的实施冠状动脉旁路移植术患者112例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。对照组患者应用常规药物治疗，观察组患者应用可达龙治疗。结果观察组患者收缩压为（120.5 ± 2.3）mmHg，舒张压为（76.1 ± 5.5）mmHg，心率为（62.7 ± 7.5）次 ／分，重症监护室（ICU）监护时间为（1.8 ±0.5）d，住院时间为（11.6 ± 2.4）d，室性心律失常发生率为 14.29% ，分别明显低于对照组的（123.8 ± 2.1）mmHg，（80.9 ± 5.3）mmHg，（70.5 ± 8.0）次 ／分，（3.0 ±1.4）d，（17.6 ± 3.2）d 和 42.86% （P ＜ 0.05），且神经内分泌因子水平、心功能改善明显优于对照组（P＜0.05）。结论可达龙预防冠状动脉旁路移植术后室性心律失常疗效显著，既可改善神经内分泌因素水平及心功能，又可降低临床指标，降低室性心律失常发生率，值得临床推广。

冠状动脉旁路移植术；室性心律失常；预防；可达龙；临床疗效

冠状动脉旁路移植术又称为冠脉搭桥术，是取患者本身的血管或血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端与主动脉连接起来，让血液绕过狭窄部位，到达缺血部位，进而改善心肌血液供应，缓解临床症状，改善心脏功能，提高患者生活质量[1]。但由于此手术治疗需要全身麻醉、气管插管、体外循环，术后易引发心律失常，术后2～3 d为高发期，主要原因包括患者年龄、受体阻断剂的停用、术后早期交感神经系统的兴奋，可导致心功能水平下降，引发血栓等并发症，直接影响治疗及预后效果，从而增加手术费用及住院时间。因此，在临床治疗过程中，给予有效的预防措施，对于预防心律失常等并发症具有重要意义。故笔者在冠状动脉旁路移植术后应用可达龙预防室性心律失常效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：患者均有冠状动脉旁路移植术适应证[2]，术前均未发生心律失常；对可达龙不过敏，近4个月内未使用过可达龙；无心力衰竭。研究经本院医学伦理委员会批准，患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。

排除标准：术前心动过缓；窦房传导阻滞；严重束支传导阻滞；合并中度以上瓣膜病；甲状腺功能异常；过敏试验呈阳性；QT间期延长综合征；严重肝、肾功能不全[2]。

病例选择与分组：选取我院2013年10月至2016年12月收治的实施冠状动脉旁路移植术患者112例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝56）

1.2 方法

手术方法：所有患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后实施冠状动脉旁路移植术治疗。气管插管麻醉，分离胸廓内动脉，于胸骨正中切口，暂不切开心包，逐渐撑开胸骨，以免撕裂胸廓内动脉，左胸廓内动脉的内侧1 cm处用电刀切开纵隔胸膜，从第3，4肋软骨水平开始，将胸廓内血管的全长连同部分胸壁内筋膜从肋软骨面上分离出来，形成一条血管蒂[3]。分离时，可用电凝器将所有与胸廓内血管的交通支切断，大的交通支可用银夹阻断后切断或丝线结扎。全身肝素化后，可在第6肋间水平切断胸廓内血管蒂的远侧，并在其断端将动脉单独分离出约2 cm长，又从动脉远端缓慢注入稀释的肝素或罂粟碱液，观察如有漏口应予缝扎。最后将血管蒂包裹于湿纱布垫内备用，胸廓内动脉与冠状动脉前降支吻合，测量到前降支的距离，决定胸廓内动脉的长度，应尽量短，但又应在血管吻合后不造成张力。将前降支狭窄的远端切开，长度不超过4 mm[4－6]。继续将胸廓内动脉近端置血管夹后在拟做吻合口处纵行切开，切口应比前降支切口稍长，因其远端将被剪去。血管吻合可用连续缝合，先用双头针在胸廓内动脉切口与前降支的狭窄段远侧切口作褥式缝合，不打结[7]。然后在一侧连续缝1／2，再在另一侧同样连续缝合1／2后，将胸廓内动脉末端剪去，最后2针暂不结扎，用手指轻压前降支远端，排气，结扎最后2根缝线，余血管吻合应用大隐静脉，常规处理，关闭胸部切口，止血后，放置引流管后逐层缝合胸部切口[8]。

用药方法：对照组应用常规预防心律失常药物治疗，包括盐酸普罗帕酮片（商品名心律平，上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020492，规格为每片50 mg）口服，每次100～200 mg，每日3～4次；盐酸利多卡因注射液（晋城海斯制药有限公司，国药准字H14023559，规格为每支5 mL∶0.1 g），静脉滴注，用5%葡萄糖注射液配成质量浓度为1～4 g／L药液，输液泵给药；补钾及纠正水电解质平衡等治疗。观察组应用盐酸胺碘酮片（商品名可达龙，赛诺菲＜杭州＞制药有限公司，国药准字H19993254，规格为每片 0.2 g）预防心律失常，于术前口服可达龙200 mg，每日2次，连续服用7 d后可减为每日1次；手术当天给予可达龙针剂300 mg加入50 mL 0.9%氯化钠注射液中，微量泵入，于12 h内泵完；术后第1天，待患者能进食后，改为口服200 mg，每日1次，直到出院[9]。如患者术后出现室性心律失常，静脉用药150 mg，稀释后于10 min内推注。两组患者均连续治疗1个月为1个疗程。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的神经内分泌因子水平，临床指标（收缩压、舒张压、心率、ICU监护时间、住院时间），心功能，室性心律失常发生率。

1.4 统计学处理

表2 两组患者神经内分泌因子水平比较（n＝56）

表2 两组患者神经内分泌因子水平比较（n＝56）

组别观察组对照组t值P PRA[ g／(L·h)]2.7 ± 0.3 3.4 ± 0.4 10.477＜ 0.05 AngⅡ（ng ／L）155.3 ± 11.7 173.4 ± 11.5 8.256＜ 0.05醛固酮（pmol／L）161.1 ± 10.6 173.5 ± 9.7 6.458＜ 0.05去甲肾上腺素（pmol／L）2 815.3 ± 295.4 3 462.8 ± 487.5 8.501＜ 0.05肾上腺素（pmol／L）532.8 ± 115.3 633.4 ± 60.5 5.782＜ 0.05

2 结果

结果见表2和表3。观察组患者室性心律失常发生率为14.29% （8 ／56），其中室性早搏 3 例，室性早搏二联律2例，室性早搏三联律1例，室性心动过速1例，室颤1例；对照组患者室性心律失常发生率为42.86%（24／56），其中室性早搏11例，室性早搏二联律4例，室性早搏三联律4例，室性心动过速3例，室颤2例，组间对比，观察组心律失常发生率明显低于对照组（χ2＝ 9.600，P ＜ 0.05）。

表3 两组患者临床观察指标比较（n＝56）

表3 两组患者临床观察指标比较（n＝56）

组别观察组对照组t值P收缩压（mmHg）120.5 ± 2.3 123.8 ± 2.1 7.929＜ 0.05舒张压（mmHg）76.1 ± 5.5 80.9 ± 5.3 4.703＜ 0.05心率（次 ／分）62.7 ± 7.5 70.5 ± 8.0 5.323＜ 0.05 ICU监护时间（d）1.8 ± 0.5 3.0 ± 1.4 6.041＜ 0.05住院时间（d）11.6 ± 2.4 17.6 ± 3.2 11.225＜ 0.05治疗后LVEF(%)69.5 ± 10.5 60.5 ± 9.8 4.689＜ 0.05

3 讨论

随着医疗水平的不断进步，微创冠状动脉旁路移植术的开展，可有效预防体外循环风险事件发生，但由于术中、术后会并发室性心律失常，引起不良后果，从而威胁患者生命安全[9]。因此，应从心脏手术围术期起寻找有效药物，以预防心律失常发生，保障患者生命安全。研究发现，可达龙应用于冠状动脉旁路移植术后预防心律失常，预防效果显著[10]。

可达龙属第3类抗心律失常药物，脂溶性较好，可快速分布于皮肤、脂肪、肌肉、内脏等各个组织，半衰期较长；同时该药物还属多通道阻断剂，可通过阻断钠通道、内向钙通道，减少心肌缺血性心脏病引发的心律失常，抑制钾离子通道的通透性，阻碍钙离子、钠离子通道，延缓患者心室肌与心房肌的不应期[11]。该药物越早应用，短期效益较大。但可达龙治疗室性心律失常在用药剂量、方式上存在一定争议，因此应注意用药方式。口服初始负荷剂量为600 mg／d，分3次服用；5～7 d后服用400 mg／d，分2次服用，维持此服用方式5～7 d后，可减至 200 mg／d维持[12]。静脉注射负荷量 150 mg，以 1～1.5 mg／min维持，6 h后维持 0.5～1 mg／min，每天不可超过 1 200 mg，最大 2 200 mg，以防止并发症发生[13]。小剂量不良反应较少，可能与用药时间短有关，需要在以后的临床治疗中进一步研究。本研究结果显示，观察组室性心律失常发生率明显低于对照组，且神经内分泌因子水平、心功能明显优于对照组。基于可达龙药代动力学原理，证明此药物具有抗心律失常的作用，可有效改善心功能[14－15]。

综上所述，冠状动脉旁路移植术后应用可达龙，可有效改善心功能，对预防术后室性心律失常有积极作用，临床应用疗效显著，值得临床推广。

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Clinical Evaluation of Cordarone forPreventing VentricularArrhythmias AfterCoronary Artery Bypass Grafting

Wang Decai， Liu Haojie， Zhang Changjiang
（ Department of Cardiothoracic Surgery，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang， Henan，China 453000）

Objective To observe the effect of Cordarone for preventing ventricular arrhythmias after coronary artery bypass grafting.Methods A total of 112 patients underwent coronary artery bypass grafting were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method，56 cases in each group.The control group was treated with conventional medicine，while the observation group was treated with Cordarone.Results The systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，ICU monitoring time，hospital stay，the incidence rate of arrhythmia in the observation group were （120.5 ±2.3） mmHg，（76.1 ±5.5） mmHg，（62.7 ± 7.5） bpm，（1.8 ± 0.5） d，（11.6 ± 2.4） d and 14.29% ，respectively，which were significantly lower than （123.8 ± 2.1） mmHg，（80.9 ± 5.3） mmHg，（70.5 ± 8.0） bpm，（3.0 ± 1.4） d，（17.6 ± 3.2） d and 42.86% in the control group （P ＜ 0.05）.The levels of neuroendocrine factors and cardiac function in the observation group were obviously better than those in the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Cordarone for preventing ventricular arrhythmias after coronary artery bypass grafting has good effect，it can not only improve the level of neuroendocrine factors and cardiac function，but also reduce the clinical indicators and the incidence of ventricular arrhythmia，which is worthy of clinical promotion.

coronary artery bypass grafting；ventricular arrhythmias；prevention；Cordarone；clinical effect

R969.4；R972＋.2

A

1006－4931(2017)20－0070－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.021

王德才（1974－），男，硕士研究生，主治医师，主要从事临床心胸外科工作，（电子信箱）doctor＿df＠126.com。

2017－07－19)